Abstract
Achtergrond. Tinnitus en hoofdpijn zijn frequente aandoeningen. Hier, we gericht om te onderzoeken of het optreden van hoofdpijn bij tinnitus patiënten is puur toevallig of dat tinnitus en hoofdpijn zijn pathofysiologisch verbonden. We onderzochten een grote steekproef van patiënten met tinnitus en hoofdpijn om prevalentiepercentages van verschillende vormen van hoofdpijn te schatten, om de relatie tussen tinnitus lateraliteit en hoofdpijn lateraliteit te bepalen, en om de relatie tussen tinnitus en hoofdpijn na verloop van tijd te verkennen. Methode., Patiënten die zich op een tertiair verwijzingscentrum voor tinnitus en gemeld comorbide hoofdpijn presenteerden, werd gevraagd om gevalideerde vragenlijsten in te vullen om de prevalentie van migraine en spanningstype hoofdpijn te bepalen en om de ernst van tinnitus te beoordelen. Daarnaast werden verschillende vragen gesteld over de relatie tussen hoofdpijn en tinnitus. Resultaat. Datasets van 193 patiënten met tinnitus en hoofdpijn werden geanalyseerd. 44,6% leed aan migraine, 13% aan spanningshoofdpijn en 5,7% aan beide., Lateraliteit van hoofdpijn was significant gerelateerd aan lateraliteit van tinnitus en bij de meerderheid van de patiënten waren fluctuaties in de ernst van de symptomen van tinnitus en hoofdpijn met elkaar verbonden. Conclusie. Deze bevindingen suggereren een significante relatie tussen tinnitus en hoofdpijn lateraliteit en symptoom interactie in de tijd en betogen tegen een puur toevallige coorcurrence van tinnitus en hoofdpijn. Beide aandoeningen kunnen worden gekoppeld door gemeenschappelijke pathofysiologische mechanismen.
1. Inleiding
Tinnitus wordt gedefinieerd als de waarneming van geluiden bij afwezigheid van een overeenkomstig akoestisch signaal., Het is een veel voorkomende aandoening, die wordt gemeld door ongeveer 10% van de bevolking . Terwijl sommige patiënten kunnen wennen of leren om het fantoomgeluid te negeren, anderen zijn ernstig aangetast door hun tinnitus. Vorig onderzoek heeft aangetoond dat comorbiditeiten zoals hyperacusis, gehoorverlies , slapeloosheid , depressie , pijnsyndromen en hoofdpijn een belangrijke rol spelen in tinnitus-gerelateerde stoornis in de kwaliteit van leven ., Tinnitus-gerelateerde verslechtering van de kwaliteit van leven kan worden gemeten door specifieke gevalideerde tinnitus vragenlijsten zoals de “tinnitus vragenlijst” of de “tinnitus Handicap inventaris” , maar ook door numerieke beoordelingsschalen .
net als bij hoofdpijn kunnen idiopathische en secundaire vormen van tinnitus worden onderscheiden . Verschillende pathologieën kunnen leiden tot zowel symptomatische hoofdpijn en tinnitus, zoals halsslagader dissecties, arterioveneuze misvormingen, traumatisch hersenletsel, ruimte bezetten intracraniale letsels, en intracraniale hypo – of hypertensie ., Interessant, veel patiënten met idiopathische tinnitus melden hoofdpijn syndromen ook . Aangezien zowel idiopathische hoofdpijn en idiopathische tinnitus zijn frequente stoornissen, dit kan puur toeval zijn. Nochtans, identificeerde een grote populatie-gebaseerde epidemiologische studie in Bejaarden een geschiedenis van migraine als klinische risicofactor voor de ontwikkeling van tinnitus en stelde een verband tussen tinnitus en hoofdpijn syndromen voor .
Bovendien zijn er steeds meer aanwijzingen dat sommige vormen van idiopathische hoofdpijn en tinnitus dezelfde pathofysiologische mechanismen hebben., Zowel dierlijke studies en menselijke beeldvorming studies gevonden dat tinnitus is gerelateerd aan abnormale activiteit in de centrale auditieve wegen als gevolg van auditieve deafferentation . Naast activiteitsveranderingen in de centrale gehoorwegen zijn veranderingen in een complex netwerk van aandacht -, emotie-en geheugengerelateerde hersengebieden aangetoond die lijken op veranderingen in een vergelijkbaar netwerk van corticale gebieden bij chronische pijn . Bovendien is voorgesteld dat pijn, hoofdpijn en tinnitus overlappen in hun pathofysiologische mechanisme door het delen van specifieke veranderingen in thalamocorticale activiteit ., Deze neurofysiologische veranderingen die gedetecteerd kunnen worden als specifieke veranderingen van oscillatoire activiteit door magneto – of elektro-encefalografie zijn beschreven met de term thalamocorticale dysritmie .
