Abstrakt
Bakgrunn. Tinnitus og hodepine er vanlige lidelser. Her, vi tok sikte på å undersøke om forekomsten av hodepine blant tinnitus-pasienter er rent tilfeldig, eller om tinnitus og hodepine er pathophysiologically sammen. Vi har undersøkt et stort utvalg av pasienter med tinnitus og hodepine til å beregne prevalens av ulike hodepine former, for å bestemme forholdet mellom tinnitus laterality og hodepine laterality, og til å utforske forholdet mellom tinnitus og hodepine over tid. Metode., Pasienter som ble presentert på et høyere henvisning center på grunn av tinnitus, og rapporterte komorbide hodepine ble bedt om å fylle validerte spørreskjemaer for å finne forekomst av migrene og spenning-type hodepine og for å vurdere alvorlighetsgraden av tinnitus. I tillegg er flere spørsmål om forholdet mellom hodepine og tinnitus ble spurt. Resultat. Datasett av 193 pasienter med tinnitus og hodepine ble analysert. 44.6% led av migrene, 13% fra tension-type hodepine, og 5,7% fra begge., Hodepine laterality var signifikant relatert til tinnitus laterality og i de fleste av pasientene svingninger i symptom alvorlighetsgrad av tinnitus og hodepine var forbundet med hverandre. Konklusjon. Disse funnene tyder på en betydelig forholdet mellom tinnitus og hodepine laterality og symptom samhandling over tid, og argumentere mot en rent tilfeldig cooccurrence av tinnitus og hodepine. Begge lidelser kan være knyttet sammen ved felles pathophysiological mekanismer.
1. Innledning
Tinnitus er definert som oppfatningen av lyd i fravær av en tilsvarende akustisk signal., Det er en hyppig lidelse, som er rapportert med ca 10% av befolkningen . Mens noen pasienter kan habituate eller lære å ignorere phantom lyd, andre er sterkt svekket av sin tinnitus. Tidligere forskning har vist at comorbidities som hyperacusis , hørselstap , søvnløshet , depresjon , smerte syndromer , og hodepine spille en viktig rolle i tinnitus-relatert svikt i kvaliteten av livet ., Tinnitus-relatert verdifall i livskvalitet kan måles ved bestemte validert tinnitus spørreskjemaer som «Tinnitus Spørreskjemaet» eller «Tinnitus Handicap Inventar» , men også av numeriske rating scales .
Som i hodepine, idiopatisk og sekundære former for tinnitus kan skilles . Flere patologi kan føre til både symptomatisk hodepine og tinnitus, slik som carotisar disseksjoner , arteriovenøse misdannelser, traumatisk hjerneskade, plass opptar intrakraniell lesjoner, og intrakraniale hypo – eller hypertensjon ., Det er interessant at mange pasienter med idiopatisk tinnitus rapport hodepine syndromer som godt . Siden både idiopatisk hodepine og idiopatisk tinnitus er hyppige lidelser , dette kan være rent tilfeldig. Men, en stor befolkning-basert epidemiologisk studie på eldre mennesker som er identifisert en historie med migrene som klinisk risikofaktor for utvikling av tinnitus, og foreslo en sammenhengen mellom tinnitus og hodepine syndromer .
Videre, er det økende bevis på at noen former for idiopatisk hodepine og tinnitus dele lignende pathophysiological mekanismer., Både dyrestudier og menneskelige imaging studier funnet at tinnitus er relatert til unormal aktivitet i det sentrale auditive trasé som en konsekvens av auditiv deafferentation . I tillegg til aktivitet endringer i sentrale auditive trasé, endringer i et komplekst nettverk av oppmerksomhet, følelser-og minne-relaterte hjernen områder har vært påvist som ligner endringer i en lignende nettverk av kortikale områder i kronisk smerte . Dessuten har det vært foreslått at smerter, hodepine, og tinnitus overlapper i sin pathophysiological mekanisme ved å dele spesifikke endringer i thalamocortical aktivitet ., Disse nevrofysiologiske forandringer som kan bli oppdaget som bestemte endringer av oscillatory aktivitet av magneto – eller electroencephalography har blitt beskrevet med begrepet thalamocortical dysrhythmia .
