Abstract
Dit onderzoek heeft tot doel de klinische significantie van coronaire calciumscore (CAC ‘ s) bij het voorspellen van coronaire hartziekte (CAD) en cardiale voorvallen te valideren bij 100 symptomatische patiënten (in de leeftijd van 37-87 jaar, gemiddeld 62,5, 81 mannen) die gemiddeld 5 jaar werden gevolgd., Onze resultaten toonden aan dat patiënten met CAD en cardiale gebeurtenissen significant hogere CAC ‘ s hadden dan patiënten zonder CAD en cardiale gebeurtenissen, respectievelijk. De overeenkomstige gegevens waren versus () voor CAD, en versus () voor cardiale voorvallen. Van de 72 patiënten met CAD werden cardiale voorvallen waargenomen bij 56 (77,7%) patiënten. De prevalentie van cardiale voorvallen in onze cohort was 13,3% voor calciumscore 0, 50% voor score 11-100, 56% voor score 101-400, 68,7% voor score 401-1.000 en 75,0% voor score >1000., Verhoogde CACS (>100) werd ook geassocieerd met een verhoogde frequentie van multi-vessel disease. Niettemin hadden 3 (20%) van de 15 patiënten met nul CACS een enkele vaatziekte. Een significante correlatie () werd waargenomen tussen CACS en CAD op basis van een vaatgebaseerde analyse voor kransslagaders. Er wordt geconcludeerd dat CAC ‘ s significant gecorreleerd zijn met CAD en cardiale gebeurtenissen.
1., Inleiding
de pathogenese van coronaire hartziekte (CAD) is een langdurig atherosclerotisch proces dat uiteindelijk leidt tot significante stenose (afname van de lumendiameter met >50%) van de kransslagaders. Met rapporten die aantonen dat CAD in eerste instantie acuut myocardinfarct of plotselinge hartdood was bij 50% van de patiënten , werden steeds meer inspanningen geleverd om risicofactoren vast te stellen die het risico van patiënten op toekomstige coronaire gebeurtenissen kunnen beoordelen., Helaas was het succes van conventionele risicofactoren, zoals de Framingham risicoscore, klinisch onderzoek en stresstesten, beperkt in hun vermogen om het optreden van CAD te voorspellen, vooral bij patiënten binnen de intermediaire risicogroep .
coronaire calciumscore (CAC ‘ s) wordt beschouwd als een potentieel instrument om de risicostratificatie te verbeteren en cardiale gebeurtenissen te voorspellen., Het is erkend als een surrogaatmarker voor atherosclerotische plaque last en houdt de voordelen van direct visualiseren en nauwkeurig lokaliseren van de plaques met behulp van computertomografie (CT) . Met Agatston calciumscore kunnen CACS ook worden gekwantificeerd, waardoor een directe individuele beoordeling van elke patiënt mogelijk is, in tegenstelling tot conventionele risicofactoren die alleen een statistische waarschijnlijkheid bieden voor patiënten die CAD ontwikkelen. Een groeiend aantal rapporten is naar voren gekomen ter ondersteuning van het vitale gebruik van CAC ‘ s bij de beoordeling van de stratificatie van het risico op cardiale voorvallen ., Conventionele coronaire angiografie (CCA) is de gouden standaard in het diagnosticeren van CAD toe te schrijven aan zijn superieure ruimtelijke en temporele resolutie, waardoor nauwkeurige beoordeling van de graad van coronaire stenose. Deze procedure blijft echter invasief, duur en lastig voor patiënten. CAC’ s, aan de andere kant, wordt het meest gekwantificeerd gebruikend CT, die wijd in routine klinische praktijk als niet-invasieve techniek wordt gebruikt.
De overgrote meerderheid van de studies die de prognostische waarde van coronaire calcificatie beschrijven, werd voornamelijk uitgevoerd in de westerse landen ., Verwante studies uit Aziatische landen zijn relatief schaars . Het gezondheidszorgsysteem, populaties en ziektepatronen in Azië verschillen van westerse landen . De prevalentie van coronaire calcificatie verschilt in Kaukasische, Chinese, Spaanse en Afrikaanse populaties met cijfers van respectievelijk 70,4%, 59,6%, 56,5% en 52,1%. Vergeleken met Kaukasiërs was het relatieve risico op overlijden 2,97 bij Afrikanen, 1,58 bij Hispanics en 0,85 bij Chinezen ., In dit rapport uit een Aziatisch land proberen we de relatie tussen CACS, CAD en cardiale gebeurtenissen te valideren door gebruik te maken van 64-multislice computertomografie (64-MSCT) met CCA als de gouden standaard.
