discussie
voor zover wij weten is dit de eerste internationale, multicenter studie die de geografische variaties van 6MWD evalueert in een groot cohort van gezonde volwassenen die de 6MWT volgens de ATS richtlijnen uitvoerden. Er waren twee belangrijke bevindingen. Ten eerste waren er 6mwd geografische variaties die niet kunnen worden verklaard door antropometrische factoren, zelfs wanneer de inspanning werd aangepast met behulp van HRmax/HRmax % pred., Ten tweede bevestigde het huidige werk het belang van leeftijd en geslacht in de afgelegde afstand en stelt het nieuwe referentiestandaardcurven voor voor het gebruik van 6MWD in de klinische praktijk.
De 6MWT wordt gebruikt omdat het nuttige informatie geeft over de functionele capaciteit bij patiënten met cardiorespiratoire aandoeningen. In het laatste decennium hebben zes studies de 6MWT bij gezonde volwassenen geëvalueerd om referentiewaarden voor de 6mwd3, 9-13 te leveren. In twee studies waren de bevolkingsprofielen te jong of te oud 3, 13., In drie andere studies 10-12 was de afgelegde afstand zeer vergelijkbaar (∼600 m) en veel langer dan de waarden die werden gerapporteerd in de grootste cohort die tot nu toe in de VS werd uitgevoerd 9. De in deze studies waargenomen verschillen wezen op de noodzaak om de factoren die verantwoordelijk zijn voor de verschillen te onderzoeken en de test verder te standaardiseren.
de eerste belangrijke bevinding in onze studie is de aanwezigheid van verschillen tussen centra, zelfs na dezelfde gestandaardiseerde 6mwd test. De verschillen tussen de centra waren groot en konden van invloed zijn op de resultaten van studies die in verschillende regio ‘ s van de wereld zijn uitgevoerd., De mogelijke redenen voor deze belangrijke variaties zijn waarschijnlijk niet te wijten aan antropometrische factoren, omdat vergelijkbare waarden werden gevonden over locaties. De proefpersonen in de VS, waar de waarden voor loopafstand lager waren, waren groter dan die uit de andere regio ‘ s. Het is mogelijk dat de variabiliteit in 6MWD kan worden verklaard door het opnemen van andere factoren, zoals de snelheid van het gewone lopen of culturele aspecten met betrekking tot levensstijl, stemming, houding en motivatie van de proefpersoon en/of technicus.,
men zou kunnen stellen dat de intensiteit van de inspanning tijdens de test een belangrijke rol speelde bij de verschillen tussen de centra. In feite zou dit argument geldig kunnen zijn geweest voor sommige van de gepubliceerde resultaten. De door leeftijd voorspelde HRmax was in de studies met langere 6MWD 10,11 namelijk >75%, terwijl het <65% was in de door Enright en Sherrill 9 onderzochte cohort, die de kortste loopafstand meldden., Wij zijn van mening dat onze resultaten erop wijzen dat de inspanningen verder gestandaardiseerd moeten worden, zodat de bevindingen over de studies kunnen worden vergeleken. Inderdaad, in onze cohort, analyse van de resultaten van de patiënten in het laagste 25e percentiel, toonde aan dat de toename in HR tijdens de 6MWD was dicht bij die gemeld door Enright en Sherrill 9, ondersteunen het concept dat gebrek aan adequate inspanning hun resultaten kan hebben beïnvloed. Een gebrek aan voldoende inspanning kan echter slechts gedeeltelijk onze resultaten verklaren, omdat de verschillen tussen de centra bleven bestaan ondanks het controleren van de inspanning door het monitoren van HR., Onze bevindingen zijn in overeenstemming met die gerapporteerd bij kinderen, waar het verschil in HR voor en na de wandeling een belangrijke klinische variabele was geassocieerd met de 6MWD 22. Nieuwe studies op dit gebied waarin de fysiologische variabelen en hun reactie op deze vorm van lichaamsbeweging worden onderzocht zijn noodzakelijk 23, 24.
onze studie stelde ons ook in staat om het leereffect te evalueren wanneer twee gestandaardiseerde tests worden uitgevoerd volgens ATS-richtlijnen 25. De resultaten toonden aan dat de tweede test gemiddeld 2% beter was dan de eerste test, hoewel 27% van de proefpersonen verder liep in de eerste test., Het verschil tussen de eerste en tweede wandeling die we waargenomen was lager dan die eerder gemeld van 3-8% 10-12 en suggereert een consistente methodologie in alle centra.
de belangrijkste factor die de 6MWD bij gezonde proefpersonen beïnvloedde, was leeftijd, een variabele die in alle voorgaande studies werd waargenomen, met uitzondering van die van Camarri et al. 12. Dit is mogelijk gerelateerd aan de kleinere steekproefgrootte (70 proefpersonen) en smallere leeftijdscategorie (55-75 jaar) van die studie. Het effect van leeftijd is duidelijker bij patiënten >60 jaar oud, onafhankelijk van het geslacht., Gibbons et al. 11 hadden eerder gesuggereerd dat alleen oudere vrouwtjes een lagere 6MWD hadden. In die studie was er echter een klein aantal proefpersonen, die het verschil met onze resultaten konden verklaren. Ook bevestigen onze bevindingen eerdere studies die aantoonden dat de 6MWD groter is bij mannen dan vrouwen 3, 9-13, een feit dat ook wordt beschreven bij patiënten met COPD 26.
