Het gebruik van ultrageluid om post-void resterende urine op te sporen

echografie kan worden gebruikt om post-void resterende urine op te sporen, maar beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben training nodig in de voordelen en risico ‘ s, en hoe het uit te voeren

Abstract

een breed scala van mensen kan urineretentie ervaren, wat kan leiden tot andere gezondheidsproblemen. Echografie blaas scanning wordt steeds meer gebruikt om post-leegte resterende urine op te sporen, maar is niet geschikt voor iedereen., Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten worden opgeleid in wie al dan niet geschikt is voor de procedure, hoe deze veilig moet worden uitgevoerd en hoe de resultaten moeten worden geïnterpreteerd zodat een passende behandeling kan worden gepland. Dit artikel schetst de voordelen van echografie over katheterisatie en geeft een overzicht van de indicaties en contra-indicaties van de procedure.

Citation: Yates A (2016) met behulp van echografie om post-void resterende urine te detecteren. Verpleegtijden; 112: 32/33/34, 16-19.auteur: Ann Yates is directeur van continence services, Cardiff en Vale University Health Board, Cardiff.,

Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
Scroll naar beneden om het artikel te lezen of hier een printvriendelijke PDF te downloaden

Inleiding

Er zijn twee methoden om post-void residueel (PVR) urinevolume te beoordelen: steriele urethrale in/out katheterisatie (een directe meting van het urinevolume) en blaas echografie (een indirecte schatting van het urinevolume) (Kelly, 2004).,

het gebruik van draagbare ultrasone blaasscanning om urineretentie en onvolledige lediging van de blaas te detecteren is onlangs overgenomen van de urethrale katheterisatie en wordt nu beschouwd als de gouden standaard voor het meten van restvolumes urine (Loveday et al, 2014; National Institute for Health and Care Excellence, 2012; Martin et al, 2006). Het gebruik van deze scanners wordt routine in eerstelijnsgezondheidszorg en acute zorginstellingen., Er zijn vele redenen voor dit, met inbegrip van het feit dat echografie blaas scannen is comfortabeler voor de patiënt, draagt een lager risico op infectie als het niet-invasief, en relatief snel en gemakkelijk te gebruiken, wat tijd bespaart voor het personeel (Choe et al, 2007).,

Er zijn echter voordelen en risico ‘ s verbonden, dus beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten:

in staat zijn personen te identificeren die mogelijk een blaasscan nodig hebben;
getraind en bekwaam zijn in het uitvoeren van de scan en het interpreteren van de resultaten;
weten welke behandelingen met de resultaten worden geassocieerd;
begrijpen hoe belangrijk het is om de apparatuur te onderhouden om nauwkeurige resultaten te verkrijgen.,

Blaasscanners en urineproblemen

een blaasscanner wordt voornamelijk gebruikt als diagnostisch hulpmiddel voor het identificeren van onvolledige lediging, urineretentie (gedefinieerd als het onvermogen om te plassen ondanks aanhoudende inspanning (Haylen et al, 2010) en het bepalen van het blaasvolume bij volwassenen en kinderen met urineproblemen (Scottish Health Technologies Group, 2011; NHS Quality Improvement Scotland, 2010).,>Neurologische aandoeningen, zoals multiple sclerose, ziekte van Parkinson, cerebrovasculair accident, verwondingen aan de ruggengraat, spina bifida, diabetes;

Urethrale obstructie als gevolg van verschillende redenen, waaronder de goedaardige prostaathypertrofie, urethrale stricturen, prostaat kanker, tumoren, verzakking, urethrale stenen, vreemde lichamen, fecale impactie;

een Trauma, operatie of chirurgische manipulatie van de blaas zenuwen;

Verdoving zoals spinale agenten;

Medicatie zoals anticholinergica, anti-hypertensiva, antispasmodica, antihistaminica;

Recreatieve drugs.,

Blaaslediging kan ook worden beïnvloed door:

gebrek aan privacy;
leegmaken op onbekende plaatsen;
verzoeken om leeg te maken op commando;
leegmaken met een gedeeltelijk of overgevulde blaas;
pijn (home and Community Care and Medical Aids subsidieregeling Continence Project, 2011).

de klinische indicaties voor het gebruik van een blaasscanner zijn gemarkeerd in Kader 1.

