grenzen in de psychologie

Inleiding

Fibromyalgiesyndroom (FMS) is een aandoening die wordt gekenmerkt door chronische wijdverspreide pijn en diffuse gevoeligheid, samen met symptomen van vermoeidheid, niet-herstellende slaap en cognitieve moeilijkheden. Het beà nvloedt 2-5% van de algemene bevolking wereldwijd, met 9: 1 vrouw-tot-man incidentieverhouding (Buskila, 2009; Branco et al ., 2010; Clauw et al.,, 2011; Schmidt-Wilcke and Clauw, 2011; Jones et al., 2015). FMS wordt beschouwd als een prototype van centrale Sensibilisatie, d.w.z., een aandoening gekenmerkt door een toename van de transmissie en verwerking van pijn binnen het centrale zenuwstelsel (Yunus, 2007a,B; Efrati et al., 2015; Ablin et al., 2016)., Net als andere functionele somatische syndromen, ondanks het lijden aan pijn die zachte weefsels (spieren, ligamenten), en pezen, patiënten lijken goed zonder duidelijke afwijkingen op noch lichamelijk onderzoek noch bewijs van weefselontsteking op laboratorium en radiologische studies (Clauw, 2014).

In de afgelopen jaren zijn er cumulatieve gegevens over de complexe biologie van chronische pijn in het CZS (Ablin et al., 2016; Sancassiani et al., 2017; Yavne et al., 2018)., Chronische pijnsyndromen in het algemeen, en FMS in het bijzonder, zijn niet aangeboren; deze voorwaarden eerder evolueren over het leven, vaak in reactie op verschillende externe factoren zoals fysiek trauma, infectie of emotionele stress, die het vermogen van het CNS benadrukt om te morph en opnieuw draad tijdens het leven, zelfs in een volledig ontwikkeld Stadium (Ablin et al., 2016; Yavne et al., 2018). Daarom is het algemene concept van neuroplasticiteit een essentieel patroon van chronische pijnevolutie.

in deze studie ligt onze focus op FMS veroorzaakt door seksueel misbruik bij kinderen (Csa)., CSA heeft negatieve fysieke en psychologische effecten op lange termijn en vrouwen met een geschiedenis van CSA kunnen depressie, posttraumatische stressstoornis (PTSS), dissociatieve stoornissen en chronische pijnsyndromen zoals FMS (Spiegel et al., 2015). Dissociatie in CSA is bijzonder relevant voor amnesie van alle of een deel van de traumatische gebeurtenissen (Bohn et al., 2013). Studies hebben aangetoond dat dissociatie relatief frequent is bij FMS-patiënten (Naring et al., 2007; Bohn et al., 2013; Kilic et al., 2014; Berkol et al., 2017)., Helaas, ondanks het feit dat chronische pijn syndromen zijn gemeenschappelijk in volwassen overlevenden van CSA, patiënten zelden onthullen hun misbruik geschiedenis aan hun zorgverleners als gevolg van geheugenverlies, dissociatie, of alleen schaamte, verlegenheid of vertrouwen kwesties.

hyperbare zuurstoftherapie (HBOT), de toepassing van hyperbare druk in combinatie met een verhoogd zuurstofgehalte, is in verschillende klinische studies aangetoond dat het vermogen heeft om neuroplasticiteit in gewonde hersenen te induceren, zelfs jaren na een acute belediging (Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al.,, 2013; Efrati and Ben-Jacob, 2014; Hadanny et al., 2015; Tal et al., 2015; Hadanny and Efrati, 2016). Zoals aangetoond in verschillende diermodellen, induceert HBOT neuroplasticiteit door celproliferatie te stimuleren (mu et al., 2013), bevordert neurogenese van endogene neurale stamcellen (Yang et al., 2008), regenereert axonale witte materie (Chang et al., 2009), verbetert de rijping en myelinatie van gewonde perifere en craniale neurale vezels (Haapaniemi et al., 1998; Vilela et al., 2008), induceert hersenangiogenese (Tal et al., 2015), en stimuleert axonale groei (Mukoyama et al.,, 1975; Bradshaw et al., 1996).

