anatomie en fysiologie II

De periode die begint met samentrekking van de atria en eindigt met ventriculaire relaxatie wordt de hartcyclus genoemd., De periode van samentrekking die het hart ondergaat terwijl het bloed in de circulatie pompt, wordt systole genoemd. De periode van ontspanning die optreedt als de kamers vullen met bloed wordt diastole genoemd. Zowel de atria en ventrikels ondergaan systole en diastole, en het is essentieel dat deze componenten zorgvuldig worden geregeld en gecoördineerd om ervoor te zorgen dat bloed efficiënt naar het lichaam wordt gepompt.

figuur 1., De hartcyclus begint met atriale systole en vordert aan ventriculaire systole, atriale diastole, en ventriculaire diastole, wanneer de cyclus opnieuw begint. Correlaties met het ECG worden belicht.

druk en debiet

vloeistoffen, gassen of vloeistoffen, zijn materialen die stromen volgens drukgradiënten—dat wil zeggen, ze verplaatsen van gebieden met een hogere druk naar gebieden met een lagere druk. Dienovereenkomstig, wanneer de hartkamers zijn ontspannen (diastole), bloed zal stromen in de atria uit de aderen, die hoger in druk zijn., Als bloed stroomt in de atria, zal de druk stijgen, zodat het bloed in eerste instantie passief zal bewegen van de atria in de ventrikels. Wanneer de actiepotentiaal de spieren in de atria aan contract (atriale systole) triggers, stijgt de druk binnen de atria verder, het pompen van bloed in de ventrikels. Tijdens ventriculaire systole stijgt de druk in de ventrikels, het pompen van bloed in de pulmonale romp van de rechter ventrikel en in de aorta van de linker ventrikel. Nogmaals, als je deze stroom beschouwt en deze relateert aan het geleidingspad, moet de elegantie van het systeem duidelijk worden.,

fasen van de cardiale cyclus

aan het begin van de cardiale cyclus zijn zowel de atria als de ventrikels ontspannen (diastol). Bloed stroomt in het rechter atrium van de bovenste en onderste venae cavae en de coronaire sinus. Bloed stroomt in het linker atrium van de vier longaderen. De twee atrioventriculaire kleppen, de tricuspidalis-en mitraliskleppen, zijn beide open, zodat het bloed ongehinderd uit de atria en in de ventrikels stroomt. Ongeveer 70-80 procent van de ventriculaire vulling gebeurt door deze methode., De twee semilunaire kleppen, de long-en aortakleppen, zijn gesloten, het voorkomen van terugstroom van bloed in de rechter en linker ventrikels van de pulmonale romp aan de rechterkant en de aorta aan de linkerkant.

atriale Systole en Diastole

samentrekking van de atria volgt op depolarisatie, vertegenwoordigd door de P-golf van het ECG. Als de atriale spieren contract van het superieure gedeelte van de atria naar het atrioventriculaire septum, druk stijgt binnen de atria en bloed wordt gepompt in de ventrikels door de open atrioventriculaire (tricuspidal, en mitrale of bicuspidal) kleppen., Aan het begin van atriale systole, worden de ventrikels normaal gevuld met ongeveer 70-80 procent van hun capaciteit als gevolg van instroom tijdens diastole. Atriale contractie, ook wel aangeduid als de “atriale kick,” draagt bij aan de resterende 20-30 procent van de vulling (zie de afbeelding hieronder). Atriale systole duurt ongeveer 100 ms en eindigt voorafgaand aan ventriculaire systole, als de atriale spier terugkeert naar diastole.

ventriculaire systole

ventriculaire systole (zie afbeelding hieronder) volgt de depolarisatie van de ventrikels en wordt vertegenwoordigd door het QRS-complex in het ECG., Het kan gemakkelijk worden verdeeld in twee fasen, die een totaal van 270 ms. aan het einde van atriale systole en net voor atriale samentrekking, de ventrikels bevatten ongeveer 130 mL bloed in een rustende volwassene in een staande positie. Dit volume staat bekend als het end diastolic volume (EDV) of preload.wanneer de spieren in het ventrikel samentrekken, stijgt de druk van het bloed in de kamer aanvankelijk, maar het is nog niet hoog genoeg om de semilunaire (long-en aortakleppen) te openen en uit het hart te worden uitgeworpen., Echter, de bloeddruk stijgt snel boven die van de atria die nu ontspannen en in diastole. Deze toename van de druk veroorzaakt bloed terug te stromen naar de atria, het sluiten van de tricuspidid en mitralis kleppen. Aangezien er in dit vroege stadium geen bloed uit de ventrikels wordt uitgeworpen, blijft het volume bloed in de kamer constant. Bijgevolg staat deze eerste fase van ventriculaire systole bekend als isovolumische contractie, ook wel isovolumetrische contractie genoemd (zie afbeelding hieronder).,