2. Materialen en methoden
2.1. Patiënten
medische dossiers van CCA en CACS gedurende 2 jaar (2006-2008) in het Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan werden retrospectief beoordeeld bij 100 symptomatische patiënten die CAD suggereren. Onder deze symptomatische patiënten bevonden zich 81 mannen in de leeftijd variërend van 37 tot 87 (gemiddeld 62,5) jaar., De belangrijkste symptomen voorafgaand aan CCA en 64-MSCT-testen waren beklemming op de borst (), pijn op de borst (), uitstralende pijn (), dyspneu () en koud zweet (). Risicofactoren voor CAD die duidelijk waren onder de patiëntenpopulatie waren hypertensie (), hypercholesterolemie (), hypertriglyceridemie (), rookgeschiedenis (), diabetes mellitus (), en obesitas of overgewicht (). Alle patiënten ondergingen CCA en MSCT voor CACS. Het interval tussen het testen van CCA en 64-MSCT varieerde van 0 tot 89 (gemiddelde ) dagen, waarbij het interval minder dan twee weken was in 79% van alle gevallen., Voor het beoordelen van cardiale voorvallen na cardiale CT, konden 98 patiënten worden gevolgd gedurende gemiddeld 5 jaar (bereik 46,7–72,9 maanden). Bij elke patiënt werd ten minste één cardiale gebeurtenis geregistreerd, per definitie als het optreden van ofwel instabiele angina waarvoor revascularisatie nodig was, ofwel hartdood (veroorzaakt door acuut myocardinfarct, ventriculaire aritmieën of refractair hartfalen). De institute review board keurde de studie goed, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten die CCA en CT ondergaan., Patiënten werden uitgesloten als zij een contrastmiddelallergie, een verminderde nierfunctie, een voorgeschiedenis van coronaire bypass-chirurgie en aritmie hadden.
2.2. Conventionele coronaire angiografie (CCA)
CCA werd verwezen naar alle patiënten met vermoedelijke CAD, zoals beschreven door hun symptomen, risicofactoren en die ten minste één cardiale gebeurtenis hadden. CCA werd gedaan overeenkomstig de standaard Seldinger ‘ s techniek op een angiografische machine (Integris BH3000, Philips, Eindhoven, Nederland) door femorale benadering., Cardiologen die geen voorkennis hadden van MSCT-bevindingen analyseerden kwantitatief de ernst van coronaire stenose. De minimale lumendiameter werd gemeten in projecties die de ernstigste vernauwing lieten zien. De graad van stenose werd ingedeeld in vier categorieën: (1) geen stenose, (2) Minimale of lichte stenose (≤50%), (3) matige stenose (50% -70%) en (4) ernstige stenose (>70%). CAD werd gedefinieerd als de afname van de lumendiameter groter was dan 50% (matige of ernstige stenose).
2.3., Cardiac CT Imaging Protocol
alle CT-scans werden uitgevoerd op een 64-slice scanner met een rotatietijd van 0,4 s (Aquilion Multi-64-slice system, Toshiba Medical Systems). Niet-versterkte CT-scan voor calciumscores werd uitgevoerd van het niveau van tracheale bifurcatie tot het middenrif met behulp van de volgende parameters: 120 KVp, 300 mA, 0,25 s, plakdikte van 3 mm en intervallen van 3 mm. de calciumscores van elk gebied op elk vat werden berekend op een offline commercieel verkrijgbare werkstation met speciale software (Software Vitrea 2 V3.9.0.,1, MN, USA) en de scores werden gekwantificeerd door het scoringsalgoritme voorgesteld door Agatston et al. , en calcium scores werden verdeeld in de volgende categorieën: 0, 1-10, 11-100, 101-400, 401-1000, en ≥1000.