ondanks het feit dat HBOT voor neurologische aandoeningen nog enigszins controversieel is, is er recent bewijs van de effectiviteit ervan bij de behandeling van FMS (Ablin et al., 2016). Tot op heden hebben twee prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies de werkzaamheid van HBOT bij fibromyalgie aangetoond (Yildiz et al., 2004; Efrati et al., 2015). De verbetering werd aangetoond in alle aspecten van FMS met inbegrip van pijndrempel, vermoeidheid, nood en kwaliteit van leven (Yildiz et al., 2004; Hadanny et al., 2015).,in dit artikel presenteren we drie gevallen van vrouwen die lijden aan fibromyalgie, die onderdrukte traumatische herinneringen aan CSA tijdens HBOT herinnerden. Deze cases bieden extra belangrijke inzichten op het gebied van geheugenherstel en dissociatieve amnesie en de mogelijkheid om een mogelijke mechanisme hypothese voor te stellen die verder wordt besproken in het artikel. De deelnemers aan de huidige paper waren niet onderworpen aan enige psychologische interventie tijdens de tijd van HBOT., Als de herinneringen opgedoken, rond de 20e HBOT sessie (met meer herinneringen opgedoken als de behandeling voortgezet) de fysieke pijn gerelateerd aan de FMS afgenomen. Na de bekendmaking van de deelnemers aan een verpleegkundige, werden ze toegewezen aan een arts voor verdere hulp en onderzoek.

Opgemerkt dient te worden dat deze voorvallen van zelfontsluiting onbekend en onverwacht waren voor zowel patiënten als medisch personeel.,

materialen en methoden

a retrospective case presentation of FMS patients who reporting of repressed memories during HBOT at the Sagol Center for Hyperbaric Medicine and Research at Assaf Harofeh Medical Center, Israel. De drie gevallen gemeld in dit artikel vertegenwoordigen negen FMS patiënten die hetzelfde ervaren tijdens HBOT, uit een grotere cohort van ∼200 FMS patiënten behandeld door HBOT in ons centrum tussen 2013 en 2016. Alle gemelde patiënten, opgenomen in dit artikel, ondertekenden een geïnformeerde toestemming voor hun case publicatie., Nadat de patiënten hun toestemming hadden ondertekend, hebben ze hun gepresenteerde geval opnieuw bekeken en onderzocht. Er waren nog zes patiënten met onderdrukte geheugenherstel die niet akkoord gingen met publicatie van de zaak. Hun zaken worden dus niet gepresenteerd. Kwetsbare bevolkingsgroepen (bijvoorbeeld minderjarigen, personen met een handicap) waren niet betrokken bij dit onderzoek. Het publicatieproces van die zaken werd goedgekeurd door het hoofd van Assaf Harofeh Medical Center Institutional Review Board.

het volgende HBOT-protocol werd toegepast: 60 dagelijkse sessies, 5 dagen per week, 90 minuten per sessie, 100% zuurstof inademen bij 2.,0 absolute atmosferen (ATA) met 5 min lucht breekt elke 30 min. Sessies werden uitgevoerd in” multiplacekamers”, die tot 12 patiënten gelijktijdig kunnen behandelen.

de diagnose van FMS was gebaseerd op de volgende criteria: (1) symptomen van wijdverspreide pijn, zowel boven als onder de taille en bilateraal. (2) fysieke bevindingen van ten minste 11 van een reeks van 18 bekende tenderpunten.

