Abstrakt
Dette arbeidet tar sikte på å bekrefte den kliniske betydningen av koronar kalsium score (CACS) for å forutsi koronarsykdom (CAD) og kardiale hendelser i 100 symptomatiske pasienter (i alderen 37-87 år, mener 62.5, 81 menn) som ble fulgt opp i gjennomsnittlig 5 år., Våre resultater viste at pasienter med CAD og kardiale hendelser hadde betydelig høyere CACS enn de uten CAD-og kardiale hendelser, henholdsvis. Tilsvarende data ble versus () for CAD, og mot () for kardiale hendelser. Av 72 pasienter med CAD, kardiale hendelser ble funnet i 56 (77.7%) pasienter. Utbredelsen av kardiale hendelser i vår kohort var 13.3% for kalsium score 0, 50% for score 11-100, 56% for score 101-400, 68.7% for score 401-1,000, og 75.0% for score >1000., Økt CACS (>100) var også forbundet med en økt frekvens av multi-kar sykdom. Likevel, 3 (20%) av 15 pasienter med null CACS hadde enkelt-kar sykdom. Betydelig korrelasjon () ble observert mellom CACS og CAD på et fartøy-basert analyse for coronary arteries. Det er konkludert med at CACS er signifikant korrelert med CAD og kardiale hendelser.
1., Innledning
patogenesen av koronarsykdom (CAD) er en langsiktig aterosklerotiske prosessen som til slutt fører til signifikant stenose (reduksjon av lumen diameter av >50%) av koronararteriene. Med rapporter som viser de innledende presentasjon av CAD å være akutt hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød i 50% av pasientene , økende innsats har blitt gjort for å etablere risikofaktorer som kan vurdere pasientens risiko for fremtidig koronare hendelser., Dessverre, suksessen av konvensjonelle risikofaktorer, slik som Framingham Risiko Score, klinisk undersøkelse, og stress testing, har vært begrenset i sin evne til å forutsi forekomsten av CAD, spesielt blant pasienter i middels risiko-gruppen .
Koronar kalsium score (CACS) har vært ansett som et mulig verktøy for å forbedre risiko stratifisering og forutsi kardiale hendelser., Det har blitt anerkjent som et surrogat markør for aterosklerotisk plakk byrde og har fordeler av direkte visualisere og nettopp det å finne plaketter med computertomografi (CT) . Ved hjelp av Agatston kalsium scoring , CACS kan også kvantifiseres, slik at for en direkte individuell vurdering av hver pasient, i motsetning til konvensjonelle risikofaktorer som bare gi en statistisk sannsynlighet for pasienter å utvikle CAD. Et økende antall rapporter har dukket opp for å støtte de vitale bruk av CACS i vurderingen av hjerte-event risiko lagdelingen ., Konvensjonell koronar angiografi (CCA) er gullstandarden i diagnostisering av CAD-på grunn av sin overlegne romlig og temporal oppløsning, og dermed gjør at nøyaktig vurdering av graden av coronary stenose. Imidlertid, denne prosedyren er fortsatt invasiv, dyrt og upraktisk for pasienter. CACS, på den annen side, er de fleste vanligvis kvantifisert ved hjelp av CT, som er mye brukt i rutinemessig klinisk praksis som en ikke-invasiv teknikk.
Det store flertallet av studier som beskriver den prognostiske verdien av coronary forkalkning ble i hovedsak gjort i Vestlige land ., Relaterte studier rapportert fra Asiatiske land er relativt sjeldne . Den helsevesenet, populasjoner, og sykdom mønstre i Asia forskjellige fra Vestlige land . Forekomst av koronar forkalkning er forskjellig i de Kaukasiske, Kinesiske, Spanske og Afrikanske bestander av tallene for 70.4%, 59.6%, 56.5%, og 52.1%, henholdsvis. Sammenlignet med Kaukasiere, er den relative risikoen for død var 2.97 i Afrika, 1.58 i Latinamerikanere, og 0,85 i Kinesisk ., I denne rapporten fra et Asiatisk land, vi tar sikte på å validere forholdet mellom CACS, CAD, og kardiale hendelser ved å bruke 64-multislice computertomografi (64-MSCT) med CCA som gull-standarden.