2.4. Statistische analyse
continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde en standaardafwijkingen. Voor zowel patiëntgebaseerde als vaatgebaseerde analyses werd de Kruskal-Wallis-test gebruikt om te analyseren of de CACS gerelateerd waren aan de mate van coronaire arteriële stenose. Mann-Whitney U-test werd gebruikt om de correlatie tussen de CACS en de aanwezigheid van CAD te onderzoeken., Twee-steekproef onafhankelijke t-test werd gebruikt om de correlatie tussen CACS en cardiale gebeurtenissen te analyseren. De Chi-kwadraattest werd gebruikt om de correlatie te bepalen tussen de cardiale voorvallen en categorische variabelen (leeftijd, geslacht, risicofactoren waaronder hypertensie, gedefinieerd als bloeddruk > 130/90 mm Hg, diabetes mellitus, roken, body mass index en hypercholesterolemie). Event-free survival curves werden geconstrueerd met behulp van de Kaplan-Meier methode om rekening te houden met gecensureerde overlevingstijden en vergeleken met de log-rank test. Een waarde van minder dan 0.,05 werd statistisch significant geacht.
3. Resultaten
3.1. Bij 100 symptomatische patiënten toonde CCA CAD (stenose >50% in diameter) aan bij 72 patiënten, terwijl de overige 28 patiënten geen CAD (stenose ≦ 50%) hadden (Tabel 1). Van de patiënten met CAD hadden 57 ernstige stenose en 15 matige stenose. Aan de andere kant hadden 9 patiënten een minimale of lichte stenose en 19 patiënten hadden geen stenose., Onze bevindingen wezen uit dat: (1) er een significante toename was in gemiddelde calcificatie met toenemende ernst in stenose, (2) de variabiliteit van calciumscores hoog was binnen elke groep, en (3) de totale calciumscore bij patiënten met CAD significant hoger was dan die zonder CAD ( en resp.;) (Tabel 1). Dit suggereert dat patiënten met uitgebreide coronaire calcificatie een hogere kans hebben op matige stenose en dus meer kans hebben op CAD. Patiënten met een calciumscore van 0, 11-100, 101-400, 401-1000 en >1000 hadden een 20%, 62.,Prevalentie van respectievelijk 5%, 76%, 75% en 100% CAD (Tabel 1). Er werd een significante correlatie bevestigd tussen de mate van stenose en de calciumscore () (Tabel 1).
3.2. Significante correlatie tussen CACS en CAD op Vatbasis
bij de 100 patiënten werden in totaal 400 vaten geanalyseerd waarin CAD (ernstige of matige stenose) werd gevonden in 131 vaten en geen CAD werd gevonden in de overige 269 vaten (Tabel 2). Van de 131 vaten met significante stenose, bevonden 38 zich in de rechter kransslagader (RCA) (29%), 13 waren in de linker hoofdslagader (lm) (9.,9%), 49 in de linker anterior descending (LAD) (37,4%) en 31 in de linker circumflex slagader (LCX) (23,7%). Zoals verwacht was de CAC ’s significant groter bij patiënten met CAD dan bij patiënten zonder CAD, waarbij de overeenkomstige CAC’ s respectievelijk in de RCA () en respectievelijk in de LAD () en respectievelijk in de LCX () waren. CACS was lager in de LM in vergelijking met alle andere bloedvaten in zowel CAD-als niet-CAD-patiëntengroepen. Ook werden marginale significante bevindingen tussen de CAC ‘ s en patiënten met en zonder CAD opgemerkt in de LM ( en resp.; )., Onze resultaten toonden een positieve correlatie aan tussen een hogere calciumscore en de frequentie van multivesselziekte (Tabel 1). In het bijzonder hadden alle patiënten met multivesselziekte (CAD in twee of drie slagaders) een calciumscore die ten minste hoger was dan 100 en patiënten met CACS > 1000 hadden een 100% incidentie van CAD () (figuur 1).,
(a)
b)
(a)
b)
Een 86-jarige vrouw met twee-schip coronaire hartziekte, totaal calcium score was 1278. De calciumscore was 325 over de rechter kransslagader (RCA). (a) een computertomografisch angiogram toont gemengde plaques over het middelste derde van RCA met 54% stenose (witte pijl)., (B) conventioneel coronair arteriogram bevestigt de matige stenose over de proximale en middelste (pijl) derde van RCA.