Blaasscans zijn niet-invasief. Draagbare scanners bestaan meestal uit een basiseenheid met beeldscherm en een scannerkop (ultrasone transducer)., De scanner zendt ultrasone golven uit, die door het lichaam pulseren. De intensiteit van de terugkerende echo van de geluidsgolven en de tijd die nodig is om een signaal te ontvangen wordt gemeten om een twee – of driedimensionaal beeld van de blaas te geven (Rigby and Housami, 2009). De terugkerende echo verschijnt als een dwarsdoorsnede van de blaas op het scherm (zie Fig 1, bijgevoegd) (Rigby and Housami, 2009) en berekent automatisch blaas-en PVR-metingen (Scottish Health Technologies Group, 2011).

Er is geen duidelijke consensus over wat een normaal of abnormaal PVR-urinevolume is., Volumes variëren van 50-100ml (Darrah et al, 2009) tot >300ml. Grote PVR ‘ s worden geassocieerd met urineweginfecties, vooral in risico individuen zoals die met een ruggenmerg letsel of diabetes. Zeer grote PVR ‘ s (>300ml) kunnen in verband worden gebracht met een verhoogd risico op verwijding van de bovenste urinewegen en nierinsufficiëntie (Kelly, 2004).

Kader 1.,ion aanwezig zijn met medicijnen, zoals anti-cholinergica

Als standaard onderzoek voor risicogroepen, bijvoorbeeld, neurologische aandoeningen, diabetes bij de presentatie van met urine-problemen

In de jaarlijkse monitoring van de blaas functie bij mensen met chronische of progressieve ziekten, zoals multiple sclerose

Bron: Home and Community Care en Medische Hulpmiddelen subsidieregeling Continentie-Project (2011)

de voordelen en De voorzorgsmaatregelen van de blaas scannen

De belangrijkste voordelen van de blaas scannen in vergelijking met urethrale katheterisatie worden beschreven in Box 2., Hoewel er echter vele voordelen zijn, is het gebruik van een blaasscanner mogelijk niet in alle situaties aangewezen, ook als:

de patiënt morbide obesitas heeft;
er ernstige abdominale littekenvorming is;
abdominale nietjes of spanningshechten in situ zijn;
er een geïnfecteerde abdominale wond aanwezig is.,

de aanbevelingen van de fabrikant moeten worden gecontroleerd op gebruik bij zwangere vrouwen en studies tonen aan dat blaasscanning bij kinderen in de leeftijd <36 maanden onbetrouwbaar is en met voorzichtigheid moet worden gebruikt (Koomen et al, 2008; de Gennaro et al, 2006). Blaasvolumes werden onderschat en Wyneski et al (2005) verklaarden dat significante volumes bij pasgeborenen onopgemerkt waren in sommige scanmachines.,

voorzichtigheid is ook geboden voor vrouwen in de vroege postpartumperiode – Lukasse et al (2007) gaven aan dat wanneer bepaalde merken scanners worden vergeleken, deze soms wisselende resultaten opleveren.

voorzichtigheid is geboden, omdat dit de identificatie van de werkelijke anatomische details van de blaas kan belemmeren. In het algemeen resulteert het gebruik van blaasscanners niet in complicaties, maar één studie (Health Quality Ontario, 2006) rapporteerde potentiële nadelige effecten, waaronder huidirritatie en allergische reactie op gel en padding., Blaasscanners zelf worden echter als zeer veilig beschouwd en geen epidemiologische studies hebben menselijke risico ‘ s aangetoond (NHS Quality Improvement Scotland, 2010).

kader 2.,ken of verkeerd gepositioneerd;

De scanner hoofd wordt verplaatst terwijl de machine in werking is;

Het verkeerde geslacht is bepaald voordat het scannen van de patiënt – maar voor nieuwere real-time scanners dit is niet als zodanig geïdentificeerd een probleem;

een Slechte techniek wordt gebruikt door de zorgverlener;

De patiënt is niet goed geplaatst (niet in rugligging);

De patiënt is zwaarlijvig;

Ascites of vochtophoping in de buikholte;

De scanner batterij is plat en regelmatige service en kalibratie niet uitgevoerd als per de aanbevelingen van de fabrikant.,

Procedure voor een blaasscan

een blaasscan met echografie mag alleen worden uitgevoerd door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die bekwaam worden geacht nadat zij getraind zijn in het uitvoeren van de procedure, het invullen van documentatie, het begrijpen van klinische indicatoren en het interpreteren van de resultaten. Het National Patient Safety Agency (2009) verklaarde dat ultrasone apparaten, waaronder blaasscanners, ter beschikking moeten worden gesteld van acuut en gemeenschapspersoneel, en dat deze moeten worden opgeleid.,

de patiënt en de omgeving moeten worden voorbereid (kader 3) en de procedure moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen voor infectiepreventie en-bestrijding.,t in rugligging en suprapubische gebied blootgesteld, maar waardigheid onderhouden, toepassen ultrasound gel;