2. Materialer og Metoder
2.1. Pasienter
Medisinske registreringer av CCA-og CACS over 2 år (2006-2008) fra Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan ble i ettertid vurdert av 100 symptomatiske pasienter som tyder på CAD. Disse symptomatiske pasienter inkludert 81 menn, med aldre, alt fra 37 til 87 (mean 62.5) år., Den viktigste symptomer før CCA-og 64-MSCT testing inkludert tetthet i brystet (), brystsmerter (), utstrålende smerter (), dyspné (), og kald svette (). Risikofaktorer for CAD som var tydelig blant pasienten befolkningen inkludert hypertensjon (), hyperkolesterolemi (), hypertriglyseridemi (), røyking historie (), diabetes mellitus (), og fedme eller overvekt (). Alle pasienter gjennomgikk CCA og MSCT for CACS. Intervallet mellom testing av CCA-og 64-MSCT varierte fra 0 til 89 (gjennomsnitt ) dager, hvor intervallet var mindre enn to uker i 79% av tilfellene., For å vurdere kardiale hendelser etter hjertestans CT, 98 pasienter kan følges opp i gjennomsnittlig 5 år (range 46.7–72.9 måneder). Hvert emne ble registrert til å ha minst ett hjerte hendelse, definisjon, forekomst av enten ustabil angina krever revaskularisering eller hjertedød (forårsaket av akutte myocardial infarction, ventrikulære arytmier, eller ildfast hjertesvikt). Institutt review board godkjent studiet, og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter som gjennomgår CCA og CT., Pasienter ble ekskludert hvis de hadde kontrastvæske allergi, nedsatt nyrefunksjon, historie av koronar bypass-kirurgi, og arytmi.
2.2. Konvensjonell Koronar Angiografi (CCA)
CCA ble referert til alle pasienter med mistenkt CAD, som beskrevet av sine symptomer, risikofaktorer, og opplever minst ett hjerte event. CCA ble gjort i henhold til den standarden Seldinger er teknikken på en angiografiske maskin (Integris BH3000, Philips, Eindhoven, Nederland), ved femoral tilnærming., Hjertespesialister som ikke hadde noen tidligere kjennskap til MSCT funn kvantitativt analysert alvorlighetsgraden av coronary stenose. Minimal lumen diameter ble målt i anslag som viser de mest alvorlig innsnevring. Den grad av stenose ble klassifisert i fire kategorier: (1) ingen stenose, (2) minimal eller mild stenose (≤50%), (3) moderat stenose (50%-70%), og (4) alvorlig stenose (>70%). CAD ble definert når lumen diameter reduksjonen var større enn 50% (moderat eller alvorlig stenose).
2.3., Ved CT-Avbilding Protokollen
Alle CT-skanninger ble utført på en 64-skive skanner med et 0.4 s rotasjon tid (Aquilion Multi-64-bit system, Toshiba Medisinske Systemer). Nonenhanced CT scan for kalsium scoring ble utført fra nivå av tracheal bifurcation til membran ved hjelp av følgende parametere: 120 KVp, 300 mA, 0.25 s, skjær tykkelse på 3 mm, og intervaller på 3 mm. Kalsium score på hvert område på hvert skip var beregnet på en annen kommersielt tilgjengelig arbeidsstasjon med dedikert programvare (Programvare Vitrea 2 V3.9.0.,1, MN, USA) og resultatet ble kvantifisert ved scoring algoritme som er foreslått av Agatston et al. og kalsium score ble delt inn i følgende kategorier: 0, 1-10, 11-100, 101-400, 401-1000, og ≥1000.
