Diskusjon
ved Hjelp av en kohort av pasienter med og uten forskjellige Garn, vi vurdert bruken av serum CgA nivåer i forskjellige pasienter undersøkt på Royal Hospital. Vi har også vurdert relevansen av tilstedeværelsen av NETTO eller ikke-NETTO forhold hos pasienter med hevet serum CgA nivåer. Den generelle diagnostiske sensitivitet og andre gyldighet indikatorer for CgA i de ulike Nettene ble også vurdert., Mønsteret av CgA endring i oppfølgingen av pasienter som gjennomgår behandling for ulike Garn ble evaluert.
I denne studien, serum CgA nivåer var klart og tydelig markert oppvokst i alle pasienter med nylig diagnostisert Garn: carcinoid (5/5), pheochromocytoma (3/3), bukspyttkjertelen (5/5), GIT NET (2/2), og parathyroid leveradenom (2/2). CgA var moderat oppvokst i alle pasienter med binyrene adenomer (7/7), prostatic adenocarcinoma (2/2), medullary skjoldbrusk carcinoma (1/1), Schwannoma (1/1), og liten celle lungekarsinom (2/2)., Imidlertid, i bare to av åtte pasienter med hypofysen leveradenom CgA nivå var mildt hevet, noe som er forventet siden disse svulstene er ikke klassisk anses Garn. Fordi CgA er til stede i NE vev, dette peptid vil bli produsert og utgitt i sirkulasjonen av pasienter med Garn.4,5 De høyeste gjennomsnittsverdiene ble observert hos pasienter med carcinoid, pheochromocytoma, pankreas/GIT NET, og parathyroid leveradenom. Gjennomsnittsverdiene var mer enn 10-brett den øvre grense av normalområdet.,
Våre data tyder på at serum CgA-måling kan være en nyttig laboratorium verktøy for diagnostisering og oppfølging av pasienter med disse Garn. I oppfølging av pasienter serien, CgA-nivå ble hevet i 28/57 (49.1%) resultater. Også, i fire pasienter med paraganglioma, pheochromocytoma, parathyroid leveradenom, og carcinoid svulster, som ble overvåket i hele behandlingsforløpet, CgA falt kraftig i post-behandling fase i løpet av dager, uker eller måneder, avhengig av svulsten.
Basert på CgA cut-off-verdi på 22 IU/L, observerte vi en helhetlig diagnostisk sensitivitet på 84.,2% for serum CgA test i diagnostisering av Garn i våre pasienter kohorten. Men følsomheten kan være høyere (> 95%) i diagnostisering av enkelte Garn spesielt pheochromocytoma, paraganglioma, pankreas/GI-NET, parathyroid leveradenom, og carcinoid der alle pasienter i vår kohort hadde reist CgA. Falske negative resultater ble ikke innhentet i pasienter med disse er angitt Garn; bare 6/8 falske negative resultater ble registrert i pasienter med hypofysen leveradenom. Samlet negativ prediktiv verdi (NPV) var 96.4%.,
På den annen side, positiv prediktiv verdi (PPV) var 41,5 prosent, noe som skyldes den høye frekvensen av falske positive resultater hos pasienter med end-stage organdysfunksjon (f.eks., CKD, hjertesvikt) hvor en moderat økning i CgA ble rapportert. Narkotikabruk (spesielt PPI og muligens anti-hypertensjon medisiner) og kroniske sykdommer (f.eks. diabetes mellitus, hypotyreose, astma, og GI sykdommer) viste en svak oppgang i CgA. Denne økningen i CgA i sykdommer/tilstander av ikke-Garn arten har begrenset den totale spesifisitet av CgA i vår kohort til 78.2%., Disse dataene viste at serum CgA har rimelig sensitivitet og spesifisitet som gjør at du får test verdifulle i diagnostikk og behandling av Garn. Pasienter med etablert Garn som ble overvåket av serum CgA viste en god respons parallelt med klinisk bedring etter operasjonen eller terapien. Serum CgA kan brukes som en screening eller overvåking test for NETTO i kombinasjon med spesifikke metabolske test for det aktuelle NETTET (f.eks.,, plasma-fraksjonert metanephrines for pheochromocytoma, plasma-5-hydroxyindoleacetic syre for carcinoid, plasma gastrin for gastrinomas, plasma glucagon for glucagonomas) og nødvendige radiologiske undersøkelser(s), som alle vil bidra til å diagnostisere den byrden, og utviklingen av svulsten.