in de tweede fase van de ventriculaire systole, de ventriculaire ejectiefase, heeft de samentrekking van de ventriculaire spier de druk in de ventrikel verhoogd tot het punt dat deze groter is dan de druk in de pulmonale romp en de aorta. Bloed wordt uit het hart gepompt, waardoor de pulmonale en aorta semilunaire kleppen worden geopend. De druk die door het linker ventrikel wordt gegenereerd zal aanzienlijk groter zijn dan de druk die door het rechter ventrikel wordt gegenereerd, omdat de bestaande druk in de aorta zo veel hoger zal zijn. Toch pompen beide ventrikels dezelfde hoeveelheid bloed., Deze hoeveelheid wordt aangeduid als slagvolume. Het slagvolume ligt normaal gesproken in het bereik van 70-80 mL. Aangezien ventriculaire systole begon met een EDV van ongeveer 130 mL bloed, betekent dit dat er nog steeds 50-60 mL bloed in de ventrikel na contractie. Dit volume bloed staat bekend als het end systolic volume (ESV).

ventriculaire diastol

ventriculaire relaxatie, of Diastol, volgt repolarisatie van de ventrikels en wordt vertegenwoordigd door de T-golf van het ECG. Het is ook verdeeld in twee verschillende fasen en duurt ongeveer 430 ms.,

tijdens de vroege fase van ventriculaire diastole, wanneer de ventriculaire spier ontspant, begint de druk op het resterende bloed in de ventrikel te dalen. Wanneer de druk in de ventrikels daalt onder druk in zowel de pulmonale romp en aorta, bloed stroomt terug naar het hart, produceren van de dicrotische inkeping (kleine dip) gezien in bloeddruk tracings. De semilunaire kleppen dicht om terugstroom in het hart te verhinderen., Aangezien de atrioventriculaire kleppen gesloten blijven op dit punt, is er geen verandering in het volume van het bloed in de ventrikel, zodat de vroege fase van ventriculaire diastole wordt genoemd de isovolumic ventriculaire relaxatiefase, ook wel isovolumetrische ventriculaire relaxatiefase (zie afbeelding hieronder).

in de tweede fase van ventriculaire diastol, laat ventriculaire diastol genoemd, daalt naarmate de ventriculaire spier ontspant, de druk op het bloed in de ventrikels nog verder. Uiteindelijk daalt het onder de druk in de atria., Wanneer dit gebeurt, stroomt het bloed van de atria in de ventrikels, die de tricuspidid en mitraliskleppen open duwen. Als de druk in de ventrikels daalt, stroomt het bloed van de belangrijkste aderen in de ontspannen atria en van daaruit in de ventrikels. Beide kamers bevinden zich in diastole, de atrioventriculaire kleppen zijn open, en de semilunaire kleppen blijven gesloten (zie afbeelding hieronder). De hartcyclus is voltooid. Figuur 2 illustreert de relatie tussen de hartcyclus en het ECG.

Figuur 2., Aanvankelijk zijn zowel de atria als de ventrikels ontspannen (diastole). De P-golf vertegenwoordigt depolarisatie van de atria en wordt gevolgd door atriale contractie (systole). Atriale systole strekt zich uit tot het QRS complex, op welk punt, de atria ontspannen. Het QRS-complex vertegenwoordigt depolarisatie van de ventrikels en wordt gevolgd door ventriculaire samentrekking. De T-golf vertegenwoordigt de repolarisatie van de ventrikels en markeert het begin van ventriculaire ontspanning.,

hartgeluiden

een van de eenvoudigste, maar effectieve diagnostische technieken die worden toegepast om de toestand van het hart van een patiënt te beoordelen, is auscultatie met behulp van een stethoscoop.

