Innledning
Progesteron (Fig. 1) er et steroid hormon som spiller en avgjørende rolle i hvert trinn av menneskelig graviditet.
– >
I tidlig graviditet Progesteron er produsert av corpus luteum hvis varighet er beregnet 12 ± 2 dager., Dette organet er grunnleggende for graviditet vedlikehold til morkaken (syncytiotrophoblast) tar over dens funksjon i 7-9. uke av svangerskapet, rett etter uttrykk for store histocompatiblity komplekse antigener er undertrykt i ekstra embryonale fosterets vev.
Progesteron er et viktig hormon i prosessen for reproduksjon. Faktisk, det induserer secretory endringer i slimhinnen i livmoren, og er avgjørende for en vellykket implantasjon av embryoet., Videre, Progesteron modulerer immunrespons av mor for å forhindre avstøtning av embryoet, og forbedrer livmor quiescence og undertrykker uterine kontraksjoner. Derfor er det teoretisk grunn til å anta at P-tilskudd kan redusere risikoen for spontanabort hos kvinner med en historie med residiverende spontanaborter. Flere studier har brukt Progesteron og relaterte steroider (gestagener – Fig. 1) i forsøk på å hindre spontan abort og for å øke embryoet implantasjon priser i assistert befruktning programmer., Begrepet «gestagener» dekke en gruppe molekyler som inkluderer både den naturlige kvinnelige sex hormoner Progesteron og 17-hydroxy Progesteron (17P), samt flere syntetiske former, som viser evne til å binde Progesteron-reseptorer.
Selv om farmakokinetikk og pharmacodynamics funksjoner av gestagener har blitt studert, er deres bruk i menneskelig graviditet er fortsatt kontroversiell, dvs. måte av administrasjonen. Faktisk, gestagener kan være administrert av tre ruter: oralt, vaginalt eller intramuskulært., Oral administrasjon garanterer optimal overholdelse av pasienter, men viser mange ulemper; denne ruten også resulterer i bivirkninger som kvalme, hodepine, og søvnighet. Vaginal rute resulterer i høyere konsentrasjoner i livmoren, men ikke nå høy og konstant blodet. Medikamentet administreres intramuskulært noen ganger induserer ikke-septisk abscesser, selv om det er den eneste veien som fører til optimale blodverdier (Whitehead et al., 1990; Szabo og Szilagyi, 1996; Cunningham, 2001; Di Renzo et al., 2005; Christian et al., 2007)., Flere rapporter hypotese om en sammenheng mellom intrauterin eksponering for gestagener i første trimester av svangerskapet og genitale misdannelser i mannlige og kvinnelige fostre. Dette var på grunn av mulig opp-regulering av androgen reseptor drives av farmakologiske doser av disse steroider. Imidlertid, mors sikkerhet av gestagener har blitt rapportert i ulike studier. Neonatal sikkerhet har vært evaluert i kun en studie hvor mødre har blitt behandlet med 17 Progesteron., Ingen effekter av generell helsetilstand, ytre genitalia, og psykomotorisk utvikling har vært rapportert på oppfølging. Siden paucity av data, pågående studier oppfordres til å omfatte oppfølging av neonates i sin studie design (Mosby, 2001).
denne artikkelen tar sikte på å gi en omfattende oversikt over litteraturen om effekter av gestagener tidlig i svangerskapet. Vi beskriver virkninger av gestagener for å hindre tilbakevendende spontanaborter og administrere truet abort.,
Spontanabort er definert som graviditet tap før 23 ukers svangerskap, basert på den første dagen av siste menstruasjon. Spontanabort er forbundet med betydelig fysisk og psykisk sykelighet, særlig i utviklingsland (World Health Organization, 1992). Blødning inn i decidua basalis og nekrotisk endringer i vev ved siden av blødning som vanligvis følger abort; egget blir løsnet og stimulerer uterine kontraksjoner som resulterer i utvisning (Cunningham, 2001).,
Gjentatte aborter har vært definert som 3 eller flere påfølgende episoder av spontan graviditet tap med samme biologiske far (World Health Organization, 1992). Omfattende undersøkelse av kvinner som er involvert vil ikke klarer å finne en velkjent sak i opptil halvparten av tilfellene. Luteal fase mangler, immunotolerance derangements, kromosomale avvik og endokrine lidelser er de vanligste gjenkjennelig årsaker. Å akseptere en selvstendig risiko for spontanabort å være 15%, eller andre tap kan være beregnet til å skje med en hastighet på 2-3%, mens en tredje tap er forventet i 0.34% av kvinner.,
Mer enn 80% av spontanaborter skjer før 12. uke, og frekvensen avtar raskt etterpå. Det er en vanlig komplikasjon til graviditet forekommer i 15% til 20% av alle klinisk anerkjent svangerskap med 1% til 2% av par som lider et tilbakevendende tidlig tap. Det er tenkt, imidlertid, at den sanne insidensen av tidlig spontan abort kan være mye høyere., Faktisk, etter gjennomføringen av assistert befruktning vi er i stand til å oppdage biokjemiske svangerskap og derfor konkludere med at frekvensen av tidlig spontan abort i første trimester er høyere enn forventet (Everett, 1997).
Kromosomale avvik føre til at minst halvparten av disse tidlige spontanaborter. Risikoen øker med paritet og på ytterpunktene av mors alder (>34 år og <20 år)., Andre risikofaktorer for spontanabort inkluderer mors infeksjoner (for eksempel vaginitt, urin-skrift infeksjoner), endokrine forstyrrelser (diabetes mellitus, hypotyreose, hypofysen leveradenom), utilstrekkelig produksjon av Progesteron ved corpus luteum (korte og/eller unormal luteal fase), polycystisk ovariesyndrom, bruk av narkotika, miljømessige faktorer, mors autoimmune sykdommer (som for eksempel anti-fosfolipider-antistoffer), tidligere historie av to eller flere spontanaborter og ervervet eller arvet uterine misdannelser (Szabo og Szilagyi, 1996)., Til tross for alle de ovennevnte anerkjent eller antatt faktorer, årsaken til abort ikke kan identifiseres i nesten 50% av tilfellene. Truet abort manifesterer seg gjennom vaginal blødning, med eller uten magesmerter, mens livmorhalsen er lukket, og at fosteret er levedyktig inne i livmorhulen. Innføring av ultralyd i behandling av blødning tidlig i svangerskapet har forbedret diagnose enormt (Hemminki, 1998).
i Løpet av de siste 50 årene har flere studier undersøkt bruken av gestagener for forebygging av abort., Faktisk den terapeutiske verdien av gestagener gjenstår å bli etablert. Dette kan være på grunn av dårlig design av studier som evaluerte hormon effektivitet. Videre er en rekke forskjellige aetiologies er forbundet med truet spontanaborter og mangfold av studiene har ikke blitt gjort rede for.