Plaats de probe extern op de buik van de patiënt over de site van de blaas, net boven het schaambeen;

Activeren van de scan door op de juiste knop en neem een eerste lezing;

Afhankelijk van het type van de blaas scanner, kunt u in staat zijn om een transversale en sagittale bekijken van de blaas, wat zal resulteren in een gecombineerd volume;

Neem meer dan één scan voor de nauwkeurigheid;

Als dit is voltooid, het reinigen van de overtollige gel uit de patiënt en u adviseren of helpen hen aan te kleden., Reinig de scannerkop volgens de aanwijzingen van de fabrikant;

ontsmet de handen en verwijder verbruiksgoederen volgens de richtlijnen voor infectiebeheersing.

kader 3. Voorbereiding van de patiënt en omgeving

vraag de patiënt om zijn of haar toestemming en documenteer dit volgens het lokale beleid. Zorg ervoor dat er een schriftelijke uitleg beschikbaar is
Controleer of er allergieën of contra-indicaties zijn die relevant zijn voor de scan
Geef de patiënt de mogelijkheid om een chaperone te krijgen (zie lokaal beleid)
vraag de patiënt om een lege maag te hebben voor de scan., Meet het urinevolume
Controleer of de omgeving veilig, schoon, privé en geschikt is voor het uitvoeren van de procedure
zorg ervoor dat de patiënt in rugligging staat. Het suprapubische gebied dient te worden blootgesteld, maar de waardigheid van de patiënt behouden
geeft een volledige mondelinge uitleg gedurende de hele procedure zodat de patiënt de blaasscan

documentatie

kan begrijpen en uitvoeren.,ld grondig, beknopt, leesbaar en identificeren (HACC en MASSA, 2011):

Klinische redenen voor het gebruik van de blaas scanner;
Patiënt demografische gegevens, zoals naam, en datum en tijd van de blaas scan werd uitgevoerd;
Resultaten van fysische beoordeling voordat de scan;
Volume van leegte voor de scan en de tijd sinds het vervallen;
het Resultaat van de scan (inclusief een afdruk indien beschikbaar);
Die op de hoogte was gebracht van de resultaten (de medische staf, de HUISARTS, andere);
Behandelingen gestart, verwijzingen;
Patiënt antwoord op de procedure;
de Follow-up plan en zorg.,

het interpreteren van blaasscanner resultaten

gezondheidswerkers die blaasscans uitvoeren spelen een belangrijke rol bij het identificeren van patiënten met onvolledige blaalediging door het interpreteren van de klinische significantie van een PVR-volume en het bepalen van de meest geschikte interventie. Het interpreteren van resultaten kan echter complex zijn., Verder kunnen artefacten of een verkeerde voorstelling van het beeld optreden, vooral bij personen met morbide obesitas of onregelmatige blaasvormen, of vrouwen die postnataal zijn, omdat scanners ook volumes van cystische structuren in het bekken zullen registreren (Mathew et al, 2007).

bij de beoordeling van personen moet het personeel in staat zijn onderscheid te maken tussen degenen met klinisch significante urineretentie die onmiddellijke aandacht vereist en degenen met klinisch onbeduidende onvolledige blaaslediging. Echter, zoals is opgemerkt, is er geen consensus over normale en abnormale PVR urine., Algemeen wordt aangenomen dat een PVR van 50-100ml voldoende blaaslediging is (Darrah et al, 2009), maar het personeel moet rekening houden met andere onderzoeken en de klinische presentatie van de patiënt. Als de PVR boven deze parameters ligt of de patiënt andere risicofactoren heeft, moeten verdere onderzoeken en interventies plaatsvinden om passende behandeling en behandeling te identificeren (HACC and MASS, 2011).,n oorzaak voor de achterblijvende urine of een diagnose of vermoeden van de oorzaak van het huidige probleem;

Of het vervallen van een probleem is een kans om te genezen of ongeneeslijk;

Of de urinaire retentie is acute of chronische;

De correlatie tussen de presentatie van symptomen, plassen problemen en urine volume opnamen;

Of de urine probleem is van invloed op de individuele kwaliteit van leven of de algemene gezondheid en het welzijn;

Of heeft de cliënt onvolledige blaas ledigen;

Het risico van over – of onder interventie;