3.3. Nul CACS-scores kunnen de aanwezigheid van CAD
niet uitsluiten een totaal van 15 patiënten had geen coronaire calcificatie, waarbij 3 (20%) van hen CAD hadden (Tabel 1), wat aangeeft dat de volledige afwezigheid van coronair calcium de aanwezigheid van CAD niet uitsloot. Na de analyse van de 3 patiënten met nul CAD ‘ s bleek bij alle patiënten een enkelvat CAD te zijn waarbij voornamelijk de LAD betrokken was (Tabel 1)., Alle drie de patiënten bleken zachte plaques te hebben op CT-angiogrammen(Figuur 2(A) en 3 (a)). Eén patiënt had matige stenose en 2 hadden ernstige stenose bevestigd door CCA(Figuur 2(b) en 3 (b)).
(a)
b)
(a)
b)
Een 53-jarige man met nul calcium score., (A) een computertomografisch angiogram toont een zachte plaque aan de linker voorste dalende slagader (LAD) (zwarte pijl) met ernstige stenose. (B) conventioneel coronair arteriogram bevestigt de ernstige stenose over het proximale derde van de jongen (witte pijl).
(a)
b)
(a)
b)
Een 66-jarige man met nul calcium score., (A) een computertomografisch angiogram toont zachte plaques (zwarte pijlen) aan de linker voorste dalende slagader (LAD) met ernstige stenose. (B) conventioneel coronair arteriogram bevestigt de ernstige stenose van de jongen (witte pijl).
3.4. Een significante correlatie tussen CACS en cardiale voorvallen
van 98 patiënten met een gemiddelde follow-up van 5 jaar, traden cardiale voorvallen op bij 56 (57,1%) patiënten die allemaal geassocieerd waren met CAD., Deze cardiale voorvallen omvatten twee cardiale sterfgevallen (geen revascularisatie) en 54 revascularisatie (Tabel 1) inclusief 3 daaropvolgende cardiale sterfgevallen. Van 72 patiënten met CAD kwamen cardiale voorvallen voor bij 56 (77,7%) proefpersonen. Patiënten met cardiale voorvallen hadden statistisch significant hogere CACS dan patiënten zonder cardiale voorvallen: versus (). Cardiale voorvallen waren niet significant gerelateerd aan de leeftijd van de patiënt (), geslacht (), hypertensie (), body mass index (), roken () en hypercholesterolemie (), maar nauw gerelateerd aan diabetes mellitus ().,
Figuur 4 laat een significant verband zien van coronaire stenose met belangrijke cardiale bijwerkingen. De cumulatieve gebeurtenisvrije curves van proefpersonen volgens de calciumscore-categorieën worden gerapporteerd in Figuur 5. Zoals aangetoond in deze twee cijfers, werden significante associaties gevonden tussen de mate van coronaire stenose en calciumscores en het optreden van cardiale gebeurtenissen.
cumulatieve event-free survival curves door Kaplan-Meier analyse volgens de mate van coronaire stenose.,
4. Discussie
de sterkte van onze studie is dat het prognostische informatie geeft over CACS voor cardiale gebeurtenissen gebaseerd op een gemiddelde followup van 5 jaar. We identificeren ook de klinische waarde van het gebruik van CAC ’s voor het bepalen van de aanwezigheid en de mate van CAD, hoewel een nul CAC’ s de aanwezigheid van CAD niet kan uitsluiten.,
tot 50% van de CAD-patiënten lijdt aanvankelijk aan acuut myocardinfarct (AMI) of plotseling overlijden , en de ernst van deze harde cardiale voorvallen heeft geleid tot een grotere nadruk op preventieve zorg. Aldus worden scoringinstrumenten die demografische en klinische kenmerken in aanmerking nemen gebruikt om patiënten te stratificeren in laag -, middel -, en hoog risico voor het ontwikkelen van CAD., Naast de Framingham Risk Score (FRS) die gebruik maakt van een multivariabel statistisch model om het 10-jarige risico van een patiënt op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen te voorspellen, omvatten Andere hulpmiddelen klinische onderzoeken, stresstests, C-reactief eiwit en familiegeschiedenis van CAD. Toch hebben dergelijke voorspellingsmodellen voor CAD beperkingen . Akosah et al. uitgevoerd een onderzoek bestaande uit een groep van 222 asymptomatische patiënten die leden aan hun eerste AMI en bleek dat 