resultaten

casestudy 1

n, een 21-jarige vrouw, werd op 17-jarige leeftijd gediagnosticeerd met ernstige FMS, waardoor ze moest stoppen met studeren., N was een populaire, goede student, een derde geboren van drie kinderen aan haar hoogopgeleide ouders. Op de leeftijd van veertien stond ze erop om naar een andere school te verhuizen, rationaliseren het als haar gewoon willen studeren aan een “betere school.”Haar ouders gingen akkoord. Daarna investeerde ze al haar energie in studeren en in danslessen, waarin ze uitblonk tot het begin van haar fibromyalgie. N werd doorverwezen naar het Sagol hyperbaric institute door de huisarts HBOT ontvangen voor haar fibromyalgie., Voorafgaand aan haar verwijzing naar HBOT werd ze behandeld met verschillende medicijnen en met medicinale Cannabis voor haar ernstige pijn. Tussen de 17 en de 34 HBOT sessies klaagde N over lage energie en vermoeidheid. In extra, n vertelde de medische staf dat ze zich triester en meer angstig dan voorafgaand aan HBOT voelt. Gedurende die tijd begon ze flashbacks te ervaren van zichzelf seksueel misbruikt. De flashbacks vonden zowel plaats tijdens HBOT sessies (in de kamer) als in de uren na een HBOT sessie (in haar normale omgeving)., De flashbacks begonnen met ondraaglijke seksuele opwinding, vergezeld van kortademigheid, barstte in tranen uit en andere paniekaanvallen gerelateerde symptomen zoals het gevoel van verlies van controle en overweldigende angst. Fragmenten van herinneringen verschenen, waarin ze werd verkracht door verschillende leeftijdsgenoten die optelde tot een volledig herstel van haar onderdrukte herinnering van herhaaldelijk gemolesteerd en verkracht door klasgenoten op de leeftijd van veertien.,Terugkijkend zei N: “ik kan niet begrijpen hoe ik, of iemand anders wat dat betreft, dergelijke ervaringen kon vergeten… Ik bleef functioneren als een uitstekende student; ik concentreerde me op mijn dansen… ik vermeed peer bijeenkomsten, rationalisatie van deze vermijding voor mezelf en mijn ouders als “gebrek aan interesse” en “wil om uit te blinken.”

n meldde dat, nadat de onderdrukte herinneringen naar boven kwamen, ze zich veel sterker voelde, beter sliep, meer energie had en bijna geen pijn had. Volgens N was ze volledig hersteld van haar FMS.,

casestudy 2

A, een 56-jarige zakenvrouw, gehuwd met vier kinderen, de oudste dochter in haar gezin van herkomst. Als kind had ze urolithiasis, waarvoor ze drie keer een blaasoperatie onderging. De relaties tussen haar ouders waren ingewikkeld. Haar moeder had liefdesaffaires en bracht haar seksuele partners thuis in de afwezigheid van de vader. De moeder ook gebruikt om haar seksuele ervaringen te delen met een, die was een “ouderlijk kind.,”Op zevenjarige leeftijd bezocht A drie keer per week een 18-jarige buurman in zijn appartement en ontving hij kleine cadeautjes van hem. Na het eerste bezoek, een snijd haar lange, mooie, blonde haar zonder haar ouders te informeren, hen later te vertellen dat ze “liever lelijk te zijn.”Ongeveer een jaar later, tijdens de 6 dagen oorlog, verhuisde het gezin voor een week naar haar grootmoeder. A beschrijft deze week als “de beste, stilste, rustigste week van mijn leven, ondanks de angst om in oorlog te zijn.”Bij thuiskomst weigert ze de uitnodigingen van haar buurman en vergeet ze zijn naam., Kort na haar afstuderen trouwde ze. In 2011, ze had een auto-ongeluk en verwezen naar behandeling aan het Sagol HBOT Instituut. Rond die tijd werd ze ook gediagnosticeerd met FMS. Tussen de 37e en 44e HBOT sessies, een ervaren flashbacks van seksuele molestatie. De flashbacks gingen gepaard met angst en gevoelens van het verliezen van de controle in aanvulling op sympathieke tekenen zoals zweten. De flashbacks begonnen met ondraaglijke seksuele opwinding en gelijktijdige paniekaanvallen., Flashbacks vonden aanvankelijk plaats tijdens de hyperbarische sessies, en later tijdens haar dagelijkse routines tussen de sessies. Visueel levendige herinneringen doken op, waaronder haar opdracht om orale geslachtsgemeenschap te hebben. Deze flashbacks kwamen geleidelijk samen in gedetailleerde, coherente herinneringen aan seksuele molestatie die ze had ervaren op de leeftijd van zeven door haar 18-jarige buurvrouw, die dreigde haar te vermoorden als ze ooit hun “geheim” onthulde.”In een poging om deze herinneringen te valideren, een terug naar haar jeugd buurt, vond de dader, en confronteerde hem., Hij bevestigde dat dit inderdaad was gebeurd zoals hij zich herinnerde.

