resorptie wordt gedefinieerd als een fysiologisch of pathologisch proces dat leidt tot verlies van hard weefsel, zoals dentine, cementum of bot.1 resorptie wordt geclassificeerd als intern of extern, die verder kan worden onderverdeeld in specifieke typen., Interne resorptie geeft aan dat het proces plaatsvindt binnen de wortelkanaalruimte, terwijl externe middelen het proces plaatsvindt aan het worteloppervlak. Hoewel externe resorptie een veel vaker voorkomende aandoening is, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als interne resorptie.
een ontstekingsproces dat optreedt in het pulpweefsel, interne resorptie leidt uiteindelijk tot verlies van dentine.1 Hoewel het exacte proces niet volledig wordt begrepen, wijst het bewijsmateriaal erop dat er twee vereisten zijn., Ten eerste moeten multi-Nuclear reuze cellen (dentinoclasts, die vrijwel identiek zijn aan osteoclasten) aanwezig zijn in granulatie (d.w.z., inflammatoir) weefsel in de pulp. Ten tweede moeten tendinine en odontoblasten op het gebied van resorptie verloren zijn2,3 (theorieën omvatten trauma, of warmteschade veroorzaakt door het voorbereiden van tanden voor herstellende procedures).4 de dentinooclasten verwijderen het dentine concentrisch door zich eraan te houden en een zuur milieu te produceren om het dentine op te lossen., Dit geeft aanleiding tot de kenmerkende radiografische verschijning van de interne resorptie van een cirkelvormige radiolucentie continu met de pulpkanaalruimte.
de diagnose van interne resorptie wordt gesteld aan de hand van een combinatie van klinische en radiografische bevindingen. Om interne resorptie te kunnen optreden, moet er wat vitaal pulpweefsel aanwezig zijn. De dentinoclasten en het ontstekingsweefsel moeten met vitaal weefsel worden geassocieerd om het resorptieve proces uit te voeren. Bijgevolg zijn de resultaten van de pulptest (bv. elektrisch, koud of warm) gewoonlijk positief., Het is echter mogelijk om een negatief resultaat van de pulptest te verkrijgen als het coronale pulpweefsel necrotisch is geworden, maar het apicale pulpweefsel nog steeds van vitaal belang is.
patiënten vertonen doorgaans geen pijn en zijn asymptomatisch.5 Interne resorptie wordt meestal gevonden tijdens recall examens of routine radiografische onderzoeken. Klinisch kan een tand roze lijken. Dit komt door het verlies van dentine waardoor een grote pulpruimte ontstaat, waardoor meer bloedvaten het gebied kunnen vullen en dit resulteert in een roze tint. Dit wordt “pink tooth of Mummery” genoemd, naar de anatoom James Howard Mummery., Dit werd ooit beschouwd als pathognomonisch voor interne resorptie, maar het wordt ook gezien in een subtype van externe resorptie.
radiografische diagnostiek
radiografisch is een uniform, cirkelvormig radiolucent gebied binnen de kanaalruimte een teken van interne resorptie (figuur 1)., Om dit te onderscheiden van externe resorptie die toevallig op het gezicht of linguale oppervlak van de wortel, een extra, gehoekte röntgenfoto (dat wil zeggen, een shift-shot röntgenfoto) moet worden genomen. Deze röntgenfoto wordt meestal genomen met een verschillende horizontale hoek van 20 tot 30 graden mesiaal of distaal. Als het radiolucente gebied boven de kanaalruimte blijft, is interne resorptie hoogstwaarschijnlijk aanwezig. Omgekeerd, als het radiolucente gebied zich van de kanaalruimte verwijdert, is het hoogstwaarschijnlijk externe resorptie.,
naast conventionele tweedimensionale (2D) radiografie is ook driedimensionale (3D) beeldvorming beschikbaar. Een geavanceerde vorm van beeldvorming, kegelstraal computertomografie (CBCT) maakt een uitgesproken impact op het gebied van endodontie. In tegenstelling tot een medische CT-scan die gebruik maakt van een waaiervormige bundel met meerdere rotaties voor elke plak van het beeld, gebruikt een CBCT-scan een conische bundel en één rotatie om alle plakjes voor het beeld te produceren. De beelden zijn opgebouwd uit voxels, die in wezen 3D pixels.,6 de resulterende scan maakt drie kijkhoeken mogelijk-axiale (inferieure/superieure as), coronale (anterieure/posterieure as) en sagittale (mediale/distale as) — en het beeld kan worden bekeken vanuit elke hoek tussen deze perspectieven.
omdat endodontische ingrepen meestal betrekking hebben op een klein gebied of een enkele tand, is het het beste om een beperkt gezichtsveld (GV) te gebruiken, in tegenstelling tot de grotere GV ‘ s die in andere disciplines van de tandheelkunde worden gebruikt. Een beperkte FOV levert verschillende voordelen op. Een kleinere GV verhoogt de beeldresolutie, terwijl tegelijkertijd een lagere effectieve stralingsdosis aan de patiënt wordt verstrekt., Voor endodontische doeleinden is een resolutie met een voxelgrootte van 75 µm tot 125 µm geschikt.6,7 de effectieve stralingsdosis is afhankelijk van de werkelijke kegelstraal en het gebied dat wordt gescand, en kan variëren van 5 µSv tot 191 µSv. Voor vergelijkingsdoeleinden zendt een typische digitale periapical radiograaf 6 µSv uit. Maxillaire anterieure scans vereisen de minste ioniserende straling, terwijl de mandibulaire posterieure regio het meest vereist.
belangrijkste afhaalmaaltijden
- patiënten met resorptie hebben gewoonlijk geen pijn en zijn asymptomatisch.,5
- radiografisch omvat het karakteristieke uiterlijk van de interne resorptie een cirkelvormige radiolucentie, continu met de pulpkanaalruimte.
