… In het algemeen daalden de hittebeschadigingspercentages met toenemende leeftijd, zodat de ruwe percentages meer dan 10 keer hoger waren onder soldaten minder dan 20 in vergelijking met die ouder dan 39 jaar oud. De percentages onder mannen daalden lineair over de gehele leeftijdscategorie (figuur 1). De percentages onder vrouwen daalden ook van een piek voor <20-jarigen tot een scherpe daling met toenemende leeftijd., Hoewel een scherpe daling werd genoteerd voor vrouwen tussen 20 en 24 jaar, kan hier geen verklaring voor worden gegeven. 4 het percentage hitteverwondingen in 2002 was het hoogste jaarlijkse percentage in de vijf voorafgaande jaren (Figuur 2). Het relatief hoge algemene percentage in 2002 was voornamelijk toe te schrijven aan een toename van het aantal ambulante bezoeken, wat leidde tot een toename van het aantal gevallen dat werd gemeld. Het percentage ziekenhuisopnames voor hitteverwondingen in 2002 was vergelijkbaar met het percentage voor de voorafgaande vier jaar (en iets lager dan het percentage in 2001; Figuur 2)., Ongeacht de verklaring(en) voor het verhogen van de frequentie, inspanningswarmte ziekte is een duidelijke en significante bedreiging voor de gezondheid en operationele effectiviteit van oorlogsstrijders. 4 om te begrijpen hoe het leger de terugkeer van soldaten, piloten, zeil-ors en mariniers na een hitteblessure benadert, verdient sommige achtergrondinformatie een beoordeling. Het leger gebruikt een systeem van regels om de geschiktheid van individuen voor militaire dienst te regelen. Legerartsen moeten verwijzen naar de medische geschiktheidsnormen van Army Regulation (AR) 40-501., 3 in deze verordening worden verschillende medische aandoeningen en fysieke gebreken opgesomd die een soldaat ongeschikt kunnen maken, wordt beschreven hoe een soldaat op passende wijze kan worden “profileren” of beperkt, en wordt gespecificeerd wanneer een soldaat moet worden doorverwezen naar een formele medische hoorzitting of raad om te bepalen of hij geschikt is voor verdere taken. Een fysiek profiel is een serieel systeem dat door het leger wordt gebruikt om de verschillende lichaamssystemen te evalueren en hoe deze zich verhouden tot militaire taken., Omdat de analyse van de medische, fysieke en mentale toestand van het individu belangrijk is in toekomstige opdrachten en welzijn, moet de functionele indeling met grote zorg worden uitgevoerd. Het doel van het fysieke profiel is een index van de totale functionele capaciteit te bieden. De functies van het individu worden geëvalueerd onder zes verschillende gebieden bekend als “P-U-L-H-E-S.” De “P” is voor fysieke capaciteit of uithoudingsvermogen, “U” is voor de bovenste ledematen, “L” is voor de onderste ledematen, “H” is gehoor en oren, “E” is voor ogen, en “S” is voor psychiatrisch functioneren., Tabel 1 geeft de numerieke waarden weer die zijn toegekend voor de kwantificering van het vermogen om op deze gebieden te functioneren. Een lagere functionele capaciteit wordt aangeduid door een hoger aantal en kan tijdelijk of permanent zijn. Tabel 2 geeft een richtsnoer voor elk van de zes verschillende gebieden en het niveau van functionele capaciteit. Een gezonde soldaat zou bijvoorbeeld een 1 hebben voor elk van de zes gebieden. Een hitteberoerte slachtoffer kan worden toegewezen een tijdelijke 3 in de” P ” of fysieke capaciteit categorie, bijvoorbeeld, P -., De numerieke aanduiding is geen automatische indica-tor van “inzetbaarheid” of toewijzingsbeperkingen, noch wijst het op een onmiddellijke verwijzing naar een medische Beoordelingsraad (MEB) en vervolgens mogelijk een fysieke Beoordelingsraad (PEB). Het is eerder een subjectieve indicator van functionele capaciteit. De