75% van hen niet zou zijn overwogen voor behandeling volgens conventionele risicofactoren., Andere studies hebben aangetoond dat het testen slechts 60-65% van cardiovasculaire gebeurtenissen kan voorspellen, het verlaten van tot een derde van patiënten die lijden aan een harde cardiale gebeurtenis in de afwezigheid van deze risicofactoren . Dergelijke tekortkomingen liggen in het feit dat conventionele risicofactoren alleen een statistische waarschijnlijkheid bieden van patiënten die CAD ontwikkelen, in plaats van een directe individuele beoordeling . De patiënten in de intermediaire risicogroep worden vooral beà nvloed, aangezien zij wegens kosteninefficiëntie onbehandeld worden gelaten en hun asymptomatische voorwaarde in slechte naleving aan levensstijlverandering resulteert .,
de prognostische waarde van CACS ten opzichte van klinische en laboratoriumgegevens is eerder onderzocht in een groot cohort van patiënten . Deze studies toonden aan dat een uitstekende overleving werd bereikt bij patiënten met een nul CACS, maar verhoogde cardiale voorvallen werden nauw geassocieerd met hogere CACS (<400). Dit wordt bevestigd in onze studie, omdat we de vergelijkbare waarschijnlijkheid van 5-jarige cardiale voorvallen vonden, die 75% was voor CACS > 1000 en 13,3% voor CACS = 0., Het optreden van cardiale voorvallen bij patiënten met een nul CACS is significant hoger dan die door Hou en anderen worden gemeld . Dit kan worden veroorzaakt door de kleine steekproefgrootte in onze studie. We vonden ook de correlatie van de ernst van CAD met negatieve cardiale voorvallen, met ernstige coronaire stenose die leidt tot 86% cardiale voorvallen, en slechts 11,1% voor patiënten met lichte mate van coronaire stenose. Dit duidt op een incrementele prognostische waarde van het toevoegen van coronaire stenose aan CACS ten opzichte van klinische risicofactoren.,
Er is een groeiend aantal meldingen naar voren gekomen die het gebruik van CAC ‘ s als diagnostisch hulpmiddel voor asymptomatische patiënten met een intermediair risico op CAD en de diagnose van CAD bij symptomatische patiënten ondersteunen . Een studie van Raggi et al. concludeerde dat er een hogere incidentie was van harde cardiale voorvallen (AMI en plotseling overlijden) bij asymptomatische patiënten met calciumscores hoger dan het 75e percentiel in vergelijking met hun leeftijdsgebonden en geslachtsgebonden controles., In een ander onderzoek werd gemeld dat de odds ratio van harde cardiale voorvallen bij asymptomatische patiënten met Agatston CACS-scores <100, 100-400 en >400 respectievelijk 2,1, 4.2 en 7.2 was . Onder symptomatische patiënten, Georgiou et al. gemeld dat de calciumscorewaarden significant gerelateerd waren aan het optreden van harde cardiale voorvallen () en alle cardiovasculaire voorvallen (), waarbij patiënten met CACS in het bovenste derde en vierde kwartiel (groter dan het 75e percentiel) 13 waren.,2 keer meer kans om te lijden aan een gebeurtenis dan degenen met nul of lage scores (0 tot 25e percentiel). Bovendien, Detrano et al. hebben gemeld dat coronaire calciumscore een sterke voorspeller is van incidenten van coronaire hartziekten (MI, overlijden als gevolg van CAD) bij vier raciale groepen (Kaukasisch, Afrikaans, Latijns-Amerikaans en Chinees) in de Verenigde Staten. In die studie had het risico op coronaire voorvallen geassocieerd met toenemende CACS een hazard ratio (95% BI) van 1,00 voor niet-detecteerbaar calcium. Voor CAC ’s van 1-100, 101-300, >300 was de hazard ratio 3.89 (1.71–8.79), 7.08 (3.,05-16. 47), en 6,84 (2,93–15,99), respectievelijk. Chinese mensen hadden een hazard ratio (95% BI) voor het risico op coronaire hartziekten met CACS van 1,25 () in vergelijking met de Kaukasische mensen met een hazard ratio van 1,17 (). Onze bevindingen zijn in lijn met deze studies die de prognostische waarde van CACS in een groep symptomatische patiënten bevestigen.
