90-Årsdagen for Utvikling av Nikolai S. Korotkoff av Auscultatory Metode for Måling av Blodtrykk

Hver dag, over hele verden, mange tusenvis av leger, sykepleiere og ambulansepersonell måle systemisk arterielt blodtrykk ved å bruke en mansjett med en oppblåsbar blæren rundt pasientens arm og med et stetoskop å lytte til lydene i brachialis arterien., Mange helsepersonell vet at de lytter til «Korotkoff-lyder», men svært få vet at metoden ble introdusert 90 år siden av en russisk lege og forsker, Nikolai Sergejevitsj Korotkoff (Fig 1).

Ja, en rapport om en ny metode for måling av arteriell pressure1 ble presentert 8. November 1905, på et vitenskapelig seminar of the Imperial Militære legeforeningen, Saint Petersburg, Russland, ved Korotkoff, en ung kirurg fra klinikken av Professor Sergei S. Fedorov. (Forfatterne funnet dato for presentasjonen som er nevnt i Korotkoff ‘ s avhandling.,2(p116)) En engelsk oversettelse av teksten i Korotkoff er presentation1 ble utgitt av W. H. Lewis, Jr, i 1941.3

I det 90 år siden Korotkoff presentert den nye metoden for å måle arterielt blodtrykk, medisinsk vitenskap og medisinske teknologien har gjort store fremskritt. Imidlertid, på grunn av sin enkelhet og høy grad av nøyaktighet, metoden for auscultatory måling av arterielle trykket er fortsatt den mest akseptable i hverdagen medisinsk praksis., Videre, denne metoden er en av bare noen få teknikker for klinisk undersøkelse av pasienter som ikke har gjennomgått betydelige endringer siden den ble innført.

er Svært lite kjent, selv i sitt hjemland Russland, om livet og arbeidet til denne legen og forskeren.4 Utenfor Russland, enda mindre er kjent om Korotkoff. Noen biografiske opplysninger ved Segall ble utgitt på engelsk i 1965.5 Imidlertid, på grunn av forskjellene mellom den russiske og den Amerikanske systemer av utdanning, Segall feiltolket noen fakta av Korotkoff-liv.,

Informasjonen i denne artikkelen var basert på materiale som er tilgjengelig i arkivene til den russiske Militære Medisinsk Akademi i St. Petersburg, Russland, hvor Korotkoff gjennomført og presentert sine studier og sin avhandling. Andre materialer er tilgjengelige i Saint Petersburg Offentlige Bibliotek.

Korotkoff ble født i 1874 i en kjøpmann familie; han fikk sin high school diplom i 1893 fra Kursk Gymsal og i 1898 ble han uteksaminert cum eximia laude fra Moscow University Medical School med en grad av Lege (ekvivalent til den AMERIKANSKE grad av Lege).,2 Etter endt utdanning, Korotkoff bodde i Moskva i «ordenatura» (tilsvarer bosted) i Avdeling for Kirurgi. Under Bokser-Opprøret i Kina i 1900, ble han sendt av Universitetet til Langt Øst som til en lege for Røde Kors.

I 1902, Korotkoff fullførte sin bopel og begynte å jobbe i posisjon av en assistent (tilsvarende en instruktør) på Militær Medisinsk Akademi i St. Petersburg i kvinnenes Delen av klinikken ledes av Professor Sergei S. Fedorov., Under den russisk-Japanske Krig (1904 1905), ble han henvist til Harbin, nordøst-Kina, hvor han jobbet som lege i forskjellige sykehus. Fra 1908 til 1909, han jobbet i Sibir som en lege i Vitemsk-Oleklinsk-regionen i Russland.

