Hemolytische transfusiereacties (abo-incompatibiliteit)

hemolytische transfusiereacties (abo-incompatibiliteit)

I. Wat moet elke arts weten.

Inleiding

bloedgroepantigenen op rode bloedcellen (RBC) – oppervlakken bepalen hun immuunpotentieel. De verschillende bloedgroepen A, B, AB en O zijn gebaseerd op de oppervlakte aanwezigheid van antigeen A, antigeen B, beide antigenen of afwezigheid van deze antigenen, respectievelijk. Overeenkomend met deze bloedgroepen, worden IgM-antilichamen (anti-a, anti-B) gevonden in het plasma van volwassenen zonder het overeenkomstige antigeen., Vandaar, bloedgroep A, B, O, en AB hebben anti-B, anti-a, beide, of geen van de isoagglutininen (regel van Landsteiner). Afgezien van deze, zijn er ‘kleine’ alloantibodies zoals anti-D, anti-K, en anti-Jka die in wisselende proporties in de bevolking aanwezig zijn.

transfusie van bloedbestanddelen kan een veelheid aan reacties veroorzaken, die niet allemaal immuungemedieerd zijn en niet allemaal tot hemolyse leiden (zie “transfusiereacties”)., Transfusie impliceert het samenvoegen van twee antigenisch geladen pools van bloedcomponenten-donoren met ontvangers-dus pre-transfusie compatibiliteitstesten is essentieel om interacties te minimaliseren.

compatibiliteitstests voorafgaand aan de transfusie omvat bloedtypering en cross-match (via de indirecte antiglobulinetest – zie Coombs-test hieronder) om er zeker van te zijn dat het bloed van de ontvanger geen antilichamen heeft die kunnen reageren met donorantigenen en leiden tot vernietiging van getransfundeerde cellen., Ondanks compatibiliteitstesten kan een conglomeraat van systeem-en procesfouten nog steeds leiden tot transfusie van niet-afgestemd bloed, wat leidt tot incompatibiliteitsreacties, meestal als een administratieve of procedurele fout.

belangrijkste definities

hemolytische transfusiereacties (HTRs): het optreden van een serologische reactie (acute reactie) of alloimmunisatie (vertraagde reactie) als gevolg van therapie met bloedbestanddelen die leidt tot een klinisch relevante acute of vertraagde afname van de overleving van RBC.,
vertraagde serologische transfusiereacties (Dstrs): het optreden van alloimmunisatie als gevolg van therapie met bloedbestanddelen zonder geassocieerde hemolytische anemie.

soorten hemolytische transfusiereacties

immuungemedieerde hemolytische transfusiereacties

deze kunnen acuut of vertraagd optreden:

Acute HTRs: deze zijn het gevolg van voorgevormde antilichamen tegen donor-RBC-antigenen in het bloed van de ontvanger., Abo incompatibiliteitsreacties zijn de meest gevreesde hemolytische transfusiereacties vanwege hun vermogen om intravasculaire hemolyse te veroorzaken. Niet-ABO incompatibiliteitsreacties als gevolg van minder belangrijke ontvangers antilichamen (anti-Rh, anti-Kidd of anti-Jka) hebben de neiging milder te zijn en leiden over het algemeen tot extravasculaire hemolyse van het antilichaam gecoate RBC ‘ s. Soms kunnen hoge titers van deze antilichamen echter complementfixatie en intravasculaire HTR ‘ s met zich meebrengen.
vertraagde HTR’ s: Deze zijn te wijten aan een anamnestische respons op donorantigenen met RBC, die antilichamen aanmaken na een vertraging van 3-10 dagen., Dit vereist voorafgaande Sensibilisatie in de vorm van zwangerschap, transplantatie of transfusies.

niet-immuungemedieerde hemolytische transfusiereacties

Deze zijn over het algemeen gerelateerd aan onjuiste opslag en hantering van bloed, wat leidt tot hemolyse in vitro voorafgaand aan of tijdens transfusie:

thermisch letsel: tijdens het opnieuw opwarmen van het bloed bij temperaturen hoger dan 42°c
koud letsel: ongepaste opslag bij blootstelling aan ijs of temperaturen lager dan 6°c
mechanisch letsel: lysis tijdens transfusie door kleine katheters.,
Infectie
Co-drug-geïnduceerde hemolyse
Gelijktijdige toediening van hypotone oplossingen (D5%W, hypotone zoutoplossing) dat leidt tot osmotische letsel

de Pathofysiologie van ABO-incompatibiliteit HTRs

De A-en B-antigenen zijn de meest immunogeen; vandaar dat transfusie van een ABO incompatibel apparaat oorzaken van de ontvanger antistoffen om te communiceren met de donor RBC oppervlakte-antigenen, het activeren van complementactivatie en dat resulteert in de acute intravasculaire hemolyse van de transfusie van rode bloedcellen van de donor.,