recenter hebben dierstudies aangetoond dat de trigeminale input in de cochleaire kern van de rug interageert met de activiteit van de centrale gehoorwegen en de waarneming van tinnitus, zoals bepaald door gedragstests ., Verdere ondersteuning voor een betrokkenheid van het trigeminus systeem in tinnitus pathofysiologie is afgeleid van de klinische observatie dat veel patiënten tinnitus activiteit kan moduleren door gezicht en kaak bewegingen . Bovendien is een associatie tussen temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen en tinnitus goed gevestigd en de succesvolle behandeling van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen bleek tinnitus te verbeteren ., Natuurlijk, een abnormale functie van de perifere en centrale delen van het trigeminus systeem is een voorwaarde voor de vorming van primaire en secundaire hoofdpijn, zoals is aangetoond in migraine en trigeminus autonome hoofdpijn . Tot slot, recente studies geïdentificeerd gedeelde centrale klinische symptomen in de ziekte van Menière en vestibulaire migraine zoals episodische gehoorstoornis, tinnitus, en vertigo ., Dus, zowel de centrale pijn verwerking netwerk (ook wel aangeduid als de “pijn matrix”) en de trigeminus systeem vertegenwoordigen een gemeenschappelijke link in de pathofysiologie van idiopathische hoofdpijn syndromen en tinnitus.,
om een mogelijke relatie tussen idiopathische hoofdpijn en tinnitus verder te onderzoeken, vroegen we patiënten die zich presenteerden in het multidisciplinaire tinnitus Center aan de Universiteit van Regensburg en die het bestaan van hoofdpijn rapporteerden in de tinnitus Case History vragenlijst om een hoofdpijn vragenlijst in te vullen en aanvullende vragen te beantwoorden over de relatie tussen tinnitus en hoofdpijn.,
in detail hebben we getracht (1) de prevalentiepercentages van verschillende vormen van hoofdpijn bij patiënten met tinnitus te schatten, (2) te onderzoeken of er een verband is tussen tinnitus lateraliteit en hoofdpijn lateraliteit bij patiënten met unilaterale tinnitus en unilaterale hoofdpijn, en (3) de relatie tussen tinnitus en hoofdpijn na verloop van tijd te onderzoeken.
2. Methoden en materialen
2.1., Steekproef
de cross-sectionele observationele studie was gebaseerd op datasets van alle patiënten tussen 18 en 90 jaar oud, die tussen 2003 en 2011 aan het multidisciplinaire Tinnitus Center van de Universiteit van Regensburg werden gepresenteerd en waarvan de gegevens waren opgenomen in de tinnitus Research Initiative database . Alle patiënten die het bestaan van hoofdpijn gemeld in de tinnitus Case geschiedenis vragenlijst (antwoord ” ja “op de vraag,” heb je last van hoofdpijn?”) werd per post gecontacteerd en verzocht aanvullende vragenlijsten in te vullen. Voor opname in het onderzoek werd geïnformeerde toestemming verkregen., De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Universiteit van Regensburg (11-101-0286). Alle gegevens werden gepseudonimiseerd voor verdere analyse.
2.2. Beoordeling van hoofdpijn en ernst van Tinnitus
naast de informatie die beschikbaar is uit de Onderzoeksdatabase van Tinnitus, werd de werkelijke ernst van tinnitus gekwantificeerd door de vragenlijst van tinnitus (TQ; Goebel 1994). Volgens de TQ-score kan de ernst van tinnitus worden geclassificeerd als mild (0-30), matig (31-46), ernstig (47-59) en extreem (60-84).,
voor de classificatie van hoofdpijn, de diagnostische hoofdpijn vragenlijst van Fritsche et al. werd gebruikt, die werd ontwikkeld en gevalideerd om te voldoen aan de diagnostische criteria voor migraine en spanning-type hoofdpijn, tweede versie van de classificatiecriteria van de International hoofdpijn Society (ICHD-2). De vragenlijst maakt differentiëren migraine, spanning-type hoofdpijn, cluster Hoofdpijn, combinatie van migraine en spanning-type hoofdpijn, combinatie van spanning-type en cluster Hoofdpijn, en niet-classificeerbare hoofdpijn met zeer goede test-hertest betrouwbaarheid (0,95)., Validatie van de vragenlijst in een tertiaire hoofdpijn kliniek en in een populatie-gebaseerde steekproef toonde aan dat de gevoeligheid en specificiteit van de vragenlijst voldoende zijn om migraine en spanningstype hoofdpijn te diagnosticeren, maar niet trigeminus autonome cephalgias.