I 1905, Korotkoff utviklet en ny metode for å måle blodtrykket hos mennesker. Dette auscultatory metode for arterielt blodtrykk-måling ble senere beskrevet i detalj for første gang i «Eksperimenter for å Bestemme Styrken av Arterielle a spilleautomater gratis spil,» sin avhandling for avanserte vitenskapelige grad av Doctor of Medical Sciences.,2 avhandlingen ble presentert i 1910 til det Vitenskapelige Rådet for den Keiserlige Militære legeforening. Hans anmeldere, Professorer S. S. Fedorov og V. A. Oppel og Privat-Docent (tilsvarer Førsteamanuensis) N. N. Petrov, enstemmig erkjent at Korotkoff er vitenskapelige resultatene var et viktig funn, som revolusjonerte den eksisterende felt av diagnose av sykdommer i hjerte og kar.4

Under første Verdenskrig, Korotkoff-arbeidet i det militære sykehuset i byen Tsarskoye-Selo, Russland., Etter 1917-revolusjonen i Russland, og han ble senior lege av Metchnikov Sykehus i Petrograd (som Saint Petersburg ble kalt), og senere ble en senior lege i Petrograd Sykehus på Zagorodny Avenue. Korotkoff-døde i 1920; årsaken til hans død er ukjent.4

Hans utdannelse og erfaring i å behandle de som er såret i kamp led Korotkoff å studere skade på store arterier. Disse studiene resulterte i hans oppdagelse av den nye metoden for arterielle blodtrykk-måling.,

Det er verdt å merke seg at ideen om en ny metode for å måle blodtrykk ble født under den russisk-Japanske Krig. Korotkoff-arbeidet for å løse problemet, som først ble formulert så tidlig som i 1832 av en av de mest respekterte russiske leger, Nicolai I. Pirogov, i sin avhandling for graden Doctor of Medical Sciences, «Kan Ligation av Abdominal Aorta Under Aneurism i Lysken Regionen Utføres Enkelt og Trygt?,»Mens behandling av sårede soldater som hadde aneurismer, Korotkoff-sett deg som mål å finne indikasjoner på at det ville gjøre det mulig for kirurgen å spå et utfall av ligation av arteriene av traumatiserte lemmer, dvs. å forutsi om lem ville gjenopprette eller dø etter operasjonen. Mens du forsøker å løse dette problemet, han systematisk lyttet til arteriene til å anslå potensialet styrke av arterielle collaterals etter en større fartøy av såret lem hadde vært ligated. Han etablert som bestemte lyder kunne høres under dekompresjon av arteriene., Dette spesielle fenomenet, kjent i verden litteratur som «Korotkoff-lyder,» ble grunnlaget for den nye metoden for blodtrykksmåling.

I sine studier, Korotkoff brukt apparatet foreslått av Riva-Rocci6 i Italia i 1896 (Fig 2), som inneholdt en arm-rundt oppblåsbare elastisk mansjett, gummi, pære til å blåse opp mansjetten, kvikksølv sphygmomanometer å måle mansjettrykket. Riva-Rocci målt det systoliske trykket ved å registrere mansjettrykket som radial puls ble utslettet som bestemmes ved palpasjon., Palpasjon teknikken ikke tillater måling av diastolisk trykk. Snart etter Riva-Rocci er teknikken ble beskrevet, Hill og Barnard7 i England i 1897 rapportert et apparat med en arm-rundt oppblåsbar mansjett og en nål trykkmåler som er tillatt måling av diastolisk press av oscillatory metode. Denne metoden brukes svingninger overført til den måleren som pulse wave kom gjennom komprimert arterien., Når mansjetten trykket ble redusert sakte fra suprasystolic press, utseendet av definitive svingninger merket det systoliske trykket, mens endringen fra maksimal svingninger til mindre merket diastolisk press.