2.4. Statistiske Analyser
Kontinuerlige variabler ble uttrykt som middelverdi og standard avvik. For både pasient-basert og fartøy-baserte analyser, Kruskal-Wallis test ble brukt for å analysere om CACS var relatert til graden av coronary arterien stenose. Mann-Whitney U-test ble brukt for å undersøke korrelasjonen mellom CACS og tilstedeværelsen av CAD., To-sample uavhengig t-test ble brukt for å analysere sammenhengen mellom CACS og kardiale hendelser. Chi-kvadrat-test ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom den kardiale hendelser og kategoriske variabler (alder, kjønn, risiko faktorer, inkludert hypertensjon som ble definert som blodtrykk > 130/90 mm Hg, diabetes mellitus, røyking, kroppsmasseindeks, og hyperkolesterolemi). Event-fri overlevelse kurver ble konstruert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden til å redegjøre for sensurert overlevelse ganger, og sammenlignet med log-rank test. En verdi på mindre enn 0.,05 ble ansett som statistisk signifikant.
3. Resultater
3.1. Betydelig Korrelasjon mellom CACS og CAD på en Pasient Grunnlag
Av 100 symptomatiske pasienter, CCA avslørt CAD (stenose >50% i diameter) i 72 pasienter, mens de resterende 28 pasienter hadde ingen CAD (stenose ≦ 50%) (Tabell 1). Blant pasienter diagnostisert med CAD, 57 hadde alvorlig stenose og 15 hadde moderat stenose. På den annen side, 9 pasienter hadde minimal eller mild stenose og 19 pasienter hadde ingen stenose., Våre funn viste at: (1) det var en betydelig økning i gjennomsnittlig forkalkning med økende alvorlighetsgrad i stenose, (2) variasjon av kalsium scoring var høy innenfor hver gruppe, og (3) den totale kalsium score hos pasienter med CAD var betydelig høyere enn de uten CAD ( og , resp.; ) (Tabell 1). Dette tyder på at pasienter med omfattende coronary forkalkning har en høyere sannsynlighet for moderat stenose, og dermed er mer sannsynlig å ha CAD. Pasienter med kalsium score på 0, 11-100, 101-400, 401-1000, og >1000 hadde en 20%, 62.,5%, 76%, 75% og 100% prevalens av CAD, henholdsvis (Tabell 1). En betydelig korrelasjon ble bekreftet mellom grad av stenose og kalsium score () (Tabell 1).
3.2. Betydelig Korrelasjon mellom CACS og CAD på et Fartøy som Grunnlag
Blant de 100 pasienter, totalt 400 fartøy ble analysert i hvilken CAD (alvorlig eller moderat stenose) ble funnet i 131 skip, og ingen CAD ble funnet i de resterende 269 skip (Tabell 2). Av de 131 fartøy med signifikant stenose, 38 ble i høyre koronararterie (RCA) (29%), 13 var i den venstre hovedpulsåren (LM) (9.,9%), 49 var i venstre fremre synkende (GUTT) (37.4%), og 31 ble i venstre circumflex-arterie (LCX) (23.7%). Som forventet, CACS var betydelig større hos pasienter med CAD enn de uten CAD, med tilsvarende CACS blir og , henholdsvis i RCA (), og henholdsvis i LAD (), og og , henholdsvis i LCX (). CACS var lavere i LM-sammenlignet med alle andre blodkar i begge CAD og ikke-CAD pasient grupper. Også, marginale betydelige avvik mellom CACS og pasienter med og uten CAD ble lagt merke til i FILM ( og , resp.; )., Våre resultater åpenbart en positiv sammenheng mellom økt kalsium score og hyppigheten av multivessel sykdom (Tabell 1). Spesielt alle pasienter med multivessel sykdom (CAD i to eller tre arterier) hadde en kalsium score det var i alle fall større enn 100 og pasienter med CACS > 1000 hadde en 100% forekomsten av CAD () (Figur 1).,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
En 86 år gammel kvinne med to fartøy coronary arterien sykdom, total kalsium score var 1278. Kalsium score var 325 over høyre koronararterie (RCA). (a) En beregnet tomografiske angiografi viser blandet plaketter over den midtre tredjedel av RCA med 54% stenose (hvit pil)., (b) Konvensjonell koronar arteriogram bekrefter moderat stenose over den proksimale samt midten (pil) tredjedel av RCA.
