Det er data som viser at behandling effekter ble opprettholdt, mens pasienter fortsatte å ta escitalopram (for opptil 76 uker i GAD og opp til 24 uker i SAD), men ingen langsiktig oppfølging av resultater etter behandling er trukket tilbake.,
Mer effektivt enn placebo i GAD behandling, men forskjellene var små
I kortsiktige studier av 8-12 uker involverer pasienter med moderat til alvorlig DSM-IV-definert GAD, escitalopram gitt større forbedringer enn placebo i angst score (primær utfall) og i respons og remisjon priser.18,19 Imidlertid, behandlingen forskjeller mellom gruppene var små, og både escitalopram – og placebo-behandlede pasienter oppnådd betydelige forbedringer fra baseline. Svarprosent var høy med placebo, og bare om lag 19% lavere enn med escitalopram (28.6% mot 47.,5% med escitalopram) i en samlet analyse.20 en Annen potensiell begrensning er at Hamilton Angst Skala (HAMA)* kan ikke ha differensiert godt mellom symptomer på angst og depresjon.8
* Hamilton Angst Skala (HAMA) er en 14-element kliniker-gradert skala scoret på en 5-punkts kategoriske skala som brukes til å måle alvorlighetsgraden av GAD: 18+ mild, 25+ moderat, 30+ alvorlig angst.,21
Beskjeden effekt i generell TRIST
I kortsiktige studier av 12-24 uker involverer pasienter med alvorlig DSM-IV-definert generell TRIST, escitalopram, var mer effektivt enn placebo i å redusere angst målt ved Liebowitz Sosial Angst Skala (LSAS)† totale poengsum.22,23 forskjellene mellom escitalopram og placebo i å redusere angst score etter 12 ukers behandling var små og av usikker klinisk betydning (for eksempel 7.3 poeng i en rettssak på en skala fra 0 til > 100).,22 til Tross for høyere samlet svarprosent med escitalopram sammenlignet med placebo, de fleste pasienter vært symptomatisk og fortsatte å ha ‘moderat’ TRIST med enten behandling.22,23
†Liebowitz Sosial Angst Skala (LSAS) er en 24-element kliniker-gradert skala scoret på en 4-punkts kategoriske skala. Den LSAS måler alvorlighetsgrad av frykt og unngåelse i ytelse og sosiale situasjoner (13 elementer beskrive ytelsen situasjoner og 11 beskrive sosiale situasjoner): 55-65 moderat, 65-80 merket, 80-95 alvorlig, > 95 svært alvorlig sosial fobi.,24
Effekten opprettholdes for første responders med fortsatt behandling
Data fra en åpen-label forsøket viste at personer med GAD som i utgangspunktet har svart på escitalopram fortsatte å øke med ytterligere 6 måneder av unblinded behandling.25 I et tilbakefall-prevention trial, deltakere som fortsetter med escitalopram hadde lavere tilbakefall (19%) sammenlignet med de som byttet til placebo (56%) (hazard ratio 4.04, 95% konfidensintervall er 2.75 til å 5.94) over 24-76 uker.,26
I en lignende tilbakefall-forebygging-rettssaken TRIST, 22% av escitalopram gruppe sammenlignet med 50% i placebogruppen tilbakefall av 24 uker (p < 0.001).27 Over 24-uke dobbelt-blind fase ytterligere forbedring skjedde i escitalopram gruppe (-8.3 poeng på LSAS) sammenlignet med en forverring i placebogruppen (+4.5 poeng på LSAS).27 Merk at bare halvparten av pasienter som byttet fra escitalopram til placebo hadde tilbakefall ved slutten av studien.,
Ikke noe bedre enn paroxetine
Det er begrensede data sammenligning av escitalopram med andre Ssri. Sekundær effekt analyser av to studier (ett i GAD og TRIST) fant at escitalopram 10-20 mg daglig var mer effektiv enn paroxetine 20 mg daglig 19,23, men studier ble ikke drevet for denne effekten. Fast daglig dose av paroxetine i disse studiene kan redegjøre for de observerte overlegenhet av escitalopram. En studie i GAD funnet escitalopram (10-20 mg daglig) og fleksibel-dose paroxetine (20-50 mg daglig) for å ha lignende effekt.,28 Flere pasienter mottar paroxetine trakk seg tilbake i løpet av 24-uke dobbelt-blind periode (47% mot 36% for escitalopram) og det var flere uttak i paroxetine gruppe på grunn av uønskede hendelser (23% versus 6.6% for escitalopram). Den totale forekomsten av behandlingen, bivirkninger var lik for paroksetin (89%) og escitalopram (77%).28
Stor placebo svar tyder på at ikke alle terapeutisk respons sett, var på grunn av escitalopram
Placebo svarprosent var high18,19,22,23, spesielt i de første ukene av behandlingen., Dette tyder på at alvorlighetsgraden av GAD og TRIST kan variere over tid, eller med ikke-medikamentell behandling (f.eks. vanlige henvendelse om en person). Noen studier ansatt en 1-uke, single-blind, placebo føre-i perioden, etter som bare de som fortsatte å møte den opprinnelige inklusjonskriterier var inkludert i dobbel-blind trial.18,19,22,23 Dette kan ha bidratt til en større behandling effekt er observert for escitalopram på slutten av studieperioden etter placebo-respons begynte å platået.