casestudy 3

B, een 36-jarige vrouw, was de jongste van drie broers en zussen in haar familie van herkomst. Toen toegelaten tot HBOT voor fibromyalgie, ze gemeld seksueel misbruikt door haar oom (broer van haar moeder) tussen de leeftijd van zes en zestien. Ze zei dat haar ouders niet wisten van het misbruik. “Eigenlijk, “zei ze,” ik denk dat, toen, ik mezelf niet herinneren het grootste deel van de dag, soort van onthecht.”Haar moeder stierf aan kanker een jaar nadat het misbruik ophield., B beschreef haar moeder als “een onschuldige, goede moeder die niets wist van wat er aan de hand was.”Op volwassen leeftijd had B psychotherapie voor haar CSA. Tijdens haar studie Sociaal Werk, B begon te lijden aan fibromyalgie. De ziekte weerhield haar ervan om fulltime te gaan werken als maatschappelijk werker. Op zesendertigjarige leeftijd startte ze HBOT voor haar FMS. Tijdens de eerste twintig sessies rapporteerde ze seksuele opwinding en ondraaglijke pijn in haar buik, “het voelde alsof iemand me met een mes stak.,”Deze symptomen werden gevolgd door het opduiken van nieuwe herinneringen aan het misbruik onthullend een andere misbruiker-haar moeder. “Mijn moeder nam me mee naar de douche nadat hij me mishandelde. Ze kleedde me uit, beval me mijn benen te openen en begon toen mijn genitaliën te misbruiken.”Deze nieuwe, levendige, coherente en gedetailleerde herinneringen stelden haar bloot aan verschillende verhalen over haar moeder en haar kindertijd. Die herinneringen aan misbruik door B ‘ s moeder kwamen niet boven voor de HBOT, zelfs niet tijdens psychotherapie. Nadat die nieuwe herinneringen bovenkwamen keerde ze terug naar psychotherapie.,

B ‘ s baseline en post HBOT brain single photon emission CT (SPECT) scans zijn weergegeven in Figuur 1. De hoogste relatieve toename in activiteit (>15%) wordt gezien in de visuele cortex (BA 19), prefrontale cortex (BA 9), orbito-frontale gyrus (BA 11) en paratemporale cortex (BA 37) (figuur 1).

discussie

Dit artikel is het eerste verslag van het ophalen van onderdrukte herinneringen aan CSA bij FMS-patiënten tijdens HBOT. In de drie gepresenteerde gevallen werd HBOT geïnitieerd voor FMS, decennia nadat de gebeurtenissen van seksueel misbruik zich voordeden., De terugwinning van het onderdrukte geheugen door fysiologische interventie die neuroplasticiteit induceert was onverwacht. Dit fenomeen kan onze kennis over het pathofysiologische proces met betrekking tot dissociatie en dissociatieve amnesie vergroten en nieuwe fysiologische interventies suggereren om de huidige psychologische interventies te verbeteren.

dissociatie, dissociatief geheugenverlies en Biopsychofyisisch mechanisme

Trauma is een biopsychofysische ervaring, zelfs wanneer de traumatische gebeurtenis geen directe mechanische schade aan het lichaam veroorzaakt., Volgens dit wordt het organisme gedefinieerd door een verzameling van meerdere biologische en psychologische interacties en sociale factoren gedurende zijn hele leven (Bowman, 2011; Nijenhuis en van der Hart, 2011). De term “dissociatie” verwijst naar het falen van het integreren van aspecten van geheugen, identiteit, perceptie en bewustzijn. Dissociatieve amnesie, is een mislukking van het vermogen om autobiografische informatie te onthouden bij afwezigheid van hersenbeschadiging (Staniloiu and Markowitsch, 2014)., Dus “dissociatie” betekent dat een geheugen is noch verloren noch vergeten, maar is niet beschikbaar voor het ophalen voor een periode van tijd, die zelfs tientallen jaren zou kunnen duren (Chu et al., 1999). Dissociatieve amnesie of de onderdrukking van traumatische herinneringen, is goed gedocumenteerd in de literatuur en is gecodeerd als een dissociatieve stoornis in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®), vijfde editie (American Psychiatric Association, 2013 en American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force).,

