ABSTRACT: atriumfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartstoornissen, gediagnosticeerd bij naar schatting 2,7 miljoen tot 6,1 miljoen mensen in de Verenigde Staten, waarbij de prevalentie toeneemt met de leeftijd. Op basis van de symptomen van het individu, medische behandeling is beschikbaar om te helpen de hartslag en het ritme van het hart te controleren en het risico op stolsels of beroertes te verminderen. Succesvolle strategieën om sinusritme te herstellen en te handhaven zijn getoond om symptomen en kwaliteit van leven te verbeteren., De selectie van antiaritmica moet echter gebaseerd zijn op onderliggende hartziekten en comorbiditeiten, als gevolg van geneesmiddelinteracties, bijwerkingenprofiel en controlevereisten met antiaritmica. Apothekers kunnen een vitale rol spelen bij de selectie van de therapie en aanbevelingen voor voortzetting van de therapie.
US Pharm. 2020;45(2):24-27.
atriumfibrilleren (AF) is een van de meest voorkomende vormen van hartstoornissen, gediagnosticeerd bij naar schatting 2,7 miljoen tot 6,1 miljoen mensen in de Verenigde Staten, waarbij de prevalentie toeneemt met de leeftijd.,1,2 AF is een aritmie of onregelmatige hartslag met ongecoördineerde atrial activering en ondoeltreffende atrial samentrekking, die tot ontoereikende bloedstroom in de ventrikels leiden.1,2 symptomen kunnen zijn onregelmatige hartslag, hartkloppingen, extreme vermoeidheid, kortademigheid, en pijn op de borst.2 AF wordt geassocieerd met een verhoogd risico van slag, hartverlamming, zwakzinnigheid, het ziekenhuisopname, en dood.1 aangezien het sterftecijfer in de afgelopen twee decennia is gestegen, zijn de kosten van AF in de V. S. ook gestegen, met jaarlijkse medische kosten meer dan $8.000 per patiënt hoger in vergelijking met die zonder AF.,1-5
voor het beheer van AF is een meersporenaanpak nodig. Op basis van de symptomen van het individu, is medische behandeling beschikbaar om de hartslag (tariefcontrole) en het ritme (ritmecontrole) te helpen beheersen en om het risico op stolsels of beroerte (anticoagulantia) te verminderen.1,2
succesvolle strategieën om het sinusritme te herstellen en in stand te houden, verbeteren de symptomen en de kwaliteit van leven; deze strategieën verbeteren echter niet de overleving of verminderen het risico op een beroerte.,1,6,7 de follow-up studie van het atriumfibrilleren van Ritmemanagement (AFFIRM) vond geen bewijs om de preventie van beroerte of verbetering van mortaliteit met ritmecontrole te ondersteunen in vergelijking met een strategie voor snelheidscontrole. Ook, een ritme-controle strategie kan worden geassocieerd met meer ziekenhuisopnames, garanderen het gebruik ervan alleen in geschikte kandidaten.,1 persisterende symptomen verbonden aan AF, moeilijkheid het bereiken van adequate tariefcontrole, jongere patiënten, eerste episode van AF, tachycardie-gemedieerde cardiomyopathie, en af neergeslagen door een scherpe ziekte kunnen de behoefte aan ritmecontrolebeheer wijzen.1 de vroege interventie met ritme-controlestrategie om vooruitgang van AF te verhinderen is ook getoond voordelig te zijn.1,8-10
antiaritmica
selectie van antiaritmica moet gebaseerd zijn op onderliggende hartaandoeningen en comorbiditeiten, en de therapie moet eerst worden geleid door veiligheid en vervolgens door Werkzaamheid.,1