volgens een rapport van Budoff et al. in vergelijking met personen zonder calcium als een hazard ratio van 1, werd een calciumscore tussen 1 en 100 geassocieerd met een “hazard ratio” voor ernstige coronaire gebeurtenissen van 3.,9, een score tussen 101 en 300 met een” hazard ratio “van 7,1, en een score van meer dan 300 met een” hazard ratio ” van 6,8. In dit onderzoek was de prevalentie van cardiale voorvallen 13,3% voor calciumscore 0, 50% voor score 11-100, 56% voor score 101-400, 68,7% voor score 401-1.000 en 75% voor score >1000. Het gemiddelde van CACS in onze cohort met cardiale voorvallen (1559) was 3,9 keer hoger dan dat van cohort zonder cardiale voorvallen (400). Naast hogere CACS, toonde de studie ook significante correlatie () tussen de diabetes mellitus en cardiale gebeurtenissen., Er is gemeld dat type 2 diabetici met een CACS > 100 naar verwachting een verhoogde frequentie van ischemie hebben bij beeldvorming van myocardiale perfusie; het risico op mortaliteit door alle oorzaken was hoger bij diabetici dan bij niet-diabetische patiënten voor welke graad van CS dan ook . Al onze patiënten met een CACS boven 1000 hadden CAD, calciumscore hoger dan 1000 wordt geassocieerd met verhoogde specificiteit (100%) maar verminderde gevoeligheid (39,4%). De grotere angiografische studies die elektronenstraaltomografie en elektronenstraalcomputertomografie gebruiken hebben gelijkaardige bevindingen gemeld .,
een eerder onderzoek door Budoff et al. onderzocht de verdeling van calcificatie binnen de belangrijkste kransslagaders om de ernst en omvang van angiografische ziekte te bepalen. In een ander algoritmisch model, Schmermund et al. gebruikte calciumscore om patiënten met of zonder 3-vaten en/of linker hoofdcad te onderscheiden. Terwijl de recente studies een gematigde correlatie tussen CACS en de weerslag van atherosclerotic ziekte op vat-gebaseerde analyse () hebben gevonden, onthult onze studie uitgebreidere bevindingen., We tonen (1) een statistisch significante correlatie aan tussen de mate van stenose en calciumscore in de RCA, LAD en LCX () en (2) een significant hogere CACS bij patiënten met CAD dan die zonder CAD in de drie eerder genoemde coronaire arteriën (). Alleen de LM vertoonde een niet significante correlatie met betrekking tot CAC ‘ s en de aanwezigheid van CAD, hoewel de relatie tussen stenose en calciumscore dicht bij significantie lag ()., Deze bevinding kan het resultaat zijn van de linker hoofdslagader bifurcating in de LAD en LCX, en elke verkalking in de buurt van deze kruising kan worden toegewezen aan verschillende takken. Een dergelijke moeilijkheid bij het toewijzen van calcificaties aan een enkele slagader kan de gerapporteerde CACS in verschillende bloedvaten verduisteren.
hoewel de aanwezigheid van calcium in de coronaire arterie geassocieerd is met een groter risico op cardiovasculaire voorvallen, is het vermogen om toekomstige coronaire voorvallen te voorspellen niet absoluut., Een nulcalciumscore weerspiegelt alleen de afwezigheid van atherosclerotische laesies met verkalkte plaques met een diameter van meer dan 1 mm, waardoor niet-kalkhoudende en met lipiden beladen “kwetsbare” plaques aanwezig zijn in de afwezigheid van CACS . Bovendien weerspiegelt elke geïdentificeerde calcificatie slechts ongeveer 20% van de totale atherosclerotische plaquelast, waarbij alle zachte plaques die CAD kunnen veroorzaken, over het hoofd worden gezien . Niettemin, wordt de afwezigheid van CAC geassocieerd met een zeer lage waarschijnlijkheid van significante stenose en toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen.,
een systematische beoordeling van 49 onderzoeken toonde aan dat de frequentie van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met nul CACS 0,56% was bij asymptomatische patiënten en 1,8% bij symptomatische patiënten . Dit overzicht vond ook CACS een negatieve voorspellende waarde zo hoog als 99% voor het uitsluiten van acuut coronair syndroom. Een andere reeks meldde eveneens dat obstructieve CAD werd gevonden bij 7% van de patiënten met geen CACS en bij 17% van de patiënten met lage CACS (1-100) .