Complementactivering veroorzaakt verschillende pro-inflammatoire effecten door afgifte van actieve C3A en C5A subcomponenten. Dit zijn anafylactoxinen die histamine en serotonine vrijkomen uit mestcellen, de vasculaire permeabiliteit verhogen waardoor een capillair leksyndroom ontstaat en gladde spiercontractie stimuleren. Deze vertalen zich klinisch in de klassieke symptomen van respectievelijk blozen, hypotensie en bronchospasme.

experimenteel bewijs ondersteunt een centrale rol voor cytokines in de pathofysiologie van hemolytische transfusiereacties., Tumornecrosefactor (TNF) lijkt de meest geïdentificeerde mediator van intravasculaire stolling en eindorgaanbeschadiging te zijn, hoewel andere cytokines zijn betrokken, waaronder interleukine (IL)-8, monocyt chemoattractant eiwit en IL-1 receptorantagonist.

uiteindelijk eindigt de complementcascade met activering van het membraanaanvalcomplex (Mac), wat leidt tot cytolyse. De vrijgegeven hemoglobine tetramers complex met haptoglobine en worden verwijderd door de lever, waardoor haptoglobine uitputting., Resterende vrije hemoglobine circuleert in het plasma of wordt omgezet in geoxideerde methemoglobine in het bloed, het verlenen van een roodachtige of bruinachtige kleur, respectievelijk.

kleine, ongebonden hemoglobine dimeren worden ook gefilterd door de glomerulus die hemoglobinurie veroorzaakt. Dit heempigment veroorzaakt acuut nierletsel direct of via tubulaire obstructie of vasoconstrictie. In de praktijk vereist deze heem-geïnduceerde acute tubulaire necrose een secundaire factor zoals uitdroging, nefrotoxinegebruik of sepsis om zich te vertalen in significante nierinsufficiëntie.,

het hemoglobine wordt opgenomen door de renale tubulaire cellen, afgebroken en het ijzer wordt opgeslagen als hemosiderine. Wanneer deze renale tubulaire cellen 3-10 dagen later in de urine worden weggespoeld, wordt hemosiderinurie detecteerbaar.

weefselfactor wordt uitgedrukt op monocyten en endotheelcellen en kan gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) precipiteren. De blootstelling van RBC stroma en cytokine activering kan ook voeden de consumptieve coagulopathie. In zeldzame gevallen kunnen bovenstaande gebeurtenissen culmineren in multi-orgaan falen.

II., Diagnostische bevestiging: weet u zeker dat uw patiënt ABO incompatibiliteit heeft?

de volgende criteria bepalen het optreden van een ABO-incompatibiliteitsreactie:

1) Recente of lopende transfusie van bloedproducten.

2) acuut optreden van koorts of hemodynamische instabiliteit.

3) bewijs van hemolyse bij visueel onderzoek van bloedmonsters en urine.

4) aanwijzingen voor hemolyse in laboratoriumonderzoeken.

5) een positieve Coombs-test op het bloed van de ontvanger.

A., Geschiedenis deel I: patroonherkenning:

de symptomen van acute hemolytische transfusiereacties kunnen aanvankelijk niet specifiek zijn en moeilijk te onderscheiden van andere transfusiereacties. Echter, altijd uitsluiten ABO incompatibiliteit, vooral als de reactie ernstig is. Ernstige transfusiereacties kunnen zich ontwikkelen binnen enkele minuten na het starten van een transfusie; daarom is het essentieel dat de vitale functies bij het starten en binnen de eerste 15 minuten van een transfusie worden gecontroleerd.,

symptomen als gevolg van de serologische reactie en complementactivering

koorts zijn het meest voorkomende symptoom en nauwlettende waakzaamheid kan een transfusie afbreken voordat ernstige schade wordt aangericht. ABO incompatibiliteitsreacties lijken op een andere geneesmiddelreactie aanvankelijk met malaise, duizeligheid, rillingen, rugpijn en angst.