3.3. Null CACS Scoring kan Ikke Utelukke Tilstedeværelse av CAD
En total av 15 pasienter ikke har coronary forkalkning, med 3 (20%) av dem å ha CAD (Tabell 1), noe som indikerer at det totale fravær av koronar kalsium gjorde ikke utelukke tilstedeværelse av CAD. Følgende analysen av 3 pasienter med null CACS, alle ble funnet å ha single-fartøy CAD primært involverer GUTT (Tabell 1)., Alle tre pasienter ble bekreftet å ha myk plaketter på CT angiograms (Figur 2(a) og 3(a)). En pasient hadde moderat stenose og 2 hadde alvorlig stenose bekreftet av CCA (Figur 2(b) og 3(b)).
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
En 53 år gammel mann med null kalsium score., (a) En beregnet tomografiske angiografi viser en myk plakk på venstre fremre synkende arterien (GUTT) (svart pil) med alvorlig stenose. (b) Konvensjonell koronar arteriogram bekrefter alvorlig stenose over den proksimale tredjedel av GUTTEN (hvit pil).
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
En 66 år gammel mann med null kalsium score., (a) En beregnet tomografiske angiografi viser myk plaketter (svarte piler) på venstre fremre synkende arterien (GUTT) med alvorlig stenose. (b) Konvensjonell koronar arteriogram bekrefter alvorlig stenose av GUTTEN (hvit pil).
3.4. En Betydelig Korrelasjon mellom CACS og Kardiale Hendelser
98 pasienter med en gjennomsnittlig oppfølging på 5 år, kardiale hendelser som fant sted i 56 (57.1%) pasienter som var forbundet med CAD., Disse kardiale hendelser inkludert to ved dødsfall (ingen revaskularisering) og 54 revaskularisering (Tabell 1) inkludert 3 påfølgende hjertestans dødsfall. Av 72 pasienter med CAD, kardiale hendelser oppstod i 56 (77.7%) fag. Pasienter med hjerte-hendelser hadde statistisk signifikant høyere CACS enn de uten kardiale hendelser: mot (). Kardiale hendelser var ikke signifikant relatert til pasientens alder (), kjønn (), hypertensjon (), body mass index (), røyking (), og hyperkolesterolemi (), men nært i slekt å diabetes mellitus ().,
Figur 4 viser betydelige association of coronary stenose med store uheldige kardiale hendelser. Den kumulative event-gratis motiver kurver i henhold til kalsium score kategorier er rapportert i Figur 5. Som vist i disse to tallene, betydelig foreninger ble funnet mellom grad av coronary stenose og kalsium score og forekomsten av hjerte-hendelser.
– >
Kumulative event-fri overlevelse kurver av Kaplan-Meier-analyse i henhold til graden av coronary stenose.,
– >
Kumulative event-fri overlevelse kurver av Kaplan-Meier-analyse i henhold til kategorier av koronar kalsium score.