in een normaal, gezond hart zijn er slechts twee hoorbare hartgeluiden: S1 en S2. S1 is het geluid dat wordt gecreëerd door het sluiten van de atrioventriculaire kleppen tijdens ventriculaire contractie en wordt gewoonlijk beschreven als een “lub” of eerste hartgeluid. Het tweede hartgeluid, S2, is het geluid van het sluiten van de semilunaire kleppen tijdens ventriculaire diastole en wordt beschreven als een “dub” (Figuur 3)., In beide gevallen, als de kleppen sluiten, de openingen in het atrioventriculaire septum bewaakt door de kleppen zal worden verminderd, en de bloedstroom door de opening zal turbulenter worden totdat de kleppen volledig gesloten. Er is een derde hartgeluid, S3, maar het wordt zelden gehoord bij gezonde individuen. Het kan het geluid zijn van bloed dat in de atria stroomt, of bloed dat heen en weer klotst in de ventrikel, of zelfs het spannen van de chordae tendineae. S3 kan worden gehoord in de jeugd, sommige atleten, en zwangere vrouwen., Als het geluid later in het leven wordt gehoord, kan het duiden op congestief hartfalen, wat verdere tests rechtvaardigt. Sommige cardiologen verwijzen naar de collectieve S1 -, S2-en S3-geluiden als de “Kentucky galop”, omdat ze die nabootsen die door een galopperend paard worden geproduceerd. Het vierde hartgeluid, S4, vloeit voort uit de samentrekking van de atria die bloed in een stijve of hypertrofische ventrikel duwen, die het falen van de linker ventrikel aangeeft., S4 komt voor voorafgaand aan S1 en de collectieve geluiden S4, S1 en S2 worden door sommige cardiologen aangeduid als de “Tennessee galop,” vanwege hun gelijkenis met het geluid geproduceerd door een galopperend paard met een andere gang. Een paar individuen kunnen zowel S3 als S4 hebben, en dit gecombineerde geluid wordt aangeduid als S7.

Figuur 3. In deze illustratie reflecteert de x-as de tijd met een opname van de hartgeluiden. De y-as staat voor druk.,

De term ruis wordt gebruikt om een ongewoon geluid uit het hart te beschrijven dat wordt veroorzaakt door de turbulente bloedstroom. Murmurs worden ingedeeld op een schaal van 1 tot 6, met 1 is de meest voorkomende, de moeilijkste geluid te detecteren, en de minst ernstige. De ernstigste is een 6. Fonocardiogrammen of auscultogrammen kunnen worden gebruikt om zowel normale als abnormale geluiden op te nemen met behulp van gespecialiseerde elektronische stethoscopen.

tijdens auscultatie is het gebruikelijk dat de arts de patiënt vraagt diep te ademen., Deze procedure maakt niet alleen het luisteren naar luchtstroom mogelijk, maar het kan ook hartgeruis versterken. Inhalatie verhoogt de bloedtoevoer naar de rechterkant van het hart en kan de amplitude van rechtszijdige hartgeruis verhogen. De uitademing beperkt gedeeltelijk de bloedstroom naar de linkerkant van het hart en kan linkszijdige hartgeruis versterken. Figuur 4 geeft de juiste plaatsing van de bel van de stethoscoop om auscultatie te vergemakkelijken.

Figuur 4. Juiste plaatsing van de bel van de stethoscoop vergemakkelijkt auscultatie., Op elk van de vier plaatsen op de borst is een andere klep te horen.

hoofdstuk Overzicht

de cardiale cyclus omvat een volledige ontspanning en contractie van zowel de atria als de ventrikels en duurt ongeveer 0,8 seconden. Te beginnen met alle kamers in de diastole, bloed stroomt passief uit de aderen in de atria en langs de atrioventriculaire kleppen in de ventrikels. De atria beginnen samen te trekken (atriale systole), na depolarisatie van de atria, en pomp bloed in de ventrikels., De ventrikels beginnen samen te trekken (ventriculaire systole), waardoor de druk in de ventrikels toeneemt. Wanneer ventriculaire druk stijgt boven de druk in de atria, bloed stroomt naar de atria, het produceren van de eerste hartgeluid, S1 of lub. Als druk in de ventrikels stijgt boven twee belangrijke slagaders, bloed duwt open de twee semilunar kleppen en beweegt in de pulmonale romp en aorta in de ventriculaire ejectie fase. Na ventriculaire repolarisatie beginnen de ventrikels te ontspannen (ventriculaire diastole) en de druk in de ventrikels daalt., Aangezien de ventriculaire druk daalt, is er een tendens voor bloed om terug in de atria van de belangrijkste slagaders te stromen, die de dicrotische inkeping in het ECG produceren en de twee semilunar kleppen sluiten. Het tweede hartgeluid, S2 of dub, treedt op wanneer de semilunaire kleppen sluiten. Wanneer de druk onder die van de atria daalt, beweegt het bloed van de atria in de ventrikels, het openen van de atrioventriculaire kleppen en het merken van één volledige hartcyclus. De kleppen voorkomen terugstroom van bloed., Falen van de kleppen om goed te werken produceert turbulente bloedstroom in het hart; het resulterende hartgeruis kan vaak worden gehoord met een stethoscoop.

zelfcontrole

beantwoord de vraag(en) hieronder om te zien hoe goed u de onderwerpen begrijpt die in de vorige sectie werden behandeld.