aanvullende vragen met betrekking tot hoofdpijn frequentie, hoofdpijn medicatie, en de temporele relatie tussen tinnitus en hoofdpijn werden gesteld (Tabel 1; Vragen worden gegeven in aanvullend materiaal online beschikbaar op http://dx.doi.org/10.1155/2015/797416)., Vragen en van het aanvullende materiaal gevraagd of het begin van tinnitus beïnvloed hoofdpijn en vice versa. We combineerden deze twee vragen in één variabele of het begin van het tweede symptoom het eerste symptoom beïnvloedde.
2.3. Statistische analyse
De frequenties van de verschillende vormen van hoofdpijn en van de wederzijdse interactie tussen tinnitus en hoofdpijn in het monster werden descriptief geanalyseerd. De relatie tussen tinnitus lateraliteit en hoofdpijn lateraliteit werd geanalyseerd door een Chi-kwadraat test van onafhankelijkheid., De invloed van een wederzijdse interactie tussen tinnitus en hoofdpijn op de ernst van tinnitus werd geanalyseerd door een een-faculteit ANOVA. In het geval van significante resultaten werden de minst significante verschillen (least significant difference, LSD) van Fisher post hoc tests uitgevoerd. Een waarde van werd als statistisch significant beschouwd.
3. Resultaten
489 van de 1817 patiënten meldden hoofdpijn in de tinnitus Case History vragenlijst. Al deze 489 patiënten werden gecontacteerd. 225 (46%) beantwoordden en 193 datasets werden geanalyseerd (voor meer informatie, zie Figuur 1).,
de 193 deelnemende patiënten (117 (60,6%) vrouwen, jaren) leden maandenlang aan hun tinnitus; hun TQ-score was . 79 patiënten leden aan unilaterale of overwegend unilaterale tinnitus (51 links, 28 rechts); bij 111 patiënten was de tinnitus aan beide zijden of in het hoofd (niet-unilaterale); drie patiënten verstrekten geen informatie over tinnitus lateraliteit.,
Er was een significant verband tussen hoofdpijn en tinnitus lateraliteit ( = 15.490; df = 4; ), zelfs als onder de typen hoofdpijn alleen de trigeminale autonome hoofdpijn strikt van de zijkant is vergrendeld. In alle niet-gelijkzijdige, linkszijdige en rechtszijdige tinnitus, werden de corresponderende typen hoofdpijn vaker aangetroffen (zie Figuur 2).,
wanneer gevraagd werd naar het ontstaan van tinnitus en hoofdpijn, meldden 67 (34,7%) patiënten dat tinnitus begon voordat hoofdpijn begon, 106 (54.,9%) van de patiënten meldden het optreden van hoofdpijn vóór het begin van tinnitus, en 20 (10,4%) van de patiënten meldden het gelijktijdig optreden. 101 (57,4%) patiënten meldden dat het begin van het tweede symptoom het eerste symptoom niet beïnvloedde; 60 (34,1%) patiënten meldden verergering van het eerste symptoom en bij 15 (8,5%) verzwakte het tweede symptoom het eerste symptoom. Deze drie groepen verschilden significant in hun TQ scores (=9.,077; df = 2.162;) met de hoogste TQ-scores bij die patiënten waarbij het tweede symptoom het eerste symptoom verhoogde (TQ: ; ) of verzwakte (TQ:;), in vergelijking met patiënten zonder verandering (TQ: ).
gevraagd naar een aanhoudende relatie tussen tinnitus en hoofdpijn, meldden 82 (43,4%) dat verergering van tinnitus gerelateerd was aan verergering van hoofdpijn en vice versa, en 9 (4,8%) patiënten meldden een omgekeerde relatie (verergering van tinnitus gerelateerd aan verbetering van hoofdpijn en vice versa). 79 (41,8%) meldden no en 19 (10,1%) een andere relatie tussen tinnitus en hoofdpijn., Patiënten met een aanhoudende relatie tussen tinnitus en hoofdpijn hadden hogere TQ-scores (positieve relatie: ; omgekeerde relatie: ; een andere relatie: ) dan patiënten zonder een dergelijke relatie (). ANOVA vertoonde een significant hoofdeffect (=4.002; df = 3.173; ) met een significant verschil tussen de groep met positieve associatie en de groep zonder associatie ().