in onze studie had per patiënt 20% van de patiënten (3 van de 15) met nul CACS een enkelvat CAD., Verdere analyse toonde aan dat deze patiënten zachte plaques hadden, wat de oorzaak was van ernstige stenose bij de proximale jongen. Dit percentage is groter dan wat eerder is gemeld omdat de huidige onderzoekspopulatie beperkt was in omvang en gericht was op symptomatische patiënten, wat resulteerde in een grotere kans op pretest. Om het conflict van de prognostische waarde van een nulcalciumscore aan te pakken, zijn toekomstige studies nodig die patiëntenpopulaties met variërende pretest waarschijnlijkheid voor CAD en klinisch relevante eindpunten (in plaats van een angiografisch eindpunt) onderzoeken., Ondanks het voorspellende vermogen van CAC’ s wijst het optreden van cardiale voorvallen bij patiënten met negatieve calciumscores erop dat CAC ‘ s niet gebruikt mogen worden als diagnostische parameter voor CAD met één beslissing.
Er zijn verschillende beperkingen in onze studie. Ten eerste kunnen CAC ‘ s niet worden gebruikt om niet-kalkhoudende zachte plaques of kalkhoudende plaques te beoordelen die minder dan 130 HU in dichtheid hebben. Niet-kalkhoudende plaques met een dichtheid van minder dan 30 HU en positieve remodellering zijn significante voorspellers van acuut coronair syndroom ., Ten tweede is het aantal patiënten van 100 in onze cohort relatief klein; dit werd echter gecompenseerd door statistische analyse. Onze patiënten met CAD en cardiale gebeurtenissen hadden significant hogere calciumscore dan die zonder CAD () en cardiale gebeurtenissen (), respectievelijk.
ten derde omvatte onze studie symptomatische patiënten die klinisch relevante 64-MSCT en daaropvolgende CCA ondergingen. We erkennen de daaropvolgende selectie-en verificatievooroordelen die hadden kunnen leiden tot de positieve correlatie tussen CACS en angiografie bevindingen., Idealiter zou deze bias kunnen worden vermeden door willekeurig patiënten toe te wijzen die 64-MSCT CAC ‘ s hadden ondergaan voor controle van CAD door conventionele angiografie, ongeacht klinische tekenen of symptomen. Nochtans, zou het onethisch zijn om asymptomatische patiënten te vragen onnodig CCA toe te schrijven aan zijn invasieve aard te ondergaan. Bovendien, omdat onze studie zich alleen richt op symptomatische patiënten, kunnen onze gegevens alleen suggereren dat er een vergelijkbare relatie tussen CAC ‘ s en CAD bestaat bij asymptomatische patiënten. In het onderzoek wordt ook niet beoordeeld of proefpersonen tot de intermediaire risicogroep behoorden., Toekomstige studies zouden baat hebben bij het onderzoeken van de correlatie tussen CACS, CAD en klinische of Framingham ‘ s risicofactoren bij elke patiënt.
concluderend bevestigt deze studie verder het significante verband tussen de CAC ‘ s en de prevalentie van cardiale voorvallen en de aanwezigheid van CAD op een bloedvatgebaseerd in aanvulling op een patiëntgebaseerde analyse. De prevalentie van cardiale voorvallen was significant verhoogd met een toename van CACS., Verhoogde CACS (>100) werd ook geassocieerd met een verhoogde frequentie van multivesselziekte en patiënten met CACS > 1000 hadden een 100% incidentie van CAD. Hoewel onze gegevens calcium screening ondersteunen als een extra filter voor coronaire angiografie bij symptomatische patiënten, kon een nul CACS de aanwezigheid van significante CAD niet uitsluiten.,
belangenconflict
alle auteurs beweren dat er geen belangenconflict (zowel persoonlijke als institutionele) bestaat met betrekking tot specifieke financiële belangen die relevant zijn voor het werk dat in dit document wordt uitgevoerd of gerapporteerd.
erkenning
De studie werd gedeeltelijk ondersteund door een onderzoekssubsidie van de National Science Council, No. NSC 95-2314-B-182A-131-MY2.