4. Diskusjon
styrke for vår studie er at det gir prognostisk informasjon av CACS for kardiale hendelser basert på en gjennomsnittlig oppfølging på 5 år. Vi kan også identifisere den kliniske verdien av å bruke CACS for å fastslå tilstedeværelse og grad av CAD, selv om en null CACS kan ikke utelukke tilstedeværelse av CAD.,
Opp til 50% av CAD-pasienter i utgangspunktet lider av akutt hjerteinfarkt (AMI) eller plutselig død , og alvorlighetsgraden av disse hardt for kardiale hendelser har bedt om et større vekt på forebyggende omsorg. Dermed scoring verktøy som tar hensyn til demografiske og kliniske kjennetegn er brukt til å stratify pasienter i lav-, middels-og høy-risiko for å utvikle CAD., I tillegg til Framingham Risiko Score (FRS) som bruker en multivariabel statistisk modell for å forutsi pasientens 10-års risiko for fremtidige kardiovaskulære hendelser, andre verktøy inkluderer kliniske undersøkelser, stress testing, C-reaktivt protein, og en familie historie av CAD. Likevel, slike prediksjon modeller for CAD har begrensninger . Akosah et al. gjennomført en undersøkelse som består av en gruppe 222 asymptomatiske pasienter som led av sine første AMI og fant at 75% av dem ikke ville ha blitt ansett for behandling i henhold til konvensjonell risikofaktorer., Andre studier har vist at testing kan bare forutsi 60-65% av kardiovaskulære hendelser, la opp til en tredjedel av pasienter som lider av et hardt hjerte-event i fravær av disse risikofaktorene . Slik svakhetene ligger i at vanlige risikofaktorer bare gi en statistisk sannsynlighet for pasienter å utvikle CAD, snarere enn et direkte individuell vurdering . Pasienter i middels risiko-gruppen er spesielt utsatt, som de er venstre ubehandlet, på grunn av kostnader ineffektivitet og deres asymptomatisk tilstand som resulterer i dårlig samsvar for å endre livsstil .,
Den prognostiske verdien av CACS over kliniske og laboratorium data har blitt tidligere studert i en stor kohort av pasienter . Disse studiene viste at et utmerket overlevelse ble oppnådd hos pasienter med en null CACS, men økt kardiale hendelser var nært forbundet med høyere CACS (<400). Dette er bekreftet i vår studie fant vi tilsvarende sannsynlighet for 5-års kardiale hendelser, som var 75% for CACS > 1000 og 13.3% for CACS = 0., Forekomsten av hjerte-hendelser for pasienter med en null CACS er betydelig høyere enn det som er rapportert av Hou og andre . Dette kan være forårsaket av liten utvalgsstørrelse i vår studie. Vi fant også korrelasjonen av alvorlighetsgraden av CAD med alvorlige kardiale hendelser med alvorlig koronar stenose som fører til 86% kardiale hendelser, og bare 11.1% for pasienter med mild grad av coronary stenose. Dette indikerer trinnvis prognostiske verdien av å legge til coronary stenose å CACS over kliniske risikofaktorer.,
Et økende antall rapporter har dukket opp for å støtte bruk av CACS som et diagnostisk verktøy for asymptomatiske pasienter ved middels risiko for CAD og diagnostisering av CAD i symptomatiske pasienter . En studie av Raggi et al. konkluderte med at det var en større forekomst av harde kardiale hendelser (AMI og plutselig død) i asymptomatiske pasienter som hadde kalsium score større enn den 75-persentilen sammenlignet med deres alder og kjønn-matchede kontroller., En annen studie rapporterte odds ratio for hardt kardiale hendelser i asymptomatiske pasienter med Agatston CACS score <100, 100-400, og >400 å være 2.1, 4.2 og 7.2, henholdsvis . Blant symptomatiske pasienter, Georgiou et al. rapportert at kalsium score-verdier var signifikant relatert til forekomst av harde kardiale hendelser () og alle kardiovaskulære hendelser (), der pasienter med CACS i øvre tredje og fjerde kvartiler (større enn den 75-persentilen) var 13.,2 ganger mer sannsynlig å lider av en hendelse enn de med null eller lav score (0 til 25-persentilen). Videre, Detrano et al. har rapportert at koronar kalsium-score er en sterk prediktor for hendelsen coronary heart sykdom hendelser (MI, død på grunn av CAD) blant fire etniske grupper (Kaukasisk, Afrikanske, Latinamerikanske og Kinesisk) i Usa. I den studien, risikoen for coronary events assosiert med økende CACS hadde en hazard ratio (95% CI) på 1,00 for nondetectable kalsium. For CACS av 1-100, 101-300, >300, hazard ratio ble 3.89 (1.71–8.79), 7.08 (3.,05-16.47), og 6.84 (2.93–15.99), henholdsvis. Kinesiske folk hadde en hazard ratio (95% CI) for risikoen for coronary heart sykdom med CACS av 1,25 () i forhold til den Kaukasiske folk som hadde en hazard ratio på 1,17 (). Våre funn er i tråd med disse studiene bekrefter den prognostiske verdien av CACS i en gruppe av symptomatiske pasienter.