vitale functies kunnen de SIRS-criteria (systemic inflammatory response syndrome) weerspiegelen met tachycardie en tachypneu. De anafylactoxinen veroorzaken bronchospasme met dyspneu, hypotensie, blozen, pijn op de borst en misselijkheid.,

symptomen van complicaties als gevolg van hemolyse

aangezien HTRs hemolyse van het kleine volume donorcellen veroorzaken, is de belangrijkste bedreiging niet die van laag hemoglobine, maar die van pigmentgeïnduceerd letsel als gevolg van de intravasculaire hemolyse. Afhankelijk van de mate van intravasculaire hemolyse, kan men snelle ontwikkeling van hemoglobinurie zien en patiënten kunnen klagen over een donker worden van urine. Donkere urine kan de eerste indicator van intravasculaire hemolyse zijn, vooral bij onder narcose of onbewuste patiënten. Oligurie wordt opgemerkt bij daaropvolgende controle als acuut nierfalen optreedt.,

patiënten met ernstige abo incompatibiliteit kunnen DIC ontwikkelen en alle symptomen van deze ziekte vertonen, inclusief diffuse bloedingen. Overlijden wordt zelden gezien in de moderne geneeskunde, maar zou te wijten zijn aan een multi-orgaan falen na circulatoire shock.

In tegenstelling tot abo incompatibiliteit veroorzaken DHTRs extravasculaire hemolyse en zijn ze over het algemeen asymptomatisch en zelden fataal. Koorts en rillingen zijn gebruikelijk een week of twee na de eerste bloedtransfusie en worden geassocieerd met een afnemende hemoglobine en sferocytose., Hyperbilirubinemie kan worden gezien, maar verkleuring van de urine is zeldzaam als gevolg van extravasculaire hemolyse. Als gevolg van de niet-specifieke tekenen en symptomen, DHTRs hebben de neiging om niet herkend te gaan.

B. voorgeschiedenis deel 2: prevalentie:

ongeveer één op de 25.000 transfusies wordt gecompliceerd door abo-incompatibiliteit. Bloedgroep O en A zijn de meest voorkomende in de gemeenschap, goed voor 43% en 44% van de bevolking. Gebaseerd op dit, zijn de gemeenschappelijkste mismatches toe te schrijven aan transfusie van type A bloed aan type O individuen die zowel anti-A als anti-B. Het omgekeerde scenario, d.w.z., transfusie van bloedgroep O naar personen van bloedgroep A is aanvaardbaar aangezien groep O antigenisch stil is.

elke patiënt die een transfusie krijgt, ongeacht het type en de cross-match, blijft een risico lopen op incompatibiliteitsreacties, omdat de meeste van deze reacties te wijten zijn aan administratieve of procedurele fouten, d.w.z. verkeerd bloed bij verkeerde patiënt. Bepaalde patiënten kunnen echter een bijzonder risico lopen.

specifieke risicopatiënten

noodgevallen waarbij bloed van de O-groep wordt getransfundeerd terwijl een gelijktijdige bloedvergelijking wordt uitgevoerd in het laboratorium.,
tekort in de bloedgroep van de patiënt.
vaste orgaantransplantatie.
ABO niet-overeenkomende bloedplaatjestransfusie.

leeftijdsverdeling van Abo-incompatibiliteitsreacties

pasgeborenen ontwikkelen antilichamen tegen RBC-antigenen A en B na 3-4 maanden leven en daarom worden levensbedreigende ABO-gerelateerde transfusiereacties niet waargenomen in deze leeftijdsgroep.
aan het andere uiterste is er een gestage afname van de titers van ABO-antilichamen na de leeftijd van 60 jaar, waardoor de ernst van deze reacties afneemt., De meeste bloedtransfusies worden echter toegediend aan personen van 60 jaar en ouder; daarom komen de meeste acute transfusiereacties ook voor in deze leeftijdsgroep.

C. voorgeschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die abo-incompatibiliteit kunnen nabootsen

elke transfusiereactie, met inbegrip van febriele niet-hemolytische transfusiereacties en allergische reacties, moet in de vroege differentiaal worden overwogen. Ze mogen alleen van elkaar worden onderscheiden wanneer laboratoriumgegevens beschikbaar zijn en naarmate het klinische verloop evolueert.,
gelijktijdig toegediende geneesmiddelen of inherente patiëntaandoeningen die hemolyse kunnen veroorzaken.
bij traumapatiënten die bloedtransfusies krijgen, kan het niet ongewoon zijn hemodynamische instabiliteit, acuut nierfalen en verkleurde heempositieve urine door rhabdomyolyse te zien. Ook bij patiënten met trauma die bloedtransfuseerd worden, kan het nodig zijn om onderscheid te maken tussen myoglobinurie en hemoglobinurie die beide kunnen leiden tot kleurveranderingen in de urine en een heem-positief peilstok resultaat.

D. resultaten van lichamelijk onderzoek.,

HTRs mag geen specifieke onderzoeksbevindingen opleveren. Patiënten kunnen koorts, rigors en hemodynamische instabiliteit hebben. Geelzucht kan duidelijk zijn. Pulmonale auscultatie kan onthullen piepende ademhaling.

E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?

welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden uitgevoerd om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

transfusiereacties zijn acuut, variëren in etiologie en vereisen een dringende behandeling., Dit stelt een diagnostische urgentie voor de praktiserende arts en vereist samenwerking met de bloedbank en pathologen. Er moet echter worden benadrukt dat de behandeling op zijn vroegst moet worden gestart zonder de definitieve diagnose af te wachten.

stappen naar diagnose

de volgende stappen dienen te worden ondernomen om tot de diagnose te komen:

1) Onderzoek van de bloedproductzak

aangezien de meeste HTRs te wijten zijn aan administratieve / procesfouten, toont de verificatie van de identiteit van de bloedzak met de identificatiegegevens van de patiënt in de meeste gevallen de onverenigbaarheid aan.,

2) screeningtests

Complete bloedtelling met perifeer uitstrijkje
uitgebreid metabolisch panel
urineonderzoek
Hemolysis panel (haptoglobine en LDH)

3) Bevestigingstests

de directe Coombs-test is de diagnostische test voor abo incompatibiliteitsreacties.

4) evalueer concurrerende diagnose

hoewel de temporele relatie van de bloedtransfusie een goed surrogaat is voor een etiologische oorzaak, kunnen gelijktijdige geneesmiddelen en inherente patiëntaandoeningen ook hemolyse induceren bij enkele patiënten., Een uitgebreide evaluatie zal ervoor zorgen dat alternatieve etiologieën niet worden gemist. (Zie destructieve anemieën)

overzicht van laboratoriumtesten

1) volledige bloedtelling

aangezien het volume van de lysed donor Prbc ‘ s klein is, veroorzaken HTRs geen significante daling van het hemoglobine. Af en toe, een niet-significante toename van de hemoglobine post-transfusie kan wijzen op een HTR met het juiste klinische beeld. Bloedplaatjesaantallen en stollingsafwijkingen worden duidelijk als DIC sets in.,

een perifeer bloeduitstrijkje kan schistocyten detecteren en cellen verschuiven, grote polychromatische RBC’ s, wat wijst op het vroegtijdig vrijkomen van reticulocyten in de circulatie als gevolg van erythropoëtine-stimulatie.

2) Uitgebreid metabolisch panel

een verhoging van het ongeconjugeerde bilirubine kan wijzen op hemolyse. Hyperkaliëmie kan zich ontwikkelen uit cellysis. Een basismetabolisch panel biedt ook een basislijn creatinine om te helpen controleren op het begin van acuut nierfalen.

3) urineonderzoek

urineonderzoek kan hemoglobinurie vertonen., Normaal hemoglobine ondergaat geen glomerulaire filtratie toe te schrijven aan zijn grote moleculaire grootte; nochtans, tijdens hoge plasmaconcentraties toe te schrijven aan lopende hemolyse kan het tijdelijk in de urine worden ontdekt. Afhankelijk van de concentratie en de staat van oxidatie, de kleur van de urine verandert van roze-rood naar een donkerbruin, terwijl ernstige gevallen van intravasculaire hemolyse kan klassiek tonen zeer donkere urine genoemd “zwartwater”.

afgebroken hemoglobine wordt afgezet in de tubulaire cellen als hemosiderine., Na 3-7 dagen, als de tubulaire cellen slough af, hemosiderinuria kan worden gedetecteerd door ijzer kleuring van de urine.