4. Discussie
om een mogelijke relatie tussen tinnitus en hoofdpijn te onderzoeken hebben we systematisch het voorkomen van verschillende soorten hoofdpijn onderzocht in een grote steekproef van tinnitus patiënten., Hiervoor gebruikten we een vragenlijst voor zelfrapportage, die eerder werd gebruikt als screeningsinstrument in een epidemiologisch onderzoek in Duitsland en in een onderzoek dat de relatie tussen hoofdpijn en lage rugpijn analyseerde . In onze steekproef van patiënten met tinnitus was het aandeel spanningstype hoofdpijn (19% van alle hoofdpijn patiënten) duidelijk lager dan het aandeel spanningstype hoofdpijn in de algemene populatie (44% van alle hoofdpijn patiënten )., Het percentage migraine-patiënten in onze steekproef was vergelijkbaar met dat in de algemene populatie (50% van alle hoofdpijn-patiënten in onze steekproef vergeleken met 52% van alle hoofdpijn-patiënten in de algemene populatie ) terwijl niet-classificeerbare hoofdpijn iets vaker voorkwam dan in de algemene populatie (33% in onze steekproef vergeleken met 26% in de algemene populatie ).
onze resultaten tonen de haalbaarheid aan om hoofdpijn subtypes onder tinnitus patiënten te beoordelen met behulp van zelfrapport vragenlijsten. We zijn ons echter ook terdege bewust van de tekortkomingen van de gekozen aanpak., Ten eerste, in de vergelijking van prevalentie tussen onze steekproef en de populatie-gebaseerde enquête, moet worden overwogen dat de prevalentie van de verschillende vormen van hoofdpijn sterk afhankelijk van leeftijd en geslacht, maar de leeftijd en geslacht verdeling van de tinnitus steekproef is niet representatief voor de bevolking. Ten tweede, We kunnen niet uitsluiten dat een selectie bias en een rapportage bias, omdat we alleen contact opgenomen tinnitus patiënten, die had gepresenteerd op een tertiaire tinnitus kliniek en die het bestaan van hoofdpijn had gemeld, toen ze gepresenteerd op de tinnitus kliniek., Ten derde, het retrospectieve ontwerp en de symptoombeoordeling door vragenlijsten kunnen worden verward door een recall bias. Vierde kregen we ingevulde vragenlijsten alleen van ongeveer de helft van de patiënten, die had gepresenteerd met tinnitus en hoofdpijn in onze kliniek. De belangrijkste reden voor dit relatief lage responspercentage kan zijn geweest dat het interval tussen de presentatie in de kliniek en het contact met de patiënten tot acht jaar was.,
vanwege deze beperkingen in een volgende stap moeten onze bevindingen worden aangevuld met case-control of population-based studies met prospectieve opzet en aanvullend klinisch onderzoek om prevalentiecijfers van verschillende vormen van hoofdpijn bij patiënten met tinnitus te bevestigen. Ook patiënt monsters presenteren in hoofdpijn klinieken moeten worden onderzocht voor de aanwezigheid van tinnitus aanvullende informatie te verkrijgen van patiënten bij wie hoofdpijn is het primaire symptoom., Face-to-face interviews zullen een hogere diagnostische nauwkeurigheid mogelijk maken, vooral bij patiënten met trigeminaal autonome cephalgia ‘ s, bij wie de gevalideerde vragenlijst slechts beperkte specificiteit heeft .voor zover wij weten, is onze studie de eerste die de lokale en temporele relatie tussen hoofdpijn en tinnitus in detail bestudeerde. Hier vonden we een zeer belangrijke associatie tussen tinnitus lateraliteit en hoofdpijn lateraliteit. Een nog hogere correlatie kan worden verkregen door expliciet te vragen voor side veranderingen van hoofdpijn en tinnitus, die we niet in deze studie hebben gedaan., Het kan ook gerechtvaardigd zijn om specifiek scherm voor vestibulaire migraine, die de ziekte van Menière kan nabootsen en die zowel tinnitus en hoofdpijn kan veroorzaken.