Voorwaarden of gebreken waarvoor een CB/PEB vereist is, zijn vermeld in AR 40-501 hoofdstuk 3 (Medische Geschiktheidsnormen voor retentie en scheiding, met inbegrip van pensionering)., Het CBG is een informele procedure waarbij ten minste twee artsen de medische geschiedenis van een soldaat evalueren en bepalen hoe het letsel/de ziekte zal reageren op behandelingsprotocollen. De arts gebruikt het MEB-proces om een gedetailleerde beschrijving van de toestand en prognose van de soldaat te construeren, die zal worden doorgestuurd naar de PEB. De PEB is een formeel hoorproces waarbij de toestand van de soldaat wordt besproken en geëvalueerd, zodat een definitieve beslissing kan worden gemaakt met betrekking tot behoud, overgang naar een andere militaire specialiteit, of scheiding van de dienst met een handicap., Warmte-uitputting wordt in AR 40-501 gedefinieerd als instorting, met inbegrip van syncope, tijdens of onmiddellijk na inspanning—hittestress, zonder bewijs van orgaanschade of systemische inflammatoire activering. Individuele episodes van warmte-uitputting zijn geen reden voor verwijzing naar MEB; echter, soldaten die lijden aan terugkerende episodes van warmte-uitputting (drie of meer in minder dan 24 maanden) moeten worden doorverwezen voor volledige medische evaluatie om bijdragende factoren te bepalen. Als er geen herstelbare factor kan worden geïdentificeerd voor het veroorzaken van terugkerende warmte-uitputting, zal de soldaat worden doorverwezen naar een MEB., Hitteberoerte wordt gedefinieerd in AR 40-501 als een syndroom van hyperpyrexie, collaps en encefalopathie, met bewijs van orgaanschade en/of systemische inflammatoire activering, die optreedt in de omgeving van omgevingshittestress. Hitteberoerte is een automatische verwijzing naar MEB. Zoals duidelijk vermeld in AR-40-501, worden alle soldaten na een hitteaanval naar een MEB verwezen om te bepalen wanneer en of ze weer aan het werk kunnen (Figuur 3)., Als de soldaat / vliegenier volledig klinisch herstelt, wat wordt bepaald door normalisatie van labs (elektrolyten, creatinine, creatine kinase, leverfunctietesten) en normale mentale toestand, of als een indirecte bijdragende factor aan de episode kan worden geïdentificeerd, kan het CBG een proef met een P – profiel aanbevelen, waardoor de soldaat/vliegenier gedurende langere perioden dan 15 minuten geen krachtige lichamelijke oefening kan uitvoeren. Maximale inspanningen, zoals de Army Physical Fitness Test (APFT) twee mijl lopen zijn niet toegestaan., Als de soldaat / piloot na drie maanden geen warmte-intolerantie heeft vertoond, kan het profiel worden gewijzigd naar P – waarin normaal, onbeperkt werk is toegestaan; echter, maximale inspanning en significante blootstelling aan warmte, zoals het dragen van Mission Oriented Protective Posture (MOPP) IV, zijn nog steeds beperkt., Als er geen verdere warmte-intolerantie is manifest, met name tijdens een seizoen van aanzienlijke milieuhittestress (werken in de lente, zomer, en vallen blootgesteld aan de hitte of in een Voertuigen/gebouw met een verhoogde warmte-index), de soldaat kan normale activiteiten hervatten en terugkeren naar Dienst zonder een PEB. Elk bewijs van significante warmte-intolerantie tijdens de periode van beperking, of subs-quent aan hervatting van de normale dienst, vereist een verwijzing naar een PEB. 3 Deze algemene richtlijnen zijn voor terugkeer naar dienst na een hitteblessure, maar sommige eenheden hebben hun eigen specifieke richtlijnen., Het volgende is een voorbeeld van het Womack Army Medical Center in North Carolina, de thuisbasis van de 82nd Airborne. 