90e verjaardag van de ontwikkeling door Nikolai S. Korotkoff van de auscultatoire methode voor het meten van de bloeddruk

dagelijks meten vele duizenden artsen, verpleegkundigen en paramedici de systemische arteriële druk door een manchet met een opblaasbare blaas om de arm van de patiënt aan te brengen en een stethoscoop te gebruiken om de geluiden in de armslagader te beluisteren., Veel zorgverleners weten dat ze luisteren naar “Korotkoff-geluiden”, maar zeer weinigen weten dat de methode 90 jaar geleden werd geïntroduceerd door een Russische arts en wetenschapper, Nikolai Sergejevich Korotkoff (Fig 1).een rapport over een nieuwe methode voor het meten van arteriële druk1 werd op 8 November 1905 gepresenteerd op een wetenschappelijk seminar van de keizerlijke Militaire Medische Academie in Sint-Petersburg, Rusland, door Korotkoff, een jonge chirurg uit de kliniek van prof. Sergei P. Fedorov. (De auteurs vonden de datum van de presentatie vermeld in Korotkoff ‘ s proefschrift.,2 (p116)) een Engelse vertaling van de tekst van Korotkoffs presentatie1 werd gepubliceerd door W. H. Lewis Jr, in 1941.3

in de 90 jaar sinds Korotkoff de nieuwe methode presenteerde om de arteriële druk te meten, hebben de medische wetenschap en de medische technologie grote vooruitgang geboekt. Vanwege zijn eenvoud en hoge mate van nauwkeurigheid blijft de methode van auscultatoire meting van arteriële druk echter het meest aanvaardbaar in de dagelijkse medische praktijk., Bovendien is deze methode een van de weinige technieken voor klinisch onderzoek van patiënten die sinds de introductie geen significante veranderingen heeft ondergaan.er is, zelfs in zijn geboorteland Rusland, zeer weinig bekend over het leven en werk van deze arts en wetenschapper.4 buiten Rusland is nog minder bekend over Korotkoff. Sommige biografische informatie van Segall werd gepubliceerd in het Engels in 1965.5 echter, vanwege verschillen tussen de Russische en Amerikaanse onderwijssystemen, Segall verkeerd geïnterpreteerd sommige feiten van Korotkoff ‘ s leven.,de informatie in dit artikel was gebaseerd op materiaal dat beschikbaar was in de archieven van de Russische Militaire Medische Academie in Sint-Petersburg, Rusland, waar Korotkoff zijn studies en zijn proefschrift uitvoerde en presenteerde. Andere materialen zijn beschikbaar in de Openbare Bibliotheek van Sint-Petersburg.Korotkoff werd geboren in 1874 in een koopmansfamilie; hij behaalde zijn middelbare school diploma in 1893 aan het Kursk Gymnasium en in 1898 studeerde hij cum eximia laude af aan de Medische School van de Universiteit van Moskou met een graad van Arts (gelijk aan de Amerikaanse graad van Doctor in de geneeskunde).,2 Na zijn afstuderen bleef Korotkoff in Moskou in “ordenatura” (gelijk aan residentie) op de afdeling Chirurgie. Tijdens de Bokseropstand in China in 1900 werd hij door de universiteit naar het Verre Oosten gestuurd als arts voor het Rode Kruis.in 1902 voltooide Korotkoff zijn residentie en begon te werken als assistent (vergelijkbaar met een instructeur) aan de Militaire Medische Academie in Sint-Petersburg in de vrouwenafdeling van de kliniek onder leiding van Professor Sergei P. Fedorov., Tijdens de Russisch-Japanse Oorlog (1904-1905) werd hij naar Harbin gestuurd, in het noordoosten van China, waar hij werkte als arts in verschillende ziekenhuizen. Van 1908 tot 1909 werkte hij in Siberië als arts in de Russische regio Vitemsk-Oleklinsk.in 1905 ontwikkelde Korotkoff een nieuwe methode om de bloeddruk bij mensen te meten. Deze auscultatoire methode van arteriële drukmeting werd later beschreven in detail voor de eerste keer in “experimenten voor het bepalen van de sterkte van arteriële collateralen,” zijn proefschrift voor de geavanceerde wetenschappelijke graad van Doctor in de Medische Wetenschappen.,2 het proefschrift werd gepresenteerd in 1910 aan de Wetenschappelijke Raad van de Imperial Military Medical Academy. Zijn recensenten, professoren S. P. Fedorov en V. A. Oppel en Privatdocent (equivalent aan universitair hoofddocent) N. N. Petrov, erkenden unaniem dat de wetenschappelijke resultaten van Korotkoff een belangrijke ontdekking waren, die het bestaande gebied van de diagnose van ziekten van het hart en bloedvaten radicaal veranderde.Tijdens de Eerste Wereldoorlog werkte Korotkoff in het militaire ziekenhuis in de stad Tsarskoje-Selo, Rusland., Na de revolutie van 1917 in Rusland werd hij senior arts van het Metchnikov-ziekenhuis in Petrograd (zoals Sint-Petersburg toen werd genoemd) en later was hij senior arts in het Petrograd-ziekenhuis op de Zagorodniplaan. Korotkoff overleed in 1920; de oorzaak van zijn