Of de opdrachtgever heeft nierfalen.,

onderhoud van de apparatuur

Blaascontroleapparatuur moet worden onderhouden, met zorg worden behandeld en veilig worden bewaard. Er moet een regelmatig onderhoudsprogramma voor controles en kalibratie worden opgesteld (meestal door de fabrikant) en er moet een logboek worden bijgehouden van alle tests en genomen maatregelen van de ingenieur (Rigby en Housami, 2009). Om nadelige gevolgen voor de patiëntenzorg te voorkomen, moeten rampenplannen worden opgesteld voor het geval een onvoorziene storing, onderhoud of herkalibratie de scanner buiten werking stelt.,

conclusie

een overvloed aan gegevens suggereert dat het gebruik van blaasscans om PVR-volumes te identificeren de voorkeur verdient boven katheterisatie (Choe et al, 2007). Er is echter ook bezorgdheid dat professionals over een zekere mate van deskundigheid moeten beschikken om deze apparatuur te gebruiken. Er moet een Adequate competentiegerichte opleiding worden gegeven, omdat het personeel de redenen voor het scannen van personen en de daaraan verbonden risico ‘ s moet kennen.

Draagbare blaasscanners zijn handig, niet-invasief, nauwkeurig en dragen geen risico op urethrale trauma ‘ s of infectie geassocieerd met urethrale katheterisatie., Ze profiteren van een verscheidenheid aan populaties en, indien onderhouden en correct gebruikt, zijn veilig om te gebruiken en blijven de gouden standaard.,etect post-void residuele urine

Ultrasone blaasscanning wordt beschouwd als de gouden standaard van detectiemethoden

zorg moet worden genomen om ervoor te zorgen dat blaasscans nauwkeurige resultaten opleveren

Blaasscanners moeten worden onderhouden en gekalibreerd in overeenstemming met de instructies van de fabrikant

gezondheidswerkers moeten adequaat worden opgeleid in het uitvoeren van ultrasone blaasscans

Choe JH et al (2007) nauwkeurigheid en precisie van een nieuwe draagbare ultrasone scanner, de BME-150A, in residuele urine volumemeting: een vergelijking met de blaascan BVI 3000., Het is een van de belangrijkste bronnen van de ziekte van Alzheimer.Darrah DM et al (2009) postoperatieve urineretentie. Anesthesiology Clinics; 27: 3, 465-484.de Gennaro m et al (2006) Reliability of blaasvolume measurement with BladderScan in paediatric patients. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 40: 5, 370-375.Gilbert R (2005) met behulp van Essence of Care benchmarking om de klinische praktijk te ontwikkelen. 4, 5, 5, 5, 5.,Haylen BT et al (2010) an International Urogynecological Association (Iuga) / International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for bekkenbodemdisfunctie. International Urogynecology Journal; 21: 1, 5-26.home and Community Care and Medical Aids subsidieregeling Continence Project (2011) volwassen urinewegobstructie, retentie en Blaasscanning.Kelly CE (2004) Evaluation of voiding disfunctie and measurement of blaas volume. Beoordelingen in urologie; 6: Suppl 1, S32-37.Koomen E et al (2008) Evaluation of a non-invasive blaasvolume measurement in children., Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 42: 5, 444-448.Lukasse m et al (2007)Reliability of an automatic ultrasound system for detecting postpartum urineretentie after vaginal birth. Acta Obstetricia et Gynecologiva Scandinavica; 86: 10, 1251-1255.Loveday h et al (2014) epic3: national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. Journal of Hospital Infections; 86: Suppl 1, S1-70.Martin JL et al (2006) Systematic review and meta-analysis of methods of diagnostic assessment for urinary incontinence., Neurourology and Urodynamics; 25: 7, 674-684.Mathew s et al (2007) zijn blaasscanning en real-time ultrasound nauwkeurige metingen van blaasvolume bij postnatale vrouwen? Tijdschrift voor verloskunde en Gynaecologie; 27: 6, 564-567.Health Quality Ontario (2006) Portable blaas Ultrasound: An evidence-based Analysis. Ontario Health Technology Assessment Series in 2006; 6: 11, 1-51.National Institute for Health and Care Excellence (2012) Urinary Incontinence in Neurological Disease: Assessment and Management.,National Patient Safety Agency (2009) Minimising Riaks of Suprapubic katheter Insertion (Adults Only) Rapid Response Report.NHS Quality Improvement Scotland (2010) Draagbare blaas ultrasound scanners. Bewijsstuk; 32.Rigby D, Housami FA (2009) Using blaas ultrasound to detect urineretentie in patients. 105-21, 34-37.Scottish Health Technologies Group (2011) Portable blaas Ultrasound Scanners. Adviesverklaring 002/11.Wyneski hk et al (2005) geautomatiseerde blaasscan urinevolumes zijn niet betrouwbaar in complexe neonatale gevallen., The Journal of Urology; 174: 4 Pt 2, 1661-1662.