Mer nylig, dyr studier har vist at trigeminal inngang samhandler på dorsal cochlear kjerne med aktiviteten i sentrale auditive trasé og tinnitus oppfatning, som vurderes av atferdsmessige tester ., Ytterligere støtte for en involvering av de trigeminal system i tinnitus pathophysiology stammer fra klinisk observasjon at mange pasienter kan modulere tinnitus aktivitet av ansikt og kjeve bevegelser . Videre, det er en sammenheng mellom kjeveledd lidelser og tinnitus er godt etablert og vellykket behandling av kjeveledd lidelser ble vist til bedre tinnitus ., Naturligvis, en unormal funksjon av perifere og sentrale deler av trigeminal system er en forutsetning for dannelsen av primær og sekundær hodepine, som har vært vist i migrene og trigeminal autonome hodepine . Til slutt, nyere studier identifisert felles sentral kliniske symptomer i Meniere ‘ s sykdom og vestibulære migrene slik som episodisk hørselstap, tinnitus og svimmelhet ., Dermed er både den sentrale smerte behandling nettverk (også referert til som «smerte matrix») og de trigeminal system representerer en felles link i pathophysiology av idiopatisk hodepine syndromer og tinnitus.,
ytterligere Å undersøke en mulig sammenheng mellom idiopatisk hodepine og øresus, vi spurte pasienter som presenteres på tverrfaglig Tinnitus Center ved Universitetet i Regensburg, og som rapporterte eksistensen av hodepine i Tinnitus Tilfelle Historie Spørreskjema for å fullføre en hodepine spørreskjemaet og for å svare på flere spørsmål om forholdet mellom tinnitus og hodepine.,
I detalj, og vi tok sikte på (1) å estimere prevalens av ulike hodepine former blant tinnitus-pasienter, (2) å undersøke om det er en sammenheng mellom tinnitus laterality og hodepine laterality i pasienter med unilateral tinnitus og unilateral hodepine, og (3) å utforske forholdet mellom tinnitus og hodepine over tid.
2. Metoder og Materialer
2.1., Eksempel
cross-sectional observasjonell studie var basert på datasett av alle pasienter i alderen mellom 18 og 90, som presentert for tverrfaglig Tinnitus Sentrum av Universitetet i Regensburg mellom 2003 og 2011, og som inneholder dataene som var inkludert i den Tinnitus-Forskning Initiativ database . Alle pasienter som rapporterte eksistensen av hodepine i Tinnitus Tilfelle Historie Questionnaire (svare «ja» på spørsmålet «har du lider av hodepine?»ble kontaktet på e-post og bedt om å fylle ut flere spørreskjemaer. Informert samtykke ble innhentet før inklusjon i studien., Studien ble godkjent av etisk komité ved Universitetet i Regensburg (11-101-0286). Alle data ble pseudonymisert før videre analyse.
2.2. Vurdering av Hodepine og Tinnitus Alvorlighetsgraden
I tillegg til den informasjon som er tilgjengelig fra den Tinnitus-Forskning database , selve tinnitus alvorlighetsgrad ble kvantifisert ved Tinnitus Questionnaire (KINA; Goebel 1994). I henhold til KINA score tinnitus alvorlighetsgraden kan betraktes som mild (0-30), moderat (31-46), alvorlig (47-59), og ekstreme (60-84).,
For klassifisering av hodepine diagnostiske hodepine spørreskjema av Fritsche et al. ble brukt, som ble utviklet og validert for å møte de diagnostiske kriteriene for migrene og spenning-type hodepine, 2. versjon av kriteriene for klassifisering av Internasjonale Hodepine Samfunnet (ICHD-2). Spørreskjemaet gjør det mulig å skille migrene, tension-type hodepine, cluster hodepine, kombinasjon av migrene og spenning-type hodepine, kombinasjon av spenning-type og cluster hodepine, og nonclassifiable hodepine med meget god test-retest pålitelighet (0.95)., Validering av spørreskjemaet i en universitets-hodepine-klinikken og i et populasjonsbasert utvalg åpenbart at sensitivitet og spesifisitet av spørreskjemaet er tilstrekkelig for å diagnostisere migrene og spenning-type hodepine, men ikke trigeminal autonome cephalgias.