- resorptie wordt ingedeeld als intern of extern, die verder kan worden onderverdeeld in specifieke typen.
- externe resorptie komt veel vaker voor dan interne resorptie, maar wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd.
- behandeling voor interne resorptie omvat wortelkanaaltherapie, gevolgd door een definitief herstel.,
- hoewel wortelkanaalbehandeling het resorptieve proces zal stoppen, kan de tand mechanisch breken en falen als het defect te groot is.
- daarom is het altijd het beste om deze aandoeningen vroegtijdig te diagnosticeren om tijdig te kunnen beginnen met de behandeling.
IMAGING overwegingen
het gebruik van CBCT-technologie geeft een groot detail op het gebied van belang; in geval van interne resorptie kan bijvoorbeeld de exacte locatie en omvang van het resorptief defect worden gevisualiseerd (figuren 2A tot en met 2C)., Dit helpt artsen een prognose en behandelplan voor de patiënt te bepalen op een manier die niet altijd mogelijk is met traditionele röntgenfoto ‘ s.9
Dit leidt tot de vraag wanneer CBCT in deze gevallen moet worden gebruikt. Hoewel deze klinische beslissing onderwerp van discussie is, moet het as Low As Reasonably Achievable (ALARA) principe altijd worden gevolgd om de blootstelling van de patiënt aan ioniserende straling te minimaliseren. Naast ALARA zorgen, is er ook de overweging van de extra kosten van een CBCT scan., Beide zijn relevant voor de beschikking, met name in gevallen waarin de informatie die zij verstrekt niet significant verschilt van 2D-radiografie. Als gevolg daarvan moet CBCT-technologie verstandig worden gebruikt-en alleen wanneer een definitieve diagnose of behandelplan niet kan worden geformuleerd zonder deze informatie.
klinische behandeling
behandeling voor interne resorptie omvat wortelkanaaltherapie, gevolgd door een definitief herstel., Gezien het feit dat vitale pulpweefsel nodig is voor het resorptieve proces, zal het uitvoeren van wortelkanaaltherapie dit weefsel en de bloedtoevoer fysiek verwijderen.5 eenmaal verwijderd, zal de resorptie stoppen en de tand kan worden hersteld.
het chemisch reinigingsgedeelte van wortelkanaaltherapie omvat doorgaans het gebruik van verschillende concentraties natriumhypochloriet om het kanaal te desinfecteren en granulatieweefsel op te lossen. Artsen kunnen ook calciumhydroxide plaatsen, dat zal dienen als een intracanaal geneesmiddel tussen afspraken., Dit zal helpen om te desinfecteren terwijl het resterende granulatieweefsel wordt opgelost. Het kanaal kan dan worden afgesloten met gutta-percha en een sealer naar keuze van de arts.
een aspect om rekening mee te houden is de grootte van het resorptief defect. Hoewel wortelkanaalbehandeling het resorptieve proces zal stoppen, als het defect te groot is, kan de tand mechanisch breken en falen. Zoals de meeste ziekteprocessen, is het altijd het beste om deze voorwaarden vroeg te identificeren, en de juiste behandeling te starten.,
samengevat is interne resorptie het verlies van dentine in de kanaalruimte en wordt veroorzaakt door multiknucleigene reuzencellen, dentinoclasten genaamd. Patiënten zijn meestal asymptomatisch, dus een nauwkeurige diagnose hangt af van een grondig onderzoek van röntgenfoto ‘ s, samen met klinische observaties en testen. Indien vroeg gedetecteerd (wanneer voldoende wortelstructuur nog aanwezig is), wortelkanaalbehandeling, gevolgd door een definitieve restauratie, zal de patiënt helpen een gezonde en functionerende tand te behouden.
- AAE glossarium van endodontische termen. American Association of Endodontists., Beschikbaar op: http://www.aae.org/clinical-resources/aae-glossary-of-endodontic-terms.aspx. Geraadpleegd Op 10 Mei 2016.
- Tronstad L. wortelresorptie — etiologie, terminologie en klinische manifestaties. Endod Dent Traumatol. 1988;4:241–252.
- Andreasen FM, Pedersen BV. Prognose van luxe permanente tanden – de ontwikkeling van pulpnecrose. Endod Dent Traumatol. 1985;1:207–220.Hargreaves KM, Cohen S. Cohen ‘ s Pathways of the Pulp. 10e ed. St. Louis: Mosby; 2010.
- Ingle JI, Barkland LK, Baumgartner JC. Ingle ‘ s endodontie. 6e ed. Lewiston: BC Decker; 2008.,
- Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG. Endodontische toepassingen van cone-beam volumetrische tomografie. J Endod. 2007;33(9):1121–1132.Patel s, Dawood A, Ford TP, Whaites E. the potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems. Int Endod J. 2007; 40 (10):818-830.Ludlow JB, Timothy R, Walker C, Hunter R, Benavides E, Samuelson DB, Scheske MJ. Effectieve dosis van dental CBCT – een meta-analyse van gepubliceerde gegevens en aanvullende gegevens voor negen CBCT-eenheden. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140197.
- ., Khojastepour L, Moazami F, Babaei M, Forghani M. Assessment of root perforation within simulated internal resorption cavities using cone-beam computed tomography. J Endod. 2015;41(9):1520–1523.