personen met dissociatieve stoornissen melden gewoonlijk een voorgeschiedenis van blootstelling aan traumatische stress, ontwikkelingstrauma of andere gebeurtenissen die stress veroorzaken, bekend als stressoren (Andrews et al., 1999; Bohn et al., 2013; Fergusson et al., 2013; Lev-Wiesel en Zohar, 2014). In psychologische termen kan dissociatie worden beschouwd als een beschermend mechanisme om het getraumatiseerde individu te beschermen tegen de ondraaglijke pijn van het geheugen en de gevolgen ervan. CSA is een uitzonderlijk ernstige vorm van emotioneel en fysiek trauma dat kan leiden tot aandoeningen van het geheugen en dissociatie (Andrews et al.,, 1999; McNally, 2003; Van der Kolk et al., 2005; Fergusson et al., 2013; Lev-Wiesel en Zohar, 2014). Verschillende klinische studies tonen aan dat CSA wordt geassocieerd met FMS ernst en kan de biologische ontwikkeling van interoceptievorm op manieren die predisponeren voor pijn en polysymptomatische nood (romeinen et al., 2002; Ciccone et al., 2005; Jiao et al., 2015; Ortiz et al., 2016).

De klassieke vecht – of-vluchtreactie op een waargenomen bedreiging is een reflexief neuraal fenomeen dat duidelijke overlevingsvoordelen heeft in evolutionaire termen (Sherin and Nemeroff, 2011)., Onder bepaalde omstandigheden, zoals de hierboven beschreven CSA-gevallen, kan blootstelling aan een waargenomen bedreiging echter een ontregelde respons veroorzaken (Scaer, 2001; Sherin en Nemeroff, 2011). Chronische dysregulatie kan leiden tot functionele stoornissen bij bepaalde individuen die “psychologisch getraumatiseerd” worden met langdurige neurobiologische afwijkingen, die kenmerken overlappen die worden gevonden bij patiënten met post-hersenschuddingssyndroom als gevolg van traumatisch hersenletsel (TBI) (Scaer, 2001; Sherin en Nemeroff, 2011)., Bepaalde hersengebieden worden losgekoppeld van de normale trofische stimulaties van cerebrale perceptie en onderworpen aan de extremen van vasomotorische instabiliteit van trauma dat kan leiden tot pathologische vasoconstrictie en ischemie (Scaer, 2001). Dit model verklaart de somatoform dissociatieve symptomatologie die zich kan voordoen in TBI of CSA, gevolgd door FMS. Aldus, kan FMS door TBI of CSA worden veroorzaakt.,

gesuggereerd fysiologisch mechanisme voor HBOT Effect in dissociatie

vanuit het neurobiologisch / fysiologische perspectief suggereren de auteurs een mogelijk mechanisme voor het herstel van onderdrukte herinneringen geïnduceerd door HBOT.

Astrup et al. (1977), aangetoond in een paper betoogd als een van de belangrijkste in de toegepaste neurologie, dat na het begin van focale ischemie (zoals bloedvat occlusie), metingen van elektrische activiteit onthullen hersengebieden die disfunctioneel maar nog steeds levensvatbaar zijn (Astrup et al., 1977)., De neuronen in dit gebied behielden genoeg energie om ionenpompen te handhaven en de-70-mV-rustende membraanpotentialen te onderhouden die voor hun bestaan worden vereist. Nochtans, hadden die neuronen niet genoeg energie om de actiepotentialen te produceren die voor hun doel het functioneren nodig zijn. In het laatste decennium, functional imaging of the brain by positron emission tomography (PET) and SPECT scanning (Heiss, 2000; Baron, 2001; Siddique et al., 2002; Ebinger et al., 2009; Meerwaldt et al.,, 2010), gaf ons beelden van dergelijke gebieden, en de accumulerende gegevens geven aan dat schijnbaar dode gebieden kunnen blijven bestaan voor jaren na een acute gebeurtenis (Boussi-Gross et al., 2013; Efrati et al., 2013). De bedwelmde / winterslaap gebieden, die niet in staat zijn actiepotentialen af te vuren, worden gekenmerkt door metabole disfunctie, namelijk anaërobe metabolisme en ATP-depletie (Figuur 2). Verlies van ATP en de daaruit voortvloeiende intracellulaire acidose zou leiden tot energetische afbraak van ion pompen en, bijgevolg, extra schade aan de mitochondriën en endoplasmatisch reticulum (Hossmann, 2006; Culmsee en Krieglstein, 2007)., Verder zou anaërobe stofwisseling leiden tot verhoging van de vrije radicalen (Hossmann, 2006; Culmsee en Krieglstein, 2007), aanhoudende remming van de eiwitsynthese (DeGracia, 2004), selectieve neuronale schade aantoonbaar door verminderde dichtheid van benzodiazepine en/of 5-HT2 receptoren (Vera et al., 1996; Yamauchi et al., 2005), augmented intracellular calcium (Hossmann, 2006), bloed-hersenbarrière schade en augmented inflammation evidence by higher levels of cytokines and cyclo-oxygenase-2 (COX-2) (Yin et al., 2002).,

