Inzicht in MRI vanuit een orthopedisch perspectief

meer orthopedisten lezen de werkelijke MRI-films van hun patiënten., Ze vergelijken hun lezing met die van de radioloog. Het is belangrijk om te kijken naar de feitelijke studies en niet alleen naar het rapport om er zeker van te zijn dat het een adequate studie is, om de pathologie te bevestigen en om er zeker van te zijn dat u het eens bent met het geschreven rapport.

om de MRI te lezen, is het belangrijk de beeldvorming van specifieke weefsels te begrijpen om er zeker van te zijn dat het onderzoek alle mogelijke informatie aantoont die bijdraagt tot een nauwkeurige diagnose. Om met collega ‘ s en onze patiënten te spreken, is het nuttig als we de juiste terminologie begrijpen.,dit interview gaf me de gelegenheid om te praten met een zeer bekende vriend en hoogleraar radiologie, William Bradley, MD. Bill en ik hebben vele vroege ochtendconferenties gewijd aan het beoordelen van MRIson mijn patiënten, het bekijken van interessante bevindingen uit zijn dossiers en het werken aan onderzoeksprojecten. Ik vroeg hem ons zijn gebruikelijke beknopte antwoorden te geven op de volgende vier vragen aan orthopedisten. Het is een genoegen om ze te delen met onze lezers.

Douglas W., Jackson, MD
Chief MedicalEditor

William Bradley, MD
Professor en voorzitter
University of California at San Diego Medical Center

Douglas W. Jackson, MD: Wat is een T1-gewogen Beeld en wat toont het?

William Bradley, MD: alle weefsels kunnen worden beschreven door drie fundamentele MR-parameters: T1, T2 en protondichtheid. Mr scans dat bringout T1 contrast wordt gedefinieerd als T1-gewogen.,

de primaire basis voor verschillende soorten contrast in MRI is de keuze van twee scanparameters: TR (repletietijd) en TE (echo-vertragingstijd). De Mr-Technoloog moet deze instellen voordat de patiënt wordt gescand. Een T1-gewogen beeld heeft een korte TR en een korte TE. In de praktijk is de TR ongeveer 500 msec en de Tei ‘ s ongeveer 15 msec.

Op T1-gewogen beelden lijken weefsels met korte T1-tijden (zoals subcutaan vet of vet beenmerg) helder; weefsels met lange T1-tijden (zoals fluid) donker. Vaste stoffen (zoals corticaal bot) lijken ook donker., Als “vetverzadiging” wordt gebruikt, zal vet donker lijken op een T1-gewogen afbeelding.

T1-gewogen beelden worden over het algemeen beschouwd als de beste anatomie,hoewel ze niet zo gevoelig zijn voor pathologie. Ze hebben de beste signal-to-ruis per tijdseenheid van het scannen (zie figuur hieronder).

Jackson: Wat is een T2-gewogen afbeelding en wat toont het?

Bradley: T2-gewogen afbeeldingen hebben een lange TR (meer dan 2000 msec) en een lange TE (meer dan 80 msec). Tissues with short T2s appeardark; ties with long T2s are bright., Aangezien de vloeistof een lange T2 heeft, verschijnen de gezamenlijke effusies en spier of beendermergoedeem helder. Aldus zijn T2-gewichtsafbeeldingen het gevoeligst voor pathologie.

corticaal bot heeft een zeer korte T2; het lijkt dus donker op T2-gewichtsafbeeldingen. Aangezien de tijd om het beeld te verkrijgen evenredig is met TR, nemen deze beelden meer tijd in beslag dan T1-gewogen afbeeldingen. Ze hebben ook de neiging om minder signal-to-noise per eenheid tijd van acquisitie.

in de afgelopen tien jaar is een techniek genaamd fast spin echo uitgegroeid tot de enige die het meest wordt gebruikt voor T2-gewogen beelden. Op dergelijke beelden verschijnt vethelder., Om subtiel beenmergoedeem te zien, moet vet beenmerg worden ondersteund. Dit kan worden bereikt met een high field magneet (1,5 Tesla of hoger) met behulp van een vetverzadigingspuls (“fat sat”).

een andere manier om vet te onderdrukken is het gebruik van een techniek genaamd short T1inversion recovery (STIR), die kan worden gebruikt bij elke veldsterkte. Op dergelijke afbeeldingen heeft het achtergrondsignaal de neiging donker te zijn, waardoor het grootste contrast mogelijk is met elk oedematous proces, waarbij pathologie wordt benadrukt.,

vetverzadigde T2-gewogen afbeelding showskissingbeenmerg kneuzingen (pijlen) in het laterale compartiment geassocieerd met een ACL scheur.

Jackson: Wat is een proton density-weighted afbeelding? Hoe is het anders dan de andere soorten beelden?

Bradley: een proton-dichtheidsgewogen afbeelding ligt halfweg tussen een T1 – en een T2-gewogen afbeelding. Het heeft een lange TR (meer dan 2000 msec)en een korte TE (ongeveer 15 msec). Net als een T2-gewogen beeld, is het goed vooranatomie, maar het is gevoeliger voor pathologie, hoewel niet zo gevoelig als aT2-gewogen beeld., Het heeft betere signaal-aan-ruis per-eenheid aftastijd dan aT2-gewogen beeld, dat naar hogere ruimtelijke resolutie of thinnerslices vertaalt.

in de begindagen van MRI werden met behulp van conventionele spin-echo automatisch protondensity-gewogen beelden verkregen met een T2-gewogen beeld.Deze waren bekend als de “lange TR, dubbele echo” reeks. Op modernscanners met behulp van fast spin echo, de eerste echo — proton dichtheid — is niet langer vrij en moet afzonderlijk worden geprogrammeerd, indien gewenst.

Jackson: wat betekent signal-to-noise ratio voor theclinician?,

Bradley: signaal naar ruis is de munteenheid van MRI. Highsignal to ruis kan worden verhandeld voor snellere scans, hogere ruimtelijke resolutie orthinner slices. Snellere scans zijn de beste manier om te voorkomen dat de patiënt beweging en motion artefact. Hoge ruimtelijke resolutie maakt een betere weergave van de anatomie.Dunnere plakjes minimaliseren het gemiddelde van normaal weefsel met pathologie (zogenaamde”partiële volumemiddeling”).

signaal naar ruis wordt verhoogd op hogere veld MR scanners. In de afgelopen 20 jaar is “high field” 1,5 Tesla geweest (30.000 keer sterker dan het magnetische veld van de aarde)., In de komende tien jaar is het duidelijk dat de nieuwe standaard voor “high field” 3 Tesla zal zijn. Dit zal zelfs hogere resolutie, snellere, dunnere snee MR imaging veroorloven.

een andere manier om signaal naar ruis te verhogen is het gebruik van phased array coils.Dit zijn de radiofrequente spoelen die rond het lichaam of lichaamsdeel worden gezet vlak voor MR scanning. Gefaseerde array-spoelen maken het ook mogelijk een techniek genaamd”SENSE” (Gevoeligheidscodering) of “parallelle beeldvorming” uit te voeren. Hierdoor kan nog sneller worden gescand dan anders mogelijk zou zijn.