Ytterligere spørsmål om hodepine frekvens, hodepine medisiner, og det timelige forholdet mellom tinnitus og hodepine ble spurt om (Tabell 1; spørsmål er gitt i Supplerende Materiale som er tilgjengelig online på http://dx.doi.org/10.1155/2015/797416)., Spørsmål og Supplerende Materiale spurt om utbruddet av tinnitus påvirket hodepine og vice versa. Vi kombinerte disse to spørsmål i en variabel om begynnelsen av andre symptom påvirket den første symptom.
2.3. Statistiske Analyser
frekvensene av ulike hodepine former og av gjensidig interaksjon mellom tinnitus og hodepine i prøven ble analysert deskriptivt. Forholdet mellom tinnitus laterality og hodepine laterality ble analysert av en Chi-kvadrat-test av uavhengighet., Påvirkning av et gjensidig samspill mellom tinnitus og hodepine på tinnitus alvorlighetsgrad ble analysert ved ett fakultet ANOVA. I tilfelle av betydelige resultater Fisher ‘ s minst signifikant forskjell (LSD) post hoc tester ble utført. Verdien ble ansett som statistisk signifikant.
3. Resultater
489 ut av 1817 pasienter rapportert hodepine i Tinnitus Tilfelle Historie Spørreskjemaet. Alle disse 489 pasienter ble kontaktet. 225 (46%) svarte og 193 datasettene ble analysert (for mer informasjon, se Figur 1).,
– >
193 deltakende pasienter (117 (60.6%) kvinnelige, år) led for måneder fra sine tinnitus; deres KINA score var . 79 pasienter led av ensidig eller hovedsakelig ensidig tinnitus (51 venstresidig, 28 høyre-sidig); i 111 pasienter, tinnitus ble enten på begge sider eller i hodet (nonunilateral); tre pasienter gis ingen informasjon om tinnitus laterality.,
Det var en signifikant sammenheng mellom hodepine og tinnitus laterality ( = 15.490; df = 4; ), selv om blant hodepine typer bare de trigeminal autonome hodepine er strengt side-låst. I alle nonunilateral, venstre-sidig, og høyre-sidig tinnitus, tilsvarende typer hodepine var mer hyppig forekommende (se Figur 2).,
– >
Når du blir spurt om utbruddet av tinnitus og hodepine, 67 (34.7%) pasienter rapporterte tinnitus innsettende hodepine før utbruddet, 106 (54.,9%) pasienter rapporterte hodepine utbruddet før tinnitus utbruddet, og en 20 – (10.4%) pasienter rapporterte samtidig utbruddet. 101 (57.4%) pasienter rapporterte at utbruddet av den andre symptom ikke påvirke første; 60 (34.1%) pasienter rapporterte forverring av de første symptom, og i 15 (8.5%) andre symptom svekket den første symptom. Disse tre gruppene skilte seg betydelig i deres KINA score ( = 9.,077; df = 2,162; ) med de høyeste KINA score i de pasientene som andre symptom enten økt (KINA: ; ) eller svekket (KINA: ; ) det første symptomet, sammenlignet med dem uten noen endring (KINA: ).
