discussie
In onze studie vonden we dat de één -, twee-en vijfjarige DSS-percentages respectievelijk 89,08%, 78,08% en 62,47% waren. Deze percentages bleken in een eerder onderzoek hoger te zijn.10 dit verschil kan erop wijzen dat de prognose van Ewing ’s sarcoom afkomstig van botten en gewrichten veel slechter is dan die van Ewing’ s sarcoom van andere delen van het menselijk lichaam., Vroege screening en diagnose lijken belangrijker te zijn bij mensen met een hoog risico op Ewing ‘ s sarcoom van botten en gewrichten.
de ontwikkeling van diagnostische methoden op basis van moleculaire technieken heeft een groot effect gehad, omdat typische chromosomale translocaties vaak worden gedetecteerd in Ewing ‘ s sarcoomweefsel. De omgekeerde transcriptie-polymerasekettingreactie (RT-PCR) en fluorescente in-situ hybridisatie (FISH) zijn de meest frequente maatregelen die in de analyse van het fusiegen worden toegepast.,
Er is gemeld dat de T (11;22) (q24;q12) translocatie wordt gevonden in 85% van de gevallen van Ewing ‘ s sarcoom.11,12 Yang et al.13 voorts vastgesteld dat FISH en RT-PCR als betrouwbare moleculaire diagnostische benaderingen kunnen worden toegepast in gevallen van Ewing-sarcoom, en dat de vissen kenmerken vertonen die gevoeliger en stabieler zijn. Bovendien, in een meta-analyse op 1.412 gevallen, Li et al.14 verklaarde dat hoge serumlactaatdehydrogenase (LDH) lagere DSS voorspelde bij patiënten met Ewing ‘ s sarcoom., Informatie over deze specifieke moleculaire indicatoren is echter niet gedocumenteerd in de Seer-database.
de invloed van leeftijd op de overleving is altijd een kwestie van discussie geweest, met tegengestelde resultaten gerapporteerd uit verschillende studies. In onze studie waren de meeste van de opgenomen patiënten jong, dat wil zeggen jonger dan 18 jaar, en de mediane leeftijd van onze cohort was 17,8 jaar op het moment van de diagnose. Dit was vrijwel identiek aan de resultaten die eerder in de wereldwijde literatuur werden gerapporteerd, d.w.z., dat de meeste gevallen van Ewing ‘ s sarcoom niet verrassend voor het tweede decennium van het leven verschenen, en dat jongere patiënten waarschijnlijk een betere prognose hadden.15,16,17 met betrekking tot de redenen voor dit fenomeen, Lee et al.18 en Grevener et al.16 bleek dat minder gevallen onder volwassen patiënten werden behandeld met chemotherapie. Bovendien hadden oudere patiënten meer kans op verschillende comorbiditeiten, waaronder diabetes mellitus hypertensie of secundaire kankers, waardoor de situatie veel complexer werd.
tumorgrootte werd beschouwd als een prognostische indicator in onze studie., We vonden dat de gemiddelde grootte 10,3 cm was, wat bijna in overeenstemming was met de resultaten die in eerdere studies zijn aangegeven. We merkten dat maten groter dan 10 cm geassocieerd werden met een negatieve impact op DSS. Er is echter geen consensus over een kritische cutoff grootte die zou kunnen wijzen op een volledig andere prognose voor deze ziekte.19,20,21,22,23 in een studie bij 182 patiënten, Fizazi et al.24 gevonden dat de tumorgrootte groter dan 10 cm een onafhankelijke prognostische factor voor overleving was., Canter25 adviseerde ook dat patiënten met tumoren groter dan 10 cm neoadjuvante chemotherapie en onderzoekstherapieën moesten accepteren, omdat ze een hoog risico hadden op terugval en ziektespecifieke dood.
toch hebben verscheidene studies aangetoond dat 8 cm een geschiktere grenswaarde zou kunnen zijn. In een retrospectieve analyse van 220 patiënten in St. Jude Children ‘ s Research Hospital, Rodriguez-Galindo et al.23 gevonden dat neoplasma grootte groter dan 8 cm beïnvloed overleving negatief.,
in onze Analyse waren tumoren die voortkwamen uit de wervelkolom en het bekken een onafhankelijke factor voor een slechtere overleving. Het percentage patiënten dat een operatie accepteerde was 56,0%, terwijl 47,5% radiotherapie kreeg. We ontdekten dat chirurgie alleen, radiotherapie alleen, en geen behandeling onafhankelijke risicofactoren waren.
