DISKUSJON
I vår studie fant vi at ett, to og fem års DSS priser ble 89.08%, 78.08% og 62.47%, henholdsvis. Disse proporsjoner ble rapportert å være høyere i en tidligere undersøkelse.10 Denne forskjellen kan reflektere over at prognosen for Ewing sarkom er stammer bein og ledd er mye verre enn Ewing sarkom er av andre deler av kroppen., Tidlig screening og diagnose ser ut til å være viktigere blant personer med høy risiko for å ha Ewing sarkom er av bein og ledd.
utvikling av diagnostiske metoder basert på molekylære teknikker har hatt en stor effekt, fordi typisk kromosom translocations er vanligvis oppdaget i Ewing sarkom er vev. Revers transkripsjon-polymerase chain reaction (RT-PCR) og fluorescerende in-situ-hybridisering (FISH) er den mest hyppige tiltak anvendt i fusion-genet analyse.,
Det har blitt rapportert at t(11;22) (24;q12) translocation er funnet i 85% av tilfellene av Ewing sarkom er.11,12 Yang et al.13 videre konstatert at FISK og RT-PCR kan brukes som pålitelig molekylære diagnostiske tilnærminger i tilfeller av Ewing sarkom er, og at FISK som vises funksjoner av større sensitivitet og stabilitet. Videre, i en meta-analyse på 1,412 tilfeller, Li et al.14 erklærte at høye nivåer av serum laktat dehydrogenase (LDH) forvarslet lavere DSS blant pasienter med Ewing sarkom er., Imidlertid er informasjon om disse bestemte molekylære indikatorer er ikke dokumentert i SEER-database.
påvirkning av alder på overlevelse har alltid vært et spørsmål for debatt, i strid med resultatene rapportert fra forskjellige studier. I vår studie, de fleste av de pasientene som ble inkludert var unge, dvs. under 18 år, og median alder av våre kullet var 17.8 år ved diagnosetidspunktet. Dette var nesten identisk med resultatene rapportert tidligere i den verdensomspennende litteratur, dvs., at de fleste tilfeller av Ewing sarkom er ikke overraskende dukket opp før de andre tiår av livet, og at yngre pasienter var sannsynlig å ha en bedre prognose.15,16,17 Om årsakene til dette fenomenet, Lee et al.18 og Grevener et al.16 fant at færre tilfeller blant voksne pasienter ble behandlet med kjemoterapi. Videre, eldre pasienter var mer sannsynlig å ha flere comorbidities, inkludert diabetes mellitus hypertensjon eller sekundær kreft, som gjorde situasjonen mye mer kompleks.
Tumor størrelse ble ansett for å være en prognostisk indikator i vår studie., Vi fant at gjennomsnittlig størrelse var 10.3 cm, noe som var nesten i samsvar med resultatene som er angitt i tidligere studier. Vi la merke til at større enn 10 cm var forbundet med en negativ innvirkning på DSS. Det er imidlertid ingen konsensus om noen kritiske grenseverdien størrelse som kan tyde på en helt annen prognose for denne sykdommen.19,20,21,22,23 I en studie på 182 pasienter, Fizazi et al.24 funnet at tumor størrelse større enn 10 cm var en uavhengig prognostisk faktor for overlevelse., Canter25 også anbefalt at pasienter med svulster som er større enn 10 cm, bør godta neoadjuvant kjemoterapi og investigational terapier, fordi de var på en høy risiko for tilbakefall og sykdom-spesifikke død.
Selv så, flere studier har hevdet at 8 cm kan være en mer hensiktsmessig grense verdi. I en retrospektiv analyse på 220 pasienter ved St. Jude Children ‘ s Research Hospital, Rodriguez-Galindo et al.23 funnet at neoplasm størrelse større enn 8 cm påvirket overlevelsen negativt.,
I vår analyse, svulster som oppstår fra ryggraden og bekkenet var en uavhengig faktor for dårligere overlevelse. Andelen av pasienter som akseptert kirurgi var 56.0%, mens 47.5% fikk strålebehandling. Vi fant at kirurgi alene, strålebehandling alene, og ingen behandling var uavhengige risikofaktorer.