dood is onbekend.Zijn opleiding en ervaring in de behandeling van gewonden in de strijd leidde Korotkoff tot het bestuderen van schade aan belangrijke slagaders. Deze studies resulteerden in zijn ontdekking van de nieuwe methode van arteriële bloeddrukmeting.,het is vermeldenswaard dat het idee voor de nieuwe methode om de bloeddruk te meten ontstond tijdens de Russisch-Japanse Oorlog. Korotkoff werkte aan het probleem dat Voor het eerst werd geformuleerd al in 1832 door een van de meest gerespecteerde Russische artsen, Nicolai I. Pirogov, in zijn proefschrift voor de graad van Doctor in de Medische Wetenschappen op te lossen, “kan de afbinding van de abdominale Aorta tijdens aneurisma in Lies Regio gemakkelijk en veilig worden uitgevoerd?,”Tijdens de behandeling van gewonde soldaten die aneurysma’ s had, Korotkoff stelde een doel om indicaties die de chirurg in staat zou stellen om een resultaat van afbinding van de slagaders van de getraumatiseerde ledematen te voorspellen, dat wil zeggen, om te voorspellen of de ledemaat zou herstellen of sterven na de operatie te vinden. Terwijl hij dit probleem probeerde op te lossen, luisterde hij systematisch naar de slagaders om de potentiële sterkte van arteriële zekerheden in te schatten nadat een groot vat van de gewonde ledemaat was geligeerd. Hij stelde vast dat bepaalde specifieke geluiden te horen waren tijdens de decompressie van de slagaders., Dit specifieke fenomeen, in de wereldliteratuur bekend als” Korotkoff-geluiden”, werd de basis van de nieuwe methode voor bloeddrukmeting.in zijn studies gebruikte Korotkoff het door Riva-Rocci6 in Italië in 1896 voorgestelde apparaat (Fig. 2), dat een opblaasbare elastische manchet bevatte, een rubberen bol om de manchet op te blazen, en een kwik bloeddrukmeter om de manchetdruk te meten. Riva-Rocci meet de systolische druk door de manchetdruk te registreren waarbij de radiale puls werd uitgewist zoals bepaald door palpatie., De palpatietechniek stond het meten van de diastolische druk niet toe. Kort nadat Riva-Rocci ‘ s techniek werd beschreven, rapporteerden Hill en Barnard7 in Engeland in 1897 een apparaat met een armomcirkelende opblaasbare manchet en een naalddrukmeter die meting van de diastolische druk door de oscillerende methode mogelijk maakte. Deze methode gebruikt de oscillaties overgebracht naar de meter als de pulsgolf kwam door de gecomprimeerde slagader., Toen de manchetdruk langzaam werd verminderd van de suprasystolische druk, wees het verschijnen van definitieve oscillaties de systolische druk aan, terwijl de verandering van maximale oscillaties naar kleinere de diastolische druk aanduidt.net als Riva-Rocci gebruikte Korotkoff een opblaasbare bloeddrukmeter om de arteriële doorstroming te belemmeren. Zijn bijdrage was de ontdekking van een nieuwe, nauwkeuriger auscultatoire techniek om de tijden te identificeren wanneer de druk in de manchet samenviel met systolische en diastolische arteriële druk., Toen hij patiënten onderzocht die beschadigde bloedvaten hadden, comprimeerde Korotkoff geleidelijk de slagaders totdat de perifere puls verdween. Hij nam ook sfygmogrammen op terwijl hij tegelijkertijd luisterde naar de geluiden in het deel van de slagader distale naar het gecomprimeerde gebied. Hij stelde vast dat een volledig gecomprimeerde slagader helemaal geen geluiden produceerde en dat terwijl de druk in de slagader geleidelijk afnam, bepaalde geluiden verschenen die het mogelijk maakten om het niveau van arteriële druk te beoordelen.,Om de bloeddruk te meten, bracht Korotkoff een elastische, rubberen manchet van het Riva-Rocci-apparaat (Fig.2) aan op het middelste derde deel van de arm. De druk in de manchet werd verhoogd totdat de bloedtoevoer naar de periferie volledig werd gestopt. Toen werd de druk in de manchet verlaagd en werd een stethoscoop gebruikt om te luisteren naar de druk in de slagader “direct onder de manchet.”1 Zodra de druk onder een bepaald niveau daalde, konden de eerste korte tonen worden gehoord; dit wees op de passage van de eerste pulsgolf langs de slagader onder de manchet., De manometerwaarde waarbij de eerste toon verscheen, kwam overeen met de systolische druk. Met een verdere daling van de druk in de manchet werden de tonen vervangen door geruis dat op zijn beurt werd gevolgd door tweede tonen. Uiteindelijk verdwenen alle geluiden. Op het moment dat alle geluiden verdwenen, volgens Korotkoff, bloed stroomt vrij door de slagaders. De diastolische druk in de slagader overschreed op dat moment iets de druk in de manchet en de manometerwaarde op het moment dat de geluiden verdwenen kwam overeen met de diastolische druk.,1