de hersengebieden met continue hypoperfusie, met hun zeer lage, anaërobe metabole snelheid, vestigen zich in een quasi-stabiele energiebron waaruit ze niet alleen kunnen klimmen. De winterslaap staat typisch voor sommige zoogdiersoorten lijkt het meest juiste model gecreëerd door de natuur, simuleren van de post letsel en post ischemie Staten van de hersenen (Drew et al., 2007)., Het energieverbruik in de winterslaap is minder dan 0,1 WT / kg, d.w.z. minder dan 1% van het metabolisme in rusttoestand. De overeenkomstige resultaten op cellulair niveau omvatten een dramatische (∼2500-voudige) daling van eiwitsynthese (Frerichs et al., 1998), volledige onderbreking van neuronale spike activiteit (Carey et al., 2003), en een overgang van koolhydraatgebaseerd naar vetgebaseerd metabolisme (Carey et al., 2003)., Op zijn beurt, metabole veranderingen geïnduceerd door geminimaliseerde niveaus van energie beschikbaarheid hebben een impact op de structuur van de hersenen en het functioneren op cellulair niveau, zoals reorganisatie van celmembranen, vorming van eiwitvrije domeinen die membraaneiwitten verplaatsen, en veranderde celmembraan permeabiliteit als gevolg van veranderingen in cytoplasmatische matrix (Azzam et al., 2000; Adibhatla and Hatcher, 2008).,

het neurobiologische mechanisme van dissociatie, zoals hierboven vermeld, impliceert het verbreken van bepaalde hersengebieden, kan worden verklaard door hibernatie, een hypometabole toestand op cellulair niveau (minimale energieopwekking door de mitochondriën om het membraanpotentieel voor celoverleving in stand te houden). Overwinterde gebieden kunnen correleren met apathie en lage responsiviteit (Schore, 2009). Dit model ondersteunt de veronderstelling dat dissociatie vanuit biologisch perspectief kan worden geïnterpreteerd als een hypometabole toestand en vanuit biopsychologisch perspectief als een tekort aan psychologische energie., In de gepresenteerde gevallen dient de metabole disfunctie van de gescheiden hersengebieden als fysiologische grens voor psychologische interventie (Figuur 2).

wat energie betreft, vereist terugklimmen uit de” metabole put ” energie-input. Zoals hierboven besproken, is aangetoond dat HBOT neuroplasticiteit en reactivering van cellen induceert bij chronische metabole disfunctie bij verschillende soorten hersenletsel, en in het bijzonder bij FMS (Mukoyama et al., 1975; Bradshaw et al., 1996; Haapaniemi et al., 1998; Yildiz et al., 2004; Vilela et al., 2008; Yang et al., 2008; Chang et al.,, 2009; Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al., 2013; Mu et al., 2013; Efrati and Ben-Jacob, 2014; Hadanny and Efrati, 2015, 2016; Hadanny et al., 2015; Tal et al., 2015). HBOT levert extra zuurstof aan de anaërobe hersengebieden, hen te voorzien van de energie die nodig is om metabole goed te verlaten. Zodra deze regio ’s van metabole dysfunctie opnieuw worden geactiveerd door HBOT, wordt de cerebrale bloedstroom naar deze regio’ s verhoogd en keren ze terug naar normaal metabolisme., Winterslaap hersengebieden die verantwoordelijk kunnen zijn geweest voor geheugenonderdrukking, kunnen worden gereactiveerd door HBOT, hun normale functie herwinnen en onderdrukte herinneringen weer opduiken (Figuur 3).