4) andere tests die wijzen op de aanwezigheid van acute intravasculaire hemolyse

verhoogd LDH en verlaagd haptoglobine kunnen correleren met de mate van hemolyse. Merk op dat haptoglobine is ook een acute fase reactant en kan relatief worden verhoogd door een gelijktijdige inflammatoire aandoening.

Hemoglobinemie geeft een roze kleur aan het plasma. Dit vereist hoge niveaus van vrije hemoglobine en kan worden gemaskeerd door gelijktijdige bilirubine., Op geautomatiseerde celtellers veroorzaakt het een stijging van de gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (MCHC). De lysis van RBC tijdens venipunctuur kan hemoglobinemia in het bloedmonster ook tonen.

de bovenstaande tests voor hemolyse kunnen minder betrouwbaar zijn bij patiënten met een gelijktijdige leverziekte die ook lage haptoglobinespiegels, hoge bilirubine en hoge LDH hebben. Seriële metingen hiervan kunnen echter wijzen op een actieve hemolyse.

5) definitieve diagnostische test voor incompatibiliteit

detectie van isoagglutininen bevestigd aan het RBC-oppervlak door de directe Coombs-test is de beste diagnostische test., Het kan echter tijdrovend zijn in de context van een duidelijk opkomende klinische situatie en de behandeling moet op zijn vroegst worden gestart.

een herhaalde cross-match met het donorbloed dient te worden uitgevoerd met de indirecte Coombs-test die detecteert of er vóór de transfusie potentiële antilichamen tegen donor-RBC ‘ s aanwezig waren in het serum van de patiënt.

Coombs-test (anti – globulinetest)

Er zijn twee soorten Coombs-test-direct en indirect. De directe Coombs-test is de diagnostische test voor abo-incompatibiliteitsreacties., De indirecte Coombs-test wordt gebruikt voor de preransfusie cross-match Of “screen” om de aanwezigheid van antilichamen in de ontvanger voorafgaand aan een transfusie te detecteren.

directe Coombs-test detecteert of antilichamen in het bloed de donor-RBC ‘ s hebben bedekt. Wanneer antilichamen tegen de menselijke globulinefracties (antiglobuline of Coombs-serum) aan het bloed van de patiënt worden toegevoegd, zullen zij aan de oppervlakteantilichamen binden en deeltjes aanvullen en de donor-RBC ‘ s agglutineren. De resultaten worden gekwantificeerd op een schaal van 1 + tot 4+ die een positieve test aangeeft., Afwezigheid van agglutinatie of klonteren sluit een antilichaam-gemedieerde hemolyse uit. Als er wijdverspreide hemolyse van donor RBC ‘ s is geweest, kunnen de directe Coombs negatief zijn. In dit geval, kan de steile daling van de antilichaamtiters van pre-transfusieniveaus in diagnose helpen.

III. standaardbehandeling

A. onmiddellijke behandeling

als er een kans is op een ABO-incompatibiliteitsreactie, moet de behandeling worden gestart in afwachting van laboratoriumgegevens.,

in het algemeen dienen de volgende stappen te worden gevolgd:

1) de ernst van HTRs is in het algemeen gerelateerd aan het volume van de bloedtransfusie, vandaar dat het belangrijkste is om de transfusie te stoppen en onmiddellijk de bloedbank te waarschuwen.

2) in het algemeen hebben alle bloedbanken een protocol om potentiële HTRs verder te evalueren, die geactiveerd en strikt nageleefd dienen te worden. Een niet-overeenkomende eenheid op uw patiënt suggereert dat er een andere patiënt in gevaar kan zijn voor een niet-overeenkomende eenheid.,

3) hemodynamische stabiliteit dient de eerste zorg te zijn, samen met het waarborgen van een adequate luchtweg en intraveneuze toegang. De patiënt moet naar een telemetrie-eenheid.

4) de behandeling begint met agressieve vochttoediening met een normale zoutoplossing om nierfalen te voorkomen. Ringer lactaat moet worden vermeden om calcium-geïnduceerde stolling van het bloed in de slang teweeg te brengen. Op dezelfde manier kunnen dextrose-oplossingen hemolyse van bloed in de buis verergeren. De initiële snelheid kan 100 ml / uur tot 150ml / uur met intermitterende vloeistof bolussen om een stevige urineproductie te behouden en nierfalen te voorkomen.,

5) de intraveneuze slang, transfusiegegevens (indien op papier), donorbloedzak moeten worden bewaard en naar de bloedbank worden gestuurd.