gelijktijdige auscultatie en palpatie van de gecomprimeerde slagader onthulde het verschil in manchetdruk voor het verschijnen van geluiden en de vorming van de pulsgolf in een segment distaal naar het gecomprimeerde gebied. De eerste geluiden verschenen bij de manchetdruk, die 10 tot 12 mm Hg hoger was dan de druk waarbij de voelbare puls werd geproduceerd, omdat het genereren van de puls enige vulling van het vat vereiste.1

Korotkoff beschouwde de tonen en het geruis in het schip als compressie geluiden., Hij dacht dat de tonen werden veroorzaakt door het haasten “van een minuscuul deel van de pulsgolf” door het gecomprimeerde gebied gedurende een zeer korte periode. Ook trillingen van de” unsticking ” vaatwanden bijgedragen aan de productie van de tonen. Korotkoff geloofde dat het geluidfenomeen afhing van de elastische eigenschappen van de slagaderlijke wanden.

om de lokale generatie van geluid te bewijzen, voerde Korotkoff een reeks hondenexperimenten uit. Hij rapporteerde de resultaten van deze experimenten op een wetenschappelijk seminar op 13 December 1905.,8 experimenten toonden aan dat geluiden die werden gehoord tijdens de compressie van vaten niet afkomstig waren van het hart of de semilunaire aortakleppen, zoals werd verondersteld door sommige van zijn critici. In een van de experimenten plaatste hij een T-vormige canule in een blootgestelde dijbeenslagader. De verticale tak van de canule was verbonden met een container gevuld met zoutoplossing. De slagader was dichtgebonden aan de canule en gecomprimeerd door de manchet distaal aan de canule., Toen de druk in de zoutoplossing veranderde van 40 tot 100 mm Hg, ging de golf van vloeistof door het vat; de geluiden die eerst werden geproduceerd waren tonen, gevolgd door geruis, en vervolgens verdwenen de geluiden. Zo toonden de experimenten aan dat de Korotkoff geluiden afkomstig waren op de plaats van de compressie van het schip.8 Korotkoffs presentatie werd zeer geprezen door prof. M. V. Yanovskiy. Hij verklaarde dat hij het volledig eens was met de resultaten van Korotkoff: “…met deze methode, denk ik, zullen we heel nauwkeurige resultaten bereiken…., Ik moet zeggen dat u met uw observaties uw talent en scherpte hebt laten zien. U hebt gemerkt dat veel andere onderzoekers die hebben gewerkt aan dit probleem gemist.”8(discussie)

Yanovskiy’ s kliniek leverde vele studies op ter ondersteuning van de auscultatoire methode voor het meten van de bloeddruk. Een van de vroegste serieuze studies was het werk van Krilov, “het bepalen van de bloeddruk met behulp van de Geluidsmethode van Dokter Korotkoff,”9, dat werd voltooid op advies en onder toezicht van Yanovskiy., De rapporten presenteerden methoden van studie, beschreven de soorten geluiden tijdens de beëindiging van de occlusie van het slagaderlijke vat, en analyseerde de geluiden en de redenen voor hun generatie en verandering.

latere studies van Krilov, Vesternik, Lebedev, Lang en Mansvetova toonden een nauwe correlatie aan tussen arteriële drukmetingen volgens de methode van Korotkoff en metingen met behulp van andere methoden (Reklinghausen, Pal, directe invasieve metingen, enz.).,491011

De methode voor het meten van de bloeddruk uitgevonden door Korotkoff kreeg snel brede erkenning en werd een standaard medische procedure.Deze methode speelde een belangrijke rol in de studie van verschillende vormen van verstoring van vasculaire tonus en beïnvloedde ons begrip van de etiologie, pathogenese en behandeling van hypertensie. Deze methode maakte het ook mogelijk om de werking van het cardiovasculaire systeem onder normale omstandigheden en tijdens verschillende ziekten te onderzoeken.,

De eenvoudige en nauwkeurige Korotkoff-methode voor het meten van de bloeddruk werd geïntroduceerd in 1905 en werd gebruikt door artsen, verpleegkundigen, onderzoekers en paramedici over de hele wereld gedurende deze eeuw. De methode van Korotkoff zal in de 21e eeuw zeker nog uitgebreid worden gebruikt.

voetnoten