Ifølge en rapport fra Budoff et al. når sammenlignet med personer uten kalsium som en hazard ratio på 1, kalsium score mellom 1 og 100 var assosiert med en «hazard ratio» major coronary events av 3.,9, en score mellom 101 og 300 med en «hazard ratio» på 7,1, og en score på mer enn 300 med en «hazard ratio» på 6.8. I denne studien, utbredelsen av kardiale hendelser var 13.3% for kalsium score 0, 50% for score 11-100, 56% for score 101-400, 68.7% for score 401-1,000, og 75% for score >1000. Gjennomsnittet av CACS i vår kohort med kardiale hendelser (1559) var 3,9 ganger høyere enn i gruppen uten kardial hendelse (400). I tillegg til høyere CACS, studien avslørte også betydelig korrelasjon () mellom diabetes mellitus og kardiale hendelser., Det har blitt rapportert at type 2 diabetikere med CACS > 100 forventes å ha en økt frekvens av iskemi i myocardial perfusjon imaging; risikoen for alle-føre til at dødeligheten var høyere hos diabetikere enn i nondiabetics for noen som helst grad av CS . Alle våre pasienter med CACS over 1000 hadde CAD, kalsium score høyere enn 1000 er assosiert med økt spesifisitet (100%), men redusert følsomhet (39.4%). Større angiografiske undersøkelser ved hjelp av electron beam ct og electron beam computertomografi har rapportert om lignende funn .,
En tidligere studie av Budoff et al. undersøkt fordelingen av forkalkning i de store koronararteriene å fastslå alvorlighetsgraden og omfanget av angiografiske sykdom. I en annen algoritmisk modell, Schmermund et al. utnyttet kalsium scoring til å skille pasienter med eller uten 3-fartøy og/eller venstre viktigste CAD. Mens nyere studier har funnet en moderat korrelasjon mellom CACS og forekomsten av aterosklerotisk sykdom på fartøy-basert analyse () , vår studie avslører mer omfattende funn., Vi viser (1) en statistisk signifikant korrelasjon mellom grad av stenose og kalsium score i RCA, GUTT, og LCX () og (2) en betydelig høyere CACS hos pasienter med CAD enn de uten CAD i de tre nevnte koronararteriene (). Bare LM avslørt nonsignificant korrelasjon med hensyn til CACS og tilstedeværelsen av CAD, selv om forholdet mellom stenose og kalsium scoring var nær betydning ()., Dette funnet kan være et resultat av venstre hovedpulsåren bifurcating til GUTT og LCX, og eventuelle forkalkninger i nærheten av dette krysset kan tilordnes ulike grener. Slike problemer i tildeling av forkalkninger til en enkelt arterien kan tilsløre den rapporterte CACS i forskjellige blodkar.
Selv om forekomsten av koronar kalsium er forbundet med en større risiko for kardiovaskulære hendelser, sin evne til å forutsi fremtiden coronary events er ikke absolutt., En null kalsium score bare gjenspeiler fravær av aterosklerotiske lesjoner med forkalket plakk som er større enn 1 mm i diameter, forlater noncalcified og lipid-laden «sårbar» plaketter til å være til stede i fravær av CACS . Videre identifisert forkalkning bare reflekterer ca 20% av den totale aterosklerotisk plakk byrde, med utsikt over alle myk plakk som kan føre til CAD . Likevel, fravær av CAC er forbundet med en svært lav sannsynlighet for betydelig stenose og fremtidige kardiovaskulære hendelser.,
En systematisk gjennomgang av 49 studier viste at hyppigheten av hjerte-og event blant pasienter med null CACS var 0.56% i asymptomatiske og 1,8% i symptomatiske pasienter . Denne anmeldelsen har også funnet CACS å ha en negativ prediktiv verdi så høy som 99% for å utelukke akutt koronar syndrom . På samme måte, en annen serie rapportert at obstruktiv CAD ble funnet i 7% av pasienter med null CACS og i 17% av pasienter med lav CACS (1-100) .