naast leeftijd en geslacht hebben we andere mogelijke factoren onderzocht die de resultaten van de 6mwd kunnen beïnvloeden, zoals de post-walk borg dyspneu score, de zelf gerapporteerde fysieke activiteit en de Charlson comorbiditeitsindex., Hoewel de beoordeling van de post-walk borg dyspneu-score is aanbevolen in de ATS-richtlijnen 2, heeft slechts één studie de waarde ervan na de test gerapporteerd. Ze hebben geen invloed waargenomen van dyspneu op de 6MWD, en deze bevinding wordt ondersteund door onze resultaten 13. Het gebrek aan effect van de zelf gemelde fysieke activiteit op de 6MWD is consistent met andere studies die ook niet in geslaagd om deze associatie aan te tonen 10-12. Het is echter mogelijk dat de ontwikkeling van gevoeligere schalen voor fysieke activiteit enkele verschillen zou kunnen aan het licht brengen die niet zijn ontdekt met het instrument dat in de huidige studie wordt gebruikt., Over het algemeen hadden onze proefpersonen een lage comorbiditeitsindex, een feit dat de geringe invloed van deze variabele op de 6MWD zou kunnen verklaren. Dit contrasteert met de bevindingen gemeld bij patiënten met COPD waar comorbiditeiten een belangrijke invloed hebben op de 6MWD 27.
ongeveer 60% van de variantie in 6MWD blijft onverklaard door ons model. Deze bevinding is consistent met de meeste van de vorige studies 3, 9, 11-13, behalve met die van Troosters et al. 10 die constateerden dat leeftijd, lengte, gewicht en geslacht 66% van de variantie in 6MWD verklaarden in een kleine Belgische populatie.,
in een nieuwe benadering bieden we referentiepercentielcurves die nuttig kunnen zijn in de klinische praktijk. Zoals te zien is in figuur 3, liggen de gerapporteerde absolute waarden van patiënten met verschillende aandoeningen waarvan bekend is dat ze de functionele capaciteit beïnvloeden Onder het lagere betrouwbaarheidsinterval van de berekende nomogrammen 7, 19-21, wat een validiteit geeft aan de toepasbaarheid van deze curven. Hoewel theoretisch een nauwkeurige voorspellende vergelijking van de referentiewaarde voor vergelijking wenselijk zou zijn, is geen van de vergelijkingen voldoende nauwkeurig geweest om dergelijke informatie te verschaffen., Bovendien is de gelopen absolute afstand een betere voorspeller van sterfte dan die verkregen uit de toepassing van corrigerende vergelijkingen 8. Bovendien wordt de reactie van de afgelegde afstand op interventie ook het best gerapporteerd als een absolute waarde in m 28, 29 zonder correcties door voorspellende vergelijkingen. De hier voorgestelde leeftijdsspecifieke nomogrammen voor mannen en vrouwen kunnen de interpretatie van individuele resultaten in klinische praktijk en proeven vereenvoudigen en kunnen grafisch bewijs leveren van veranderingen in waarden in de tijd of na interventies.
deze studie heeft enkele beperkingen., Ten eerste waren de steekproeven van proefpersonen in twee steden (Caracas en Pamplona) klein, maar er werden verschillen waargenomen tussen andere centra. Ten tweede, de deelnemers waren een niet een willekeurige steekproef van de bevolking van volwassenen in elke stad. De proefpersonen vertegenwoordigden echter alle leeftijdsgroepen en werden afgewogen naar geslacht. Ten derde kunnen de referentiecurves niet worden gebruikt bij proefpersonen <40 jaar, omdat ze niet zijn opgenomen. Echter, de 40-80-Jr bereik is de leeftijd waar de meeste van de patiënten met cardiopulmonale pathologieën uiten hun klinische ziekte., Ten slotte zouden andere potentiële variabelen die niet in deze studie zijn opgenomen, de variantie kunnen verbeteren die wordt verklaard door onze voorspellende vergelijkingen. Onder hen, psychologische factoren, zoals depressie en angst, die enige invloed op de oefening prestaties hebben aangetoond 14. Niettemin, in onze populatie, slechts zeven (2%) proefpersonen gemeld depressie en 12 personen namen verwante medicijnen, een waarde die veel lager is dan de prevalentie gemeld in studies met patiënten met chronische cardiorespiratoire ziekten., Als we echter meer variabelen hadden opgenomen, zou het model minder eenvoudig en efficiënt zijn en moeilijker te implementeren in de klinische praktijk. Zoals het er nu voorstaat, bevat deze studie alle factoren die een sterke en onafhankelijke associatie met de 6MWD hebben aangetoond.
samenvattend rapporteren we voor het eerst in een gezonde populatie van beide geslachten het bestaan van geografische verschillen in 6MWD die onafhankelijk zijn van de standaardisatietechniek. We stellen nieuwe standaard referentiecurves voor op basis van factoren waarvan is aangetoond dat ze een significante impact hebben op de 6MWD, onafhankelijk van de regio van de wereld., Deze nieuwe 6mwd standaarden curves kunnen nuttig zijn voor de zorg van volwassen patiënten, maar verdere studies met proefpersonen uit andere populaties en rassen zal nodig zijn voor vergelijking.