acuut longletsel (ALI) en acuut respiratoir distress syndrome (Ards) zijn acute en ernstige aandoeningen die de structuur en functie van de longen beïnvloeden en die worden veroorzaakt door een verhoogde permeabiliteit van de alveolaire-capillaire barrière die leidt tot een inflammatoire verwonding. Het sterftecijfer van ALI en ARDS is in de loop van de tijd gedaald en wordt momenteel gemeld op 43%., Patiënten met ALI en ARDS hebben mechanische beademing nodig, maar deze ingreep kan longbeschadiging veroorzaken. Om deze reden is het therapeutische doel voor deze patiënten gebaseerd op longbeschermende beademing. Het gebruik van hoge niveaus van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) maakt deel uit van de strategie gericht op het verminderen van beademings-geïnduceerde longbeschadiging. PEEP is een mechanisch manoeuvre dat een positieve druk uitoefent in de longen en wordt voornamelijk gebruikt om de hypoxemie te corrigeren die wordt veroorzaakt door alveolaire hypoventilatie., In deze Cochrane review beoordelen we de voordelen en nadelen van hoge versus lage PEEP-waarden bij patiënten met ALI en ARDS. De onderneming van dit onderzoek was zowel relevant als noodzakelijk omdat het optimale PEEP-niveau bij deze patiënten nog steeds controversieel is en de beschikbare gegevens wijzen niet op een verschil in mortaliteit. We hebben zeven studies opgenomen waarbij in totaal 2565 deelnemers betrokken waren en hebben vastgesteld dat hoge PEEP-niveaus, in vergelijking met lage niveaus, geen daling van de ziekenhuissterfte veroorzaakten, hoewel we wel een trend in de richting van een lagere mortaliteit zagen., We vonden ook bewijs van klinische heterogeniteit tussen de opgenomen studies (klinische heterogeniteit betreft verschillen in deelnemers, interventies, en resultaten die een impact kunnen hebben op de resultaten van het gebruik van PEEP). De opgenomen onderzoeken waren van matige tot goede kwaliteit. We vonden geen significant verschil met barotrauma-gedefinieerd als de aanwezigheid van pneumothorax op de radiografie van de borst of een borstbuis inbrengen voor bekende of vermoede pneumothorax., We stelden verder vast dat hoge niveaus van PEEP de oxygenatie van de deelnemers verbeterde tot de eerste, derde en zevende dag. Het aantal dagen zonder beademing vertoonde geen significant verschil tussen de twee groepen (de term dagen zonder beademing verwijst naar het aantal dagen tussen het succesvol spenen van mechanische beademing en dag 28 na inschrijving in de studie), en de beschikbare gegevens waren onvoldoende om de verblijfsduur op de intensive care samen te voegen., Er zullen aanvullende studies nodig zijn om te bepalen welke patiënten hoge PEEP-waarden moeten krijgen en wat de beste manier is om deze interventie toe te passen.