potentiële rol van prefrontale Cortex rol in onderdrukte geheugens

Eén van de patiënten (geval 1) in dit artikel had hersenspect voor en na HBOT (figuur 1)., In dit geval werd de prefrontale cortex die bij aanvang onderdrukt was, gereactiveerd door het gebruik van HBOT.

onderdrukking van herinneringen, of dissociatieve amnesie, is gecorreleerd met verminderde activiteit van de dorsomediale prefrontale cortex, terwijl herstel gecorreleerd is met verhoogde prefrontale cortex activiteit zoals aangetoond door functional magnetic resonance imaging (fMRI) (Anderson et al., 2004; Kuhl et al., 2008; Che et al., 2015)., PET-studies bij patiënten die lijden aan PTSS toonden een verhoogde cerebrale bloedslag in de prefontrale cortex aan bij het opnieuw ervaren van emotioneel geladen episodische herinneringen (Masaki et al., 2006; Im et al., 2016).

Studiebeperkingen

Dit artikel heeft een aantal duidelijke beperkingen. De meeste beperkingen zijn gerelateerd aan het kleine aantal patiënten en het gebrek aan Brain SPECT imaging in de andere twee patiënten. Een andere beperking houdt verband met het feit dat er geen bekende manier is om de opgehaalde herinneringen volledig en objectief te valideren., Toch confronteerden twee van de vrouwen hun vroegere daders, die om hun vergiffenis smeekten. De drie gevallen in dit artikel zijn representatief voor 9 vrouwen die onderdrukte herinneringen tijdens HBOT in ons centrum hadden opgehaald. Om een beter inzicht te krijgen in dissociatie/dissociatieve amnesie en het voorgestelde biopsychofyisisch mechanisme en de biologische gevolgen op lange termijn, moet een directe evaluatie van het metabolisme/de activiteit van de hersenen in diermodellen worden onderzocht.,

conclusie

Dit is het eerste klinische rapport van herstel van onderdrukte herinneringen met HBOT alleen als fysiologische interventie. Hoewel verdere studies nodig zijn, zou het niet gemakkelijk zijn om een studie uit te voeren bij patiënten die zich niet bewust zijn van hun moeilijke kindertijd geschiedenis. Het is duidelijk dat prospectieve studies niet kunnen worden gepland omdat patiënten zich niet bewust zijn van hun onderdrukte herinneringen. Echter, het is zeer belangrijk om in gedachten te houden de mogelijkheid van het oppervlak van herinneringen bij de behandeling van FMS-patiënten met HBOT of andere interventies in staat om het ontwaken slapende hersengebieden., We raden aan dat HBOT-artsen die FMS-patiënten behandelen, het potentiële risico op onverwacht geheugen van traumatische gebeurtenissen toevoegen aan hun geïnformeerde toestemming. Alle medische professionals die te maken hebben met FMS-patiënten moeten zich bewust zijn van en bereid zijn om dergelijke uitkomst te behandelen. Het zou zeer nuttig zijn als iedereen die een dergelijke zaak tegenkomt documenteert en rapporteert. Door de cumulatieve data kunnen we belangrijk inzicht krijgen in de neurobiologie van onderdrukte herinneringen.,

Auteursbijdragen

SE: initiatiefnemer van de studie, interpretatie van de studieresultaten, en schreef het eerste en laatste ontwerp van het manuscript. Ah: interpretatie van studieresultaten, hersenbeeldanalyse, en schreef samen met SE eerste en laatste ontwerpen van het manuscript. SD-T: interpretatie van studieresultaten, gegevensverzameling, patiëntenopvolging en herziening van het manuscript. YB: gegevensverzameling en patiënten follow-up. KT: interpretatie van studieresultaten en herziening van het manuscript. NP: patiënten follow-up en interpretatie van studieresultaten., GS: interpretatie van studieresultaten en herziening van het manuscript. RL-W: patiënten follow – up, interpretatie van studieresultaten en herziening van het manuscript. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

belangenconflict verklaring

De auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.

erkenningen

We zijn Dr.Ilan Kutz dankbaar voor het verhelderen van discussies over de neurofysiologische effecten van HBOT in deze unieke aandoening., We zijn Michal Ben-Jacob zeer dankbaar voor haar kritische lezing en bewerking van de twee versies van het manuscript.