Bedt om et forhold mellom tinnitus og hodepine, 82 (43.4%) rapporterte at forverring av tinnitus var i slekt å forverring av hodepine og vice versa, og 9 (4.8%) pasienter rapporterte en invers relasjon (forverring av tinnitus er relatert til forbedring av hodepine og vice versa). 79 (41.8%) rapporterte ingen og 19 (10.1%) et annet forhold mellom tinnitus og hodepine., Pasienter med et forhold mellom tinnitus og hodepine hadde høyere KINA score (positive forhold: ; omvendte forholdet: ; et annet forhold: ) enn de uten en slik sammenheng (). ANOVA viste en betydelig viktigste effekten ( = 4.002; df = 3,173; ) med en signifikant forskjell mellom gruppen med positive foreningen og gruppen med ingen association ().
4. Diskusjon
for å utforske en potensiell forholdet mellom tinnitus og hodepine vi systematisk undersøkt forekomsten av forskjellige typer hodepine i et stort utvalg av tinnitus-pasienter., For dette formålet, har vi brukt en selv-rapport spørreskjema, som tidligere har blitt brukt som en screening instrument i en epidemiologisk studie i Tyskland og i en studie som analyserte forholdet mellom hodepine og low-back pain . I vårt utvalg av tinnitus pasienter, andelen av tension-type hodepine (19% av alle hodepine pasienter) var klart lavere enn andelen av tension-type hodepine i den generelle befolkningen (44% av alle hodepine pasienter )., Andelen av migrene pasienter i vårt eksempel var lik som i den generelle befolkningen (50% av alle hodepine pasienter som er med i utvalget i forhold til 52% av alle hodepine pasienter i den generelle befolkningen ), mens unclassifiable hodepine var litt hyppigere enn i befolkningen generelt (33% i vårt utvalg sammenlignet med 26% i den generelle befolkningen ).
Våre resultater viser at det er mulig å vurdere hodepine undergrupper blant tinnitus-pasienter ved å bruke self-rapport spørreskjemaer. Men, vi er også godt klar over svakhetene i den valgte tilnærmingen., For det første, i sammenligningen av prevalens mellom vårt utvalg og befolkning-basert undersøkelse, må det tas i betraktning at utbredelsen av de ulike hodepine former avhenger sterkt av alder og kjønn, men alders-og kjønnssammensetning av tinnitus eksempel er ikke representative for befolkningen. For det andre, vi kan ikke ekskludere et utvalg bias og en reporting bias, siden vi bare kontaktet tinnitus-pasienter, som hadde presentert på et høyere tinnitus klinikken og som hadde rapportert eksistensen av hodepine, når de presenteres på tinnitus klinikken., Tredje, den retrospektive design og symptom vurdering av spørreskjemaer kan være nyttig i behandling av en recall bias. Fjerde fikk vi utfylte spørreskjemaer fra bare om lag halvparten av pasienter, som hadde presentert med tinnitus og hodepine i vår klinikk. Den viktigste årsaken til denne relativt lav svarprosent, kan ha vært at intervallet mellom presentasjon i klinikken og for å kontakte pasienter var opp til åtte år.,
på Grunn av disse begrensningene i et neste trinn våre funn bør suppleres med case-kontroll eller befolkning-baserte studier med prospektiv design og ytterligere klinisk undersøkelse for å bekrefte prevalens av ulike hodepine former blant tinnitus-pasienter. Også pasienten prøver å presentere i hodepine klinikker bør være undersøkt for tilstedeværelse av tinnitus å få utfyllende informasjon fra pasienter som hodepine er den primære symptom., Ansikt-til-ansikt intervjuer vil aktivere en høyere diagnostisk nøyaktighet, spesielt hos pasienter med trigeminal autonome cephalgias, som den validerte spørreskjema har bare begrenset spesifisitet .
Til vår kunnskap, vår studie er den første som studerte den lokale og den tidsmessige sammenhengen mellom hodepine og tinnitus i detalj. Her fant vi en sterk signifikant sammenheng mellom tinnitus laterality og hodepine laterality. En enda høyere korrelasjon kan fås ved å spørre eksplisitt om side endringer av hodepine og tinnitus, som vi ikke gjøre i denne studien., Det kan også være grunnlag for å spesifikt skjermen for vestibulære migrene, som kan etterligne Meniere ‘ s sykdom, og som kan forårsake tinnitus og hodepine.