6) een nieuw bloedmonster van de patiënt uit de andere arm moet naar de bloedbank worden gestuurd en bloed en urine laboratoriumonderzoeken moeten worden besteld.

7) complicaties dienen te worden verwacht, gecontroleerd en onmiddellijk te worden behandeld:

wijdverspreide hemolyse kan circulatoire shock veroorzaken, waarvoor ondersteuning van een vasopressor nodig kan zijn.,
het vrijkomen van grote hoeveelheden kalium en andere elektrolyten kan hartritmestoornissen veroorzaken en kan dringende hemodialyse vereisen.
DIC dient ondersteunend te worden behandeld. Zie DIC

8) als de patiënt complicaties ontwikkelt van acuut nierfalen, DIC of multi-orgaanfalen, kan overschakeling naar een hoger niveau van zorg of intensive care afdeling aangewezen zijn.

9) Er zijn enkele gevallen gemeld van behandeling van Abo-onverenigbaarheid met eculizumab, een krachtig C5-remmend antilichaam. Dit kan worden overwogen in overleg met een hematoloog.

C., Laboratoriumtesten om de respons op en aanpassingen in de behandeling te controleren

controle van de vitale functies elke 4-6 uur met een dagelijks creatinine en hemoglobine kunnen voldoende zijn bij hemodynamisch stabiele patiënten. Hemolytische gegevens zoals LDH kunnen helpen het verloop van de reactie in kaart te brengen; deze tests zijn echter niet routinematig nodig. Patiënten dienen op telemetrie te worden gehouden totdat het risico op acuut nierfalen en elektrolytenafwijkingen is verdwenen.

D., Langetermijnbehandeling

preventie van hemolytische transfusies reacties

HTRs kunnen ook optreden als gevolg van een systematische fout in de transfusieketen, van het eerste verzoek om bloed tot de eigenlijke transfusie. Over het algemeen is het werkelijke type en het schermproces niet defect. Verdere menselijke en procesfouten kunnen optreden rond de twee belangrijkste gebeurtenissen-monsterinzameling van ontvanger en toediening van bloed.

de twee meest voorkomende redenen voor HTRs vanwege incompatibiliteit zijn:

verkeerd labelen van het ontvangende bloed bij de eerste inzameling.,
transfusie van bloed bij de verkeerde patiënt.

om de eerste tekortkoming aan te pakken, is een gangbare praktijk die door veel bloedbanken wordt gevolgd, het uitvoeren van een gelijktijdige bloedtypering vanuit de andere arm voor eerste transfusieontvangers om een correcte identificatie van de bloedgroep te garanderen en ongerealiseerde systeemfouten te minimaliseren.

zodra het bloed van de juiste crossmatching is vrijgegeven, voorzien van een etiket met de beoogde ontvanger, strenge patiëntidentificatie en matching via twee afzonderlijke indicatoren (Medisch registratienummer, geboortedatum, enz.,) zal ervoor zorgen dat er geen mismatch., Twee artsen en, indien mogelijk, de patiënt, moeten de overeenkomst controleren met de informatie die op de bloedzak is afgedrukt.

vroege detectie van hemolytische transfusiereacties

herhaalde studies hebben geen nut gevonden bij het gebruik van pre-transfusie profylactische antipyretica. In feite kunnen ze vroege constitutionele symptomen van een reactie maskeren en levensreddende behandeling vertragen. Daarom moeten deze worden vermeden.

evenzo is het in niet-optredende situaties van essentieel belang ervoor te zorgen dat de patiënt afebrile is voorafgaand aan transfusie om te voorkomen dat dit wordt verward met koorts als gevolg van een transfusiereactie., Aangezien de meeste reacties binnen de eerste 15 minuten optreden, dienen de vitale functies van de patiënt tijdens deze periode nauwlettend te worden gecontroleerd en dienen patiënten te worden geïnformeerd om nieuwe symptomen te melden.

post-hemolytische transfusiereactieanalyse

als een patiënt een HTR ontwikkelt, is het essentieel om een sentinel error reporting system (SERS) te gebruiken en ervoor te zorgen dat een analyse van de onderliggende oorzaak wordt uitgevoerd om de zwakste schakels in de transfusieketen te ontcijferen.,

in geval van Dhtr ‘ s moet het onderzoek de antilichaamvorming bevestigen en patiënten een lijst van detecteerbare antilichamen verstrekken om HTRs in de toekomst via transfusies in andere medische centra te voorkomen.