veel van deze middelen beïnvloeden de ionenkanalen en adrenerge receptoren en veroorzaken een reeks cardiale en niet-cardiale bijwerkingen.Antiaritmica kunnen echter de frequentie en duur van AF verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren.1 Tabel 1 geeft een overzicht van de typische dosering van antiaritmica gebruikt voor het behoud van sinusritme in AF., Belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van een antiaritmicum (Tabel 2) zijn onder meer of patiënten coronaire hartziekte, hartfalen, linkerventrikelhypertrofie, risico op bradyaritmieën of overmatige QT-verlenging, voorgeschiedenis van torsades de pointes en invloeden op de beschikbaarheid van geneesmiddelen, zoals leeftijd, nier – /leverdisfunctie en geneesmiddelinteracties (Tabel 3).1,10
klasse
antiaritmica blokkeren de natrium -, kalium-en calciumkanalen of de adrenerge receptoren., Het Vaughan Williams classificatiesysteem bepaalt waar de aritmische middelen werken: klasse I-middelen zijn natriumkanaalblokkers, klasse II-bètablokkers, klasse III-kaliumkanaalblokkers en klasse IV-calciumkanaalblokkers.Vaughan Williams Klasse IA
kinidine en disopyramide zijn klasse IA antiaritmica die werken op het natriumkanaal. Het gebruik van deze middelen is afgenomen en wordt niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling., Hoewel kinidine een van de eerste antiaritmica was die in AF wordt gebruikt, is het nu gereserveerd als een alternatieve behandeling wanneer nieuwere antiaritmica gecontra-indiceerd zijn.1 kinidine kan het QT-interval verlengen en kan torsades de pointes veroorzaken. Disopyramide kan ook het QT-interval verlengen en wordt vermeden bij structurele hartziekten. Hoewel disopyramide nuttig is in een hoge vagale tooninstelling, is er weinig bewijs beschikbaar om dit gebruik te ondersteunen.1 een systematische beoordeling suggereerde ook dat kinidine en disopyramide de mortaliteit kunnen verhogen.,12
Vaughan Williams klasse IC
flecaïnide en propafenon zijn klasse IC middelen die werken op het natriumkanaal. Vanwege de resultaten van het Cast-onderzoek (Cardial Aritmia Suppression Trial) worden deze middelen niet aanbevolen bij patiënten met gelijktijdige linkerventrikeldisfunctie en coronaire hartziekte. Flecaïnide is zeer efficiënt in het behandelen van AF en premature ventriculaire contracties die in patiënten met structureel normale harten worden teweeggebracht; het gebruik wordt niet geadviseerd in die met structurele hartkwaal., Bovendien neemt de kans op proaritmische toxiciteit toe bij inspanning wanneer de hartslag toeneemt.Propafenon is geïndiceerd voor ernstigere of levensbedreigende ventriculaire aritmieën en moet worden gebruikt in combinatie met atrioventriculaire nodale blokkers vanwege de mogelijkheid van conversie naar atriale flutter. De absorptie van beide middelen kan veranderen met voedsel, met name met melk voor flecaïnide.,11
Vaughan Williams klasse III
amiodaron, dofetilide, dronedarone en sotalol zijn klasse III middelen, kaliumkanaalblokkers die leiden tot verlenging van het QT-interval en mogelijke ventriculaire aritmieën of torsades de pointes. Amiodaron wordt beschouwd als het meest krachtige antiaritmicum.
het bijwerkingenprofiel van amiodaron kan ondraaglijk zijn, met gastro-intestinale effecten de meest voorkomende bijwerking.Andere bijwerkingen die kunnen optreden zijn pulmonale ontsteking, schildklierafwijkingen, retinale afzettingen en congestieve en inflammatoire hepatopathie.,Amiodaron kan ook leiden tot een afname van de pro-aritmische effecten en de effectiviteit bij het handhaven van het sinusritme in vergelijking met andere antiaritmica.Dronedarone, een analoog van amiodarone, is minder effectief dan amiodarone, maar heeft een verbeterd bijwerkingsprofiel. Sotalol en dofetilide zijn effectief in het behoud van sinusritme, maar intramurale belasting wordt aanbevolen. Beide zijn ook effectief gebleken bij het voorkomen van aritmie bij patiënten met onderliggende structurele hartziekte.,11 van alle antiaritmica, dofetilide en amiodaron, zijn veilig gebleken bij patiënten met hartfalen.