Med hensyn til symptom debut, flere pasienter rapporterte at hodepine utbruddet gikk forut for tinnitus snarere enn det motsatte, og bare en liten andel rapporterte at både symptomer i gang samtidig. Disse funnene var forventet som hodepine vanligvis starter ved tidligere alder enn tinnitus.,
Derfor, observerte vi en sterk signifikant sammenheng mellom tinnitus og hodepine lokalisering og ulike mulige timelige foreninger av utbruddet av to symptomer. Disse data passer med den forutsetning at hodepine og tinnitus er koblet sammen via felles pathophysiological mekanismer. Som hodepine forut for tinnitus i de fleste tilfeller vil man kunne anta at hodepine som kan føre til tinnitus. Men tinnitus kan også utløse hodepine eller en tredje faktor kan disponere til lokale mottakelighet (f.eks., venstre, høyre, eller nonunilateral)., Dermed kunne man forestille seg at en ensidig hodepine syndrom resultater i sensibilisering av de trigeminal systemet, som deretter fremmer utviklingen av tinnitus. Også motsatt retning (unilateral tinnitus allergifremkallende de trigeminal system og resultere i hodepine på samme side) er mulig., Endelig mottakelighet for både symptomer kan være forårsaket av en tredje faktor, for eksempel, er en ensidig trigeminal patologi, et globalt økt følsomhet for nonunilateral hodepine og tinnitus i sammenheng med en somatization lidelse, eller en økt genetisk risiko for å utvikle thalamocortical dysrhythmia . Videre electrophysiological og bildediagnostiske undersøkelser vil være nødvendig for å identifisere neuronal koblingen mellom begge lidelser.
Omtrent halvparten av de spurte pasientene rapporterte at svingninger i symptomene er relatert til hverandre., I de aller fleste av disse tilfellene forverring av ett symptom gikk sammen med forverring av andre symptomer, men det var også tilfeller med en gjensidig interaksjon eller en mer komplekse forhold. Slike forhold i symptom alvorlighetsgrad over tid er en ytterligere indikator for en pathophysiological koblingen mellom tinnitus og hodepine. Pasienter som rapporterer at en slik sammenheng hadde en betydelig høyere tinnitus alvorlighetsgraden i forhold til pasienter hvor svingninger av tinnitus og hodepine var ikke i slekt., Siden forholdet mellom de to symptomer over tid kan bare bli oppdaget, hvis symptomene er varierende, resultatet er forvirret ved eksistensen av symptom svingninger. Videre studier er nødvendig å skille om svingninger per se er i slekt med høyere symptom alvorlighetsgrad eller om det er sammenhengen mellom hodepine og tinnitus som er ansvarlig for høyere tinnitus alvorlighetsgrad., Det kan være av spesiell interesse å undersøke de pasientene som rapporterte en gjensidig interaksjon mellom tinnitus og hodepine, siden mekanismer av denne interaksjonen kan gi hint for potensielle terapeutiske intervensjoner. Mens en økning av tinnitus under migreneanfall har vært rapportert tidligere , en gjensidig interaksjon har ennå ikke blitt beskrevet før.,
I sammendraget våre funn av en betydelig forholdet mellom tinnitus og hodepine laterality og en temporal samspill av begge lidelser i de fleste tilfeller tilsier at cooccurrence av tinnitus og hodepine er ikke rent tilfeldig, men at begge lidelser kan være knyttet sammen ved felles pathophysiological mekanismer.
interessekonflikter
forfatterne har ingen konflikt med interesser, økonomisk eller på annen måte, knyttet direkte eller indirekte til det innsendte arbeidet.,
Erkjennelsene
forfatterne takke Susanne Staudinger og Sandra Pfluegl for deres hjelp med data management.
Supplerende Materiale
Supplerende Materiale: Ytterligere spørsmål til pasienter om forholdet mellom tinitus og hodepine
- Supplerende Materiell