IV. bijzondere situaties

Hyperhemolytisch transfusiesyndroom

Hyperhemolysissyndroom wordt gedefinieerd als vernietiging van zowel getransfundeerde als autologe rode bloedcellen, wat leidt tot een sterke daling van hemoglobine tot onder de niveaus vóór transfusie., Patiënten met sikkelcelziekte vertonen een unieke subpopulatie die om de volgende redenen risico loopt op hemolytische transfusiereacties:

zij hebben de neiging herhaaldelijk aan bloedtransfusies te worden blootgesteld, wat resulteert in hoge titers van alloantilichamen.
Er is een discrepantie in de Verenigde Staten tussen RBC-fenotypen van donoren (voornamelijk niet-Afro-Amerikaans) en sikkelcelontvangers (voornamelijk Afro-Amerikaans), waardoor het risico op alloimmunisatie toeneemt.

dit syndroom wordt zelden waargenomen bij patiënten zonder onderliggende hemoglobinopathie., Sikkelcelpatiënten lopen het risico het hyperhemolytische transfusiesyndroom te ontwikkelen, waarbij een post-transfusie versnelde daling van hemoglobine met een exacerbatie van de sikkelcrisis optreedt als gevolg van:

hemolyse van donor-RBC ‘ s.
hemolyse van autologe RBC ‘ s als gevolg van hoge titers van alloantilichamen met complementactivering.
onderdrukking van hematopoëse door de transfusie zelf.

deze patiënten kunnen een uitdaging zijn om onder controle te houden, aangezien extra transfusie nodig kan zijn om bloedarmoede te behandelen, maar het risico op het aanwakkeren van de immuunreactie met zich meebrengt., Een snelle Hematologie consultatie is aangewezen. In enkele gevallen werden verdere transfusies vermeden met het gebruik van corticosteroïden en intraveneuze immunoglobuline (IVIG) of behandeling met eculizumab.

ABO niet-overeenkomende trombocytentransfusies

vanwege de beperkte beschikbaarheid van trombocytentransfusies worden deze over het algemeen over de ABO-barrières getransfundeerd. Vandaar, enige donor bloedplaatjes die de neiging hebben om 200-400 ml plasma kan zelden ABO-onverenigbaarheid hemolytische reacties veroorzaken. Bewustzijn van deze mogelijkheid is van cruciaal belang, aangezien het management hetzelfde blijft.

V., Transities van zorg

D. Het regelen van klinische Follow-up

de patiënt moet worden voorzien van contactgegevens voor de bloedbank van het ziekenhuis. In geval van geringe incompatibiliteit is het van essentieel belang de patiënten te informeren over de nieuwe gedetecteerde antilichamen zodra de volledige antilichaamscreens beschikbaar zijn. Zij zouden moeten worden geïnstrueerd om deze lijst te verstrekken wanneer zij toekomstige transfusies in een ander centrum ondergaan.

VI. maatregelen voor patiëntveiligheid en-kwaliteit

A. Basisindicatornormen en documentatie.,

ervoor zorgen dat de patiënt voorafgaand aan een bloedtransfusie correct wordt geïdentificeerd door het bloedproduct aan de patiënt te koppelen, wordt vermeld als een gezamenlijk Nationaal Patiëntveiligheidsdoel van de Commissie voor 2016.

“bijgewerkte nationale Patiëntveiligheidsdoelen”.

Weinstock, C, Möhle, R, Dorn, C, Weisel, K. “succesvol gebruik van eculizumab voor de behandeling van een acute hemolytische reactie na ABO-incompatibele rode bloedceltransfusie”. Transfusie. vol. 55. 2015. PP. 605-610., (Dit artikel geeft een case report van succesvolle behandeling met eculizumab om C5-activering te voorkomen en de levensduur van transfused onverenigbare cellen te verlengen.)

Boonyasampant, M, Weitz, I C, Kay, B, Boonchalermvichian, C. “levensbedreigende vertraagde hyperhemolytische transfusiereactie bij een patiënt met sikkelcelziekte: effectieve behandeling met eculizumab gevolgd door rituximab”. Transfusie. vol. 55. 2015. PP. 2398-2403.

Eberly, L, Osman, D, Collins, N.. “Hyperhemolysis syndroom zonder onderliggende hematologische ziekte”. Case Reports in hematologie. 8 februari 2015.