rol van apothekers
apothekers kunnen een vitale rol spelen bij de behandeling van AF-patiënten die antiaritmica gebruiken. Het bespreken van bijwerkingen en de vereisten voor toediening, het herzien van geneesmiddelinteracties en het aanbevelen van monitoringparameters zijn slechts enkele van de belangrijkste verantwoordelijkheden. Een retrospectieve grafiek werd uitgevoerd om de impact van een apotheek gebaseerde polikliniek te tonen voor patiënten die antiaritmica kregen.,Het onderzoek toonde aan dat het monitoren van apothekers bij 38% van de bezoeken de patiënten verhoogde om de vereiste monitoring – /testparameters na ontlading na te leven, niet-herkende bijwerkingen zoals een afname van de longfunctie, QT-verlenging en laboratoriumafwijkingen detecteerde en klinisch significante geneesmiddelinteracties identificeerde. Een soortgelijke retrospectieve cohortstudie met een farmacie-cardiologisch collaboratief programma werd uitgevoerd om antiaritmica-behandeling te beoordelen en concludeerde ook significant meer klinische interventies (P <.,01) in het postinterventieprogramma vanwege dosisaanpassingen of stopzetting, controlevereisten en elektrolytensuppletie.
conclusie
AF is de meest voorkomende aritmie, waarbij de prevalentie met de leeftijd toeneemt; er zijn meerdere middelen beschikbaar voor de behandeling ervan. Hoewel de gegevens niet beschikbaar zijn om gunstige morbiditeit en mortaliteitsuitkomsten te steunen, kan het herstel van sinusritme de vooruitgang van AF verhinderen en de kwaliteit van leven in vroege interventie verbeteren., Echter, vanwege de aard van de bijwerkingen of de controlevereisten van antiaritmica, dient de selectie van de therapie eerst gebaseerd te zijn op veiligheid en vervolgens op werkzaamheid.
1. Januari CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC / hrs guideline for the management of patients with atrial fibrillation: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21):e1-e76.
2. CDC. Atriumfibrilleren factsheet. 2017; www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.,htm. Geraadpleegd Op 28 November 2019.
3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: een rapport van de American Heart Association. Circulatie. 2015; 131: e29-e322.
4. Bureau voor gezondheidszorg onderzoek en kwaliteit. Gewogen nationale ramingen. HCUP national inpatient sample . 2012. http://hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. Geraadpleegd Op 28 November 2019.
5. CDC. Over meervoudige doodsoorzaak 1999-2011. CDC WONDER Online Database. 2014. http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Geraadpleegd Op 1 December 2019.
6. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al; AFFIRM Investigators., Relaties tussen sinusritme, behandeling en overleving in de follow-Up van het atriumfibrilleren onderzoek van Ritmemanagement (AFFIRM) studie. Circulatie. 2004;109:1509-1513.
7. Hagens VE, Ranchor AV, van Sinderen E, et al. Effect van tarief-of ritmecontrole op de kwaliteit van leven bij persistent atriumfibrilleren: resultaten van de Tariefcontrole Versus elektrische cardioversie (RACE) studie. J Am Coll Cardiol. 2004;43:241-247.
8. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, et al., Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference ‘ research perspectives in AF.”Eur Heart J. 2009; 30: 2969-2977c.
9. Van Gelder IC, Haegeli LM, Brandes A, et al. Achtergrond en huidige perspectief voor vroege ritmecontroletherapie in atriumfibrilleren. Europace. 2011;13:1517-1525.
10. Zimetbaum P. anti-aritmische medicamenteuze therapie voor atriumfibrilleren. Circulatie. 2012;125:381-389.
11. Barekatain a, Razavi M. antiaritmische therapie bij atriumfibrilleren: indicaties, richtlijnen en veiligheid., Tex Heart Inst J. 2012;39 (4): 532-534.
12. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, et al. Antiaritmica voor het handhaven van sinusritme na cardioversie van atriumfibrilleren: een systematische herziening van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Arch Stagiair Med. 2006;166:719-728.
13. Doyle JF, Ho KM. Voordelen en risico ‘ s van langdurige amiodaron therapie voor persistent atriumfibrilleren: een meta-analyse. Mayo Clin Proc. 2009;84(3):234-242.
14. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al, voor de Sotalol amiodaron Atrial Fibrillation Efficacy Trial (SAFE-T) onderzoekers., Amiodaron versus sotalol voor atriumfibrilleren. N Engl J Med. 2005;352(18):1861-1872.
15. Snider M, Kalbfleisch S, Carnes CA. Eerste ervaring met controle van antiaritmica door klinische apothekers in een poliklinische setting: een retrospectieve beoordeling. Clin Ther. 2009;31(6):1209-1218.
16. Kibert JL, Franck JB, Dietrich NM, et al. Impact van een farmacie-cardiologie collaborative management programma tijdens het starten van antiaritmica. J Am Coll Clin Pharm. 2019.