I vår studie, på en per-pasient-basis, 20% av pasientene (3 av 15) med null CACS hadde enkelt-fartøy CAD., Ytterligere analyser viste at disse pasientene hadde myk plakk, som var årsak til alvorlig stenose på den proksimale GUTT. Denne andelen er større enn det som tidligere har vært rapportert fordi den nåværende studien befolkningen var begrenset i størrelse og fokus på symptomatiske pasienter, noe som resulterer i en større pretest sannsynlighet. For å løse konflikten på den prognostiske verdien av en null kalsium resultat, fremtidige studier som undersøker pasienten bestander av varierende pretest sannsynlighet for CAD og klinisk relevant slutten poeng (snarere enn en angiografiske end point) er nødvendig., Dermed, til tross for CACS’ prediktiv kraft, forekomst av hjerte-hendelser hos pasienter med negativ kalsium score tyder på at CACS bør ikke brukes som en enkelt-vedtak diagnostiske parameter for CAD.
Det er flere begrensninger i vår studie. Første, CACS kan ikke brukes til å vurdere noncalcified myk plaketter eller forkalket plakk som er mindre enn 130 HU i tetthet. Noncalcified plaketter med tetthet mindre enn 30 HU og positiv remodeling er signifikante prediktorer for akutt koronar syndrom ., Andre, pasienten antall av 100 er relativt små i vår kohort, men dette ble kompensert ved statistisk analyse. Våre pasienter med CAD og kardiale hendelser hadde betydelig høyere kalsium score enn de uten CAD – () og kardiale hendelser (), henholdsvis.
Tredje, vår studie inkludert symptomatiske pasienter som gjennomgikk klinisk relevant 64-MSCT og påfølgende CCA. Vi erkjenner den påfølgende utvalget og verifisering skjevheter som kan ha ført til den positive korrelasjonen mellom CACS og angiografi funn., Ideelt sett denne skjevhet kan ha vært unngått ved tilfeldig tildeling av pasienter som hadde gjennomgått 64-MSCT CACS for verifisering av CAD gjennom konvensjonell angiografi, uavhengig av kliniske tegn eller symptomer. Imidlertid, det ville være uetisk å spørre asymptomatiske pasienter til å gjennomgå unødvendig CCA på grunn av sin fremmede arten. Videre, siden vår studie kun fokuserer på symptomatiske pasienter, våre data kan bare foreslå en tilsvarende forholdet mellom CACS og CAD å eksistere i asymptomatiske pasienter. Studien også vurderer ikke om noen fag tilhørte middels risiko-gruppen., Fremtidige studier vil ha nytte av å undersøke korrelasjonen mellom CACS, CAD, og kliniske eller Framingham er risikofaktorer hos den enkelte pasient.
I konklusjonen, dette studere videre bekrefter betydelige forholdet mellom CACS og utbredelsen av kardiale hendelser og tilstedeværelsen av CAD på et skip, i tillegg til en pasient-basis analyse. Utbredelsen av kardiale hendelser var signifikant økt med en økning av CACS., Økt CACS (>100) var også forbundet med en økt frekvens av multivessel sykdom og pasienter med CACS > 1000 hadde en 100% forekomsten av CAD. Selv om våre data støtter kalsium-screening som en ekstra filter før koronar angiografi i symptomatiske pasienter, en null CACS kan ikke utelukke tilstedeværelse av betydelige CAD.,
interessekonflikter
Alle forfatterne hevder at det er ingen konflikt mellom interesser (både personlige og institusjonelle) knyttet til bestemte økonomiske interesser som er relevante for arbeid utført eller rapportert i denne artikkelen.
Svar
studien ble støttet i en del av et Forsknings-Stipend fra National Science Council, Nei. NSC 95-2314-B-182A-131-MY2.