Den vanligste arten av mange kroniske sykdommer, spesielt hjerte-og nyre dysfunksjon eller sammenbrudd og bruk av narkotika, særlig PPIs, har begrenset diagnostisk utbytte av CgA som en biomarkør for Garn., Mange har funnet sin kliniske verktøy i hjerte-og karsykdommer, særlig for å identifisere pasienter med risiko for å utvikle kort – og langsiktige dødelighet ved hjelp av CgA alene eller i kombinasjon med andre markører som natriuretic peptid eller bruk av en multi-analyte algoritme.6-8 Man må være klar over fallgruvene i tolkningen av CgA test, som også hever begrepet mot viktigheten av negativ test resultat som vil peke sterkere til utelukkelse av NETTET., Andre forskere har rapportert sammenlignbare rapporter om falske positive og falske negative resultater av CgA når den brukes til å diagnostisere Garn.9,10
I sammenligning med andre studier, Yang et al,11 i sine 13 studier søk som inkluderte 1 260 pasienter med Garn og 967 friske personer rapporterte en samlet følsomhet på 73%, spesifisitet på 95% og diagnostiske odds ratio av 56.3, med positive og negative sannsynligheten prosenter av 14.56 og 0.26, henholdsvis. De bekreftet CgA som en effektiv markør for klinisk behandling av Garn.,Lyubimova et al,12 i sin studie av 227 pasienter med Garn av ulike steder og 66 normale personer rapporterte en samlet diagnostisk følsomhet av 85.8% og spesifisitet på 98.5% som bekrefter den høye effektiviteten av CgA som en markør av NETTET. Maksimal
CgA konsentrasjonene ble oppdaget hos pasienter med Garn i magen og lungene, og den høyeste median CgA-verdier ble funnet hos pasienter med svulster i tynntarm, tykktarm, og bukspyttkjertel, spesielt hos pasienter med metastaser i leveren og carcinoid syndrom., Chou et al,13 i sin studie av 44 gastroenteropancreatic-NET og 26 friske personer rapportert en sensitivitet på 86% og en spesifisitet på 88%. CgA nivåer på 110 U/L differensiert pasienter uten tilbakefall fra de med tilbakefall med en sensitivitet på 100% og en spesifisitet på 80%. Alle fem pasienter med stabil sykdom viste delvis respons etter behandling med mer enn 20% reduksjon i CgA nivåer sammenlignet med baseline verdier, og alle seks pasienter med progressiv sykdom viste mer enn 20% økning i CgA nivåer.,
til Slutt er det verdt å nevne at dette er den første studien som vurderes den generelle gyldigheten av CgA i diagnostisering av ulike Garn i universitets-pleie sykehus i Oman. Resultatene av denne studien støtter nytten av dette ikke-invasive laboratorium verktøyet som en biomarkør for arbeid-up undersøkelser av pasienter med Garn. Imidlertid er det begrensninger i denne studien var i hovedsak knyttet til sin retrospektive natur og relativt liten utvalgsstørrelse for pasienter med spesifisert Garn som per deres steder., Vår studie har behov for å være begrunnet i en stor gruppe av pasienter og over en lengre tid til å ha mer data for hver plassering-avledet NETTO inkludert deres klassifisering i henhold til svulsten byrde, progresjon og skjebne.