Det er flere forklaringer på dette fenomenet. Oberlin et al.26 hevdet at det var tilrådelig at mindre og mer perifere svulster bør behandles gjennom kirurgisk reseksjon, mens større og mer sentrale inoperabel enheter bør administreres med strålebehandling., På den annen side, Granowetter et al.27 påpekt at strålebehandling ikke var aktuelle for pasienter der det var ingen bevis for mikroskopiske rester av ondartet vev etter at de gjennomgikk operasjoner.
Vanligvis, det er akseptert at operasjonen vil gi en avgjørende delvis kur. Bare når neoplasm er inoperabel eller etter palliativ kirurgi bør stråleterapi vurderes. Slike pasienter’ prognoser har blitt funnet å være relativt mye verre enn de pasienter som gjennomgikk kirurgi alene.10,28
I en retrospektiv studie på 512 tilfeller, Bacci et al.,29 konkluderte med at kirurgisk reseksjon er mer ideelle enn strålebehandling for pasienter med Ewing sarkom er av ekstremiteter som tilstrekkelig kirurgiske marginer kan oppnås. I tilfeller av utilstrekkelig kirurgiske marginer, høy-dose strålebehandling anbefales, mens redusert dose strålebehandling er ineffektiv.
Videre, den største befolkningen som er berørt av Ewing sarkom er i ben og ledd består av unge mennesker, for det meste i tenårene. For disse personene, overdreven eksponering for stråling kan resultere i retardasjon av utvikling av bein og andre organer., Dette kan ha bivirkninger av større alvorlighetsgrad enn de av operasjonen, noe som kan føre til mindre sykelighet. Selv om kirurgi er den praksis som oftest brukt for lokal kontroll, det er svært få randomiserte kontrollerte studier som direkte sammenligner effekten av kirurgi med de av strålebehandling, og den relative posisjonen til disse teknikkene er fortsatt omstridt.28
I tillegg, rase, kjønn og tumor klasse var ikke uavhengige faktorer, etter å ha justert for andre variabler i vår Cox multivariat regresjonsmodell., På den annen side, disse verdisaker ble rapportert å være uavhengige risikofaktorer i forhold til andre bein kreft i noen tidligere studier.19,20,22,30,31 Videre studier om hvorvidt disse faktorene bør vurderes som uavhengige risiko indikatorer for prognosen for pasienter med Ewing sarkom er i ben og ledd er nødvendig.
Våre analyser var basert på dataene som er dokumentert i SEER-database, noe som betyr at vi må innrømme at det ikke var noen begrensninger knyttet til vår studie., For det første, noen variabler inkludert data på comorbidities, kirurgiske marginer, grad av kirurgisk reseksjon, svulst recrudescence og bruk av målrettet terapi i å håndtere denne kreften var mangler eller er ikke registrert i databasen. For det andre, på grunn av prinsippet om anonymitet i SEER-Programmet, det var umulig for oss å ta kontakt med pasientene for å få mer informasjon., For det tredje, er det også bør ikke bli ignorert at på grunn av eksistensen av confounders, konsekvensene utledes fra en retrospektiv analyse vil normalt være av lavere metodisk karakter enn de fra randomiserte kontrollerte studier. Til slutt var vi ikke i stand til å vurdere noen spesifikke molekylære indikatorer, som Ewing Sarkom-Venn leukemi integrasjon 1 transkripsjonsfaktor (EWS-FLI1) og serum LDH, som hjelper i å gjøre en tidlig diagnose og bedømme prognosen.,
til tross for disse begrensningene, bruk av SEER-Program database har betydelige fordeler, ved at det gir muligheter for å gjennomføre studier av denne arten basert på store populasjoner som lider av sjeldne typer kreft.