met betrekking tot het optreden van symptomen meldden meer patiënten dat het optreden van hoofdpijn vooraf ging aan tinnitus in plaats van het tegenovergestelde en slechts een klein deel meldde dat beide symptomen gelijktijdig begonnen. Deze bevindingen werden verwacht als hoofdpijn begint meestal op oudere leeftijd dan tinnitus.,
aldus merkten we een zeer significant verband tussen tinnitus en hoofdpijn lokalisatie en verschillende mogelijke temporele associaties van het begin van de twee symptomen. Deze gegevens passen met de veronderstelling dat hoofdpijn en tinnitus via gemeenschappelijke pathofysiologische mechanismen worden gekoppeld. Als hoofdpijn vooraf tinnitus in de meerderheid van de gevallen kan men aannemen dat hoofdpijn tinnitus kan veroorzaken. Maar tinnitus kan ook leiden tot hoofdpijn of een derde factor kan predisponeren voor lokale gevoeligheid (bijv., links, rechts, of nonunilaterale)., Zo kan men zich voorstellen dat een unilaterale hoofdpijn syndroom resulteert in Sensibilisatie van het trigeminus systeem, die vervolgens de ontwikkeling van tinnitus vergemakkelijkt. Ook de tegenovergestelde richting (unilaterale tinnitus sensibiliserend het trigeminus systeem en resulterend in hoofdpijn aan dezelfde kant) is mogelijk., Tenslotte kan de gevoeligheid voor beide symptomen worden veroorzaakt door een derde factor, bijvoorbeeld een unilaterale trigeminale pathologie, een wereldwijd verhoogde gevoeligheid voor niet-unilaterale hoofdpijn en tinnitus in de context van een somatisatiestoornis, of een verhoogde genetische gevoeligheid voor het ontwikkelen van thalamocorticale dysritmie . Verdere elektrofysiologische en neuroimaging studies zullen nodig zijn om de neuronale link tussen beide aandoeningen te identificeren.
Ongeveer de helft van de ondervraagde patiënten meldde dat fluctuaties in de symptomen gerelateerd zijn aan elkaar., In de overgrote meerderheid van deze gevallen ging het verergeren van één symptoom samen met het verergeren van het andere symptoom, maar er waren ook gevallen met een wederzijdse interactie of een complexere relatie. Een dergelijke relatie van symptoom ernst na verloop van tijd is een verdere indicator voor een pathofysiologische link tussen tinnitus en hoofdpijn. Patiënten die een dergelijke relatie meldden, hadden een significant hogere ernst van tinnitus in vergelijking met patiënten waarbij schommelingen van tinnitus en hoofdpijn niet gerelateerd waren., Aangezien een relatie van de twee symptomen na verloop van tijd alleen kan worden gedetecteerd, als de symptomen fluctueren, wordt het resultaat verward door het bestaan van symptoomfluctuaties. Verdere studies zijn nodig om te onderscheiden of fluctuaties per se zijn gerelateerd aan een hogere ernst van de symptomen of dat het de relatie tussen hoofdpijn en tinnitus die verantwoordelijk is voor een hogere ernst van de tinnitus., Het zou van bijzonder belang kunnen zijn om die patiënten te onderzoeken die een wederzijdse interactie tussen tinnitus en hoofdpijn hebben gemeld, aangezien de mechanismen van deze interactie aanwijzingen voor potentiële therapeutische interventies kunnen bieden. Hoewel eerder een toename van tinnitus tijdens migraine-aanvallen is gemeld , is een wederzijdse interactie nog niet eerder beschreven.,samenvattend suggereren Onze bevindingen van een significante relatie tussen tinnitus en hoofdpijn lateraliteit en een tijdelijke interactie van beide aandoeningen in de meerderheid van de gevallen dat de coöccurrentie van tinnitus en hoofdpijn niet puur toeval is, maar dat beide aandoeningen kunnen worden gekoppeld door gedeelde pathofysiologische mechanismen.
belangenconflicten
De auteurs hebben geen belangenconflicten, financieel of anderszins, die direct of indirect verband houden met het ingediende werk.,
Dankbetuigingen
De auteurs danken Susanne Staudinger en Sandra Pfluegl voor hun hulp bij het gegevensbeheer.
aanvullend materiaal
aanvullend materiaal: aanvullende vragen gesteld aan de patiënten over het verband tussen tinitus en hoofdpijn
- aanvullend materiaal