Ved preload er en av de viktigste faktorer som påvirker hvor mye blod hjertet pumper ut med hvert hjerteslag eller hjerneslag.
Nå, husk at hjertet har to øverste kammer: venstre atrium, som mottar oksygenrikt blod fra lungene via lunge årer; og høyre atrium, som mottar deoxygenated blod fra alle våre organer og vev via den overlegne og underlegne vena cava.,
Fra atrium, blodet flyter inn i den nedre hjertekamrene: venstre ventrikkel, som pumper oksygenrikt blod til alle våre organer og vev i hovedpulsåren, og høyre hjertekammer, som pumper deoxygenated blodet tilbake til lungene via arteriene.
Alright, nå, hvert hjerteslag består av to faser: systole, som er når hjertet kontrakter og pumper blodet ut av ventriklene, og diastolisk trykk, som er når hjertet slapper av og ventriklene fylles med blod.
Og så venstre ventrikkel fylles med blod under diastole, trykket i det stiger.,
presset på slutten av diastole kalles venstre ventrikkel utgangen diastolisk press, som er en viktig determinant for hjerte-preload.
Så, hjerte-preload kan defineres som ventrikulære veggen stress på slutten av diastole.
Og det kan beregnes ved hjelp av lov av Laplace, som sier at veggen stress = trykk (P) x radius (R) / 2 x veggtykkelse (W).,
en Annen måte å si dette på er at ved preload er direkte proporsjonal til slutten-diastolisk press og radius av venstre ventrikkel, og indirekte i forhold til to ganger ventrikulære veggtykkelse.
for Å visualisere dette, la oss se på et tverrsnitt av venstre ventrikkel, som ser litt ut som en doughnut, med litt deig. En diett doughnut, hvis du vil.
Nå, den lille deigen sirkelen representerer vegg av venstre ventrikkel, og tykkelsen er ventrikulære veggtykkelse, eller W., Trykk eller P, på den annen side, er bestemt av mengde blod inne i ventrikkelen på slutten av diastole.
Og til slutt, radius, er avstanden fra sentrum av ventrikkelen til den ytre kanten. Så…faktisk, radius, eller R, består av en indre radius, eller Rin, som er radius av ventrikulære hulrom, og full radius er Rin pluss ventrikulære veggtykkelse.
Og hvis du trodde vi var ferdig med matte, hold dine hester., Det er en mer formelen vi trenger for å beregne indre radius, som er: Rin=3 kvadratrot 3V / 4π, der V er volumet av venstre ventrikkel ved utgangen av diastole, eller Rin = (3V/4π)⅓.
Og så kan vi legge til veggtykkelse til den indre radiusen til å bestemme venstre ventrikkel utgangen diastolisk radius, eller R.
Alternativt, preload kan være definert som lengden av muskelfibre, eller sarcomeres, på slutten av diastole.
Så la oss zoome inn på veggen i venstre hjertekammer. Hoveddelen av disse veggene er laget av korte, forgrenet hjertemuskelens celler pakket en ved siden av hverandre.,
Zoome inn videre, hvis vi ser inne i muskelcellene, ser vi bunter av myofibriller, eller lange kjeder av sarcomeres.
sarcomere er den minste struktur i muskelen som er i stand til eøs-så det er ansett som den grunnleggende kontraktile apparat av muskelen.
Zoome inn ytterligere, kan du se at sarcomere har to Z plater som danner dens grenser og en M-linjen i midten.
Knyttet til Z-plate er tynne filamenter laget av actin protein.
Disse actin filamenter som har strukturelle polaritet som betyr slutten på filament se forskjellige fra hverandre.,
Vi kan tenke på det som en pil med den spisse enden, blir de «minussiden,» peker mot M-linje, og på tampen være «pluss-enden,» festet til Z-plate.
Akkurat som en pil, actin filament kan bare bevege seg i én retning: den retningen den er pekt i.
Knyttet til M-line er myosin filamenter som er tykke bunter av myosin proteiner med to globular hoder.
i Løpet av en muskel sammentrekning, myosin hoder gripe inn actin filamenter, og deretter trekker dem mot M linje som bringer de to Z-plater tettere sammen.,
Så, lengden på sarcomere er viktig fordi de force av sammentrekning under systolen avhenger av antall av myosin hoder som binder seg til actin.
Dette nummeret direkte avhengig av lengden av den overlappende delen mellom actin og myosin filamenter.
Og lengden av den overlappende delen avhenger av den totale lengden på sarcomere.
Men uansett hvordan vi velger å definere hjerte preload, problemet er at disse målingene er ikke mulig i praksis.
Tenk å prøve å måle lengden av sarcomeres in vivo!,
Derfor, i klinisk praksis, et surrogat for hjerte-preload er brukt, spesielt volumet av blod i venstre ventrikkel ved utgangen av diastole som strekker seg ut den generelle muskel veggen og hver sarcomere innen it.
Det er viktig å merke seg at end-diastolisk venstre ventrikkel volum er ikke det samme som ved preload, men det kan måles med et ekkokardiogram, så det er lettere å bruke denne parameteren i praksis.,
Nå, venstre ventrikkel utgangen diastolisk volum og derfor preload er påvirket av fem faktorer: venetrykket og hastigheten på venøs retur, atrial sammentrekning, motstand fra ventiler, ventrikulære samsvar, og hjertefrekvens.
Først, la oss fokusere på venetrykket og hastigheten på venøs retur. Venetrykket og hastigheten på venøs retur er påvirket av to faktorer: venøs tone og sirkulerende blodvolum.
Nå, venøs tone er bestemt av vasodilaterende og vasoconstricting faktorer., Vasodilaterende faktorer slappe av glatte muskelceller i vene vegger, og dermed redusere vaskulær tonen i åre.