5 hun richtlijnen stellen twee groepen patiënten zullen over het algemeen bestaan, hoewel categorisatie is soms onduidelijk: Groep A is milde Inspanningswarmte ziekte en gedefinieerd als warmte-uitputting, inspanningsuitdroging, warmte krampen, potentiële hyponatriëmie. Groep B wordt aangeduid als een ernstige Inspanningswarmte-ziekte (gedefinieerd als een hitteberoerte) of rabdomyolyse. Groep A patiënten zijn meestal alert, met passend gedrag, in de buurt van normale en snel stabiliserende vitale functies, en in staat om vloeistoffen te drinken., Dergelijke patiënten kunnen buiten het ziekenhuis worden behandeld. Echter, bij het besef dat de patiënt niet volledig zou kunnen herstellen binnen een uur, evacuatie naar een spoedeisende hulp afdeling moet snel worden geregeld zonder verdere vertraging. Patiënten van groep A kunnen verder gaan naar Groep B als ze niet geïdentificeerd zijn als hittevermoeid. De overgang naar Groep B kan snel plaatsvinden met weinig vroegtijdige waarschuwing en kan leiden tot een ontoereikende behandeling van deze patiënten., Patiënten gecategoriseerd als groep B vertonen doorgaans een voorgeschiedenis van veranderingen in de mentale toestand of amnesie, een voorgeschiedenis van syncope of convulsies, niet in staat om vocht te drinken, rectale temp >104°F, systolische BP <90 of orthostatische symptomen, en/of ernstige spier-of abdominale pijn (of gevoelloosheid). Behandelingen, waaronder snelle koeling (bij voorkeur met ijsbad), moeten agressief zijn voor degenen die de overgang naar Groep B. Deze groep vereist laboratorium evaluatie, follow-up de volgende dag, en profilering P-., Alle patiënten van groep B zullen worden geëvalueerd op een spoedeisende hulp afdeling, met onmiddellijke behandeling te beginnen voor en voortgezet in evacuatie. Licht zieke patiënten die volledig hersteld lijken te zijn in de nooddienst en geen laboratoriumafwijkingen hebben, kunnen de volgende dag weer lichte dienst doen en de volgende dag beperkte dienst doen; belangrijke tekorten zijn echter soms subtiel of vertraagd en de patiënt moet zorgvuldig worden geobserveerd. Zware oefening (bijvoorbeeld, APFT, airborne operaties, weg marcheren) moet worden vermeden voor meerdere dagen., Patiënten die niet volledig hersteld zijn en patiënten met laboratoriumafwijkingen zullen op de volgende dag een follow-up nodig hebben van een arts die getraind is in de residentie en een laboratoriumevaluatie. Zij moeten ook worden verwezen naar preventieve geneeskunde voor rapportage en CBG verwijzing indien nodig. Ernstig zieke patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit omvat in het algemeen degenen met delirium, obtundatie, coma, persisterende veranderde mentale toestand, shock, persisterende elektrolytenafwijkingen, creatinine (Cr) >2.,0 (milligram per deciliter, mg/dL) of creatine kinase (CK) >4.000 E / L, en afwijkende leverfunctietesten (aspartaataminotransferase-AST, Alanine transaminase-ALT). Zoals bij licht zieke patiënten, ernstig zieke patiënten moeten worden doorverwezen naar preventieve geneeskunde voor rapportage, following-up van laboratorium beoordeling, en MEB verwijzing na ziekenhuis ontslag., Alle patiënten moeten op P – profiel blijven, in kwartalen ( waar de soldaat verblijft), of op herstelverlof ( ziektedagen) totdat alle symptomen en laboratoriumtesten weer normaal zijn (bijv. CK <700 U/L, Cr <1,4 mg/dL). Ook moet een preventieve geneeskunde kliniek de patiënt wissen (voor meldbare gevallen). Wanneer volledig hersteld, kan de patiënt geleidelijk de oefening in zijn/haar eigen tempo hervatten en opbouwen tot maximale oefening gedurende enkele weken., Een diagnose van warmte-uitputting of inspanningsuitdroging moet worden gemeld als medische interventie nodig is of als er meer dan vier uur verloren diensttijd is. Zonnesteek …