er zijn verschillende verklaringen voor dit fenomeen. Oberlin et al.26 beweerde dat het aan te bevelen was dat kleinere en meer perifere tumoren moeten worden behandeld door middel van chirurgische resectie, terwijl grotere en meer Centrale niet-resecteerbare entiteiten moeten worden beheerd met radiotherapie., Aan de andere kant, Granowetter et al.27 erop gewezen dat radiotherapie niet geschikt is voor patiënten bij wie geen bewijs bestaat voor microscopische resten van kwaadaardig weefsel na de operatie.
normaal gesproken wordt aangenomen dat een operatie een beslissende gedeeltelijke genezing zal opleveren. Alleen wanneer het neoplasma niet-reseceerbaar is of na palliatieve chirurgie dient bestralingstherapie te worden overwogen. De prognose van dergelijke patiënten blijkt relatief veel slechter te zijn dan die van patiënten die alleen een operatie ondergingen.10,28
in een retrospectieve studie over 512 gevallen, Bacci et al.,29 concludeerde dat chirurgische resectie meer ideaal is dan bestralingstherapie voor patiënten met Ewing ‘ s sarcoom van de extremiteiten voor wie adequate chirurgische marges kunnen worden bereikt. In geval van onvoldoende chirurgische marges wordt radiotherapie met hoge doses aanbevolen, terwijl radiotherapie met lage doses niet effectief is.
bovendien bestaat de belangrijkste populatie die getroffen wordt door Ewing ‘ s sarcoom van de botten en gewrichten uit jongeren, meestal in hun tienerjaren. Voor deze personen kan overmatige blootstelling aan straling resulteren in vertraging van de ontwikkeling van botten en andere organen., Dit kan bijwerkingen hebben die ernstiger zijn dan die van chirurgie, die minder morbiditeit kunnen veroorzaken. Hoewel chirurgie de praktijk is die het vaakst wordt gebruikt voor lokale controle, zijn er zeer weinig gerandomiseerde gecontroleerde proeven die de effecten van chirurgie direct vergelijken met die van radiotherapie, en de relatieve posities van deze technieken blijven omstreden.
bovendien waren ras, geslacht en tumorgraad geen onafhankelijke factoren na aanpassing voor verschillende variabelen in ons Cox multivariate regressiemodel., Aan de andere kant, werden deze kostbaarheden gerapporteerd als onafhankelijke risicofactoren in relatie tot andere botkanker in sommige eerdere studies.19,20,22,30,31 nader onderzoek naar de vraag of deze factoren moeten worden beschouwd als onafhankelijke risico-indicatoren voor de prognose van patiënten met Ewing ‘ s sarcoom van de botten en gewrichten is nodig.
onze Analyse was gebaseerd op de gegevens gedocumenteerd in de SEER database, wat betekent dat we moeten erkennen dat er een aantal beperkingen met betrekking tot onze studie., Ten eerste, sommige variabelen met inbegrip van gegevens over comorbiditeiten, chirurgische marges, omvang van chirurgische resectie, tumor recrudescence en het gebruik van gerichte therapie in het beheer van deze kanker ontbraken of niet geregistreerd in de database. Ten tweede was het vanwege het principe van anonimiteit in het SEER-programma voor ons onmogelijk om de patiënten te contacteren om aanvullende informatie te verkrijgen., Ten derde moet ook niet worden genegeerd dat de gevolgen die uit een retrospectieve analyse worden afgeleid, wegens het bestaan van verstorende factoren normaliter van lagere methodologische kwaliteit zouden zijn dan die van gerandomiseerde gecontroleerde proeven. Tot slot waren we niet in staat om een aantal specifieke moleculaire indicatoren te evalueren, zoals Ewing ‘ s sarcoom-vriend leukemie integratie 1 transcriptiefactor (EWS-FLI1) en serum LDH, die helpen bij het maken van een vroege diagnose en bij het beoordelen van de prognose.,
ondanks deze beperkingen heeft het gebruik van de database van het SEER-programma aanzienlijke voordelen, omdat het mogelijkheden biedt voor het uitvoeren van studies van deze aard op basis van grote populaties die lijden aan zeldzame soorten kanker.