Ligner for å Riva-Rocci, Korotkoff brukt en oppblåsbar sphygmomanometer mansjetten for å hindre arteriell flow. Hans bidrag var oppdagelsen av en ny, mer nøyaktig auscultatory teknikk for å identifisere ganger når trykket i mansjetten falt sammen med systolisk og diastolisk arteriell press., Da han undersøkte pasienter som hadde skadet fartøy, Korotkoff gradvis komprimert arteriene til perifer puls forsvant. Han har også spilt inn sphygmograms samtidig som du lytter til lyder i den delen av arterien distalt for komprimert område. Han bestemt at en helt komprimert arterien produsert ingen lyd i det hele tatt og at mens trykket i arterien ble redusert gradvis, visse lyder dukket opp som tillot en å bedømme nivået av arterielt blodtrykk.,12

for Å måle blodtrykk, Korotkoff brukt en elastisk gummi mansjetten av Riva-Rocci apparatet (Fig 2) på det midtre tredjedel av armen. Trykket i mansjetten var økt til blodtilførselen til periferien ble stoppet helt opp. Deretter trykket i mansjetten ble redusert, og et stetoskop ble brukt til å lytte til trykket i arterien «direkte under mansjetten.»1 Gang trykket falt under et visst nivå, den første korte toner kunne bli hørt, og dette indikerte passering av den første pulse wave langs arterien under mansjetten., Den manometer å lese på som den første tone dukket opp tilsvarte det systoliske trykket. Med en ytterligere reduksjon i trykket i mansjetten, tonene ble erstattet av bilyd som ble fulgt i sin tur av andre toner. Til slutt, alle lydene forsvant. I det øyeblikket alle lyder sunket, i henhold til Korotkoff, ble blod flyter fritt gjennom arteriene. Det diastoliske trykket i arterien i det øyeblikket litt overskredet trykket i mansjetten, og manometer leser i øyeblikket lydene forsvant tilsvarte diastolisk trykk.,1

Samtidig auskultasjon og palpasjon av komprimert arterien avslørt forskjellen i mansjetten presset for forekomsten av lyder og dannelsen av pulse wave i et segment distalt for komprimert område. Den første lyder dukket opp på mansjettrykket, som var 10 til 12 mm Hg høyere enn trykket som følbar puls ble produsert, fordi generasjon av puls som kreves noen fylling av fartøyet.1

Korotkoff vurdert toner og bilyd i fartøyet for å være komprimering av lyd., Han trodde tonene var forårsaket av den brusende «av en minuscule en del av pulse wave» gjennom komprimert område i løpet av en meget kort tidsintervall. Også, vibrasjoner av «unsticking» fartøyet vegger bidratt til produksjonen av toner. Korotkoff mente at lyden fenomen avhengig av de elastiske egenskapene til den arterielle vegger.

for Å bevise den lokale generasjon av lyd, Korotkoff utført en rekke hjørnetann eksperimenter. Han rapporterte resultatene av disse eksperimentene på et vitenskapelig seminar 13. desember 1905.,8 Eksperimenter vist at lyder høres under komprimering av fartøy som ikke kommer fra hjertet eller semilunar aorta-ventiler, som var en hypotese om av noen av hans kritikere. I ett av forsøkene, plasserte han en T-formet kanylen inn i en utsatt lårarterien. Den vertikale gren av kanylen var koblet til en beholder som er fylt med saltvann. Arterien var ligated proksimalt for kanylen og komprimert ved mansjetten distalt for kanylen., Som trykket i saltvann endret fra 40 til 100 mm Hg, bølgen av væske gått gjennom fartøyet; lydene som produseres først ble toner, etterfulgt av bilyd, og deretter lydene forsvant. Dermed eksperimenter viste at Korotkoff-lyder oppsto på siden av fartøyet komprimering.8 Korotkoff-presentasjonen ble rost opp i skyene av Prof M. V. Yanovskiy. Han uttalte at han var fullstendig inneforstått med Korotkoff er resultatet: «…med denne metoden, tror jeg, vil vi oppnå ganske nøyaktige resultater…., Jeg må si at gjennom observasjoner, du har vist ditt talent og skarphet. Har du lagt merke til at mange andre forskere som har jobbet med dette problemet savnet.»8(diskusjon)

Yanovskiy klinikk produsert mange studier i støtte av auscultatory metode for måling av blodtrykk. En av de første seriøse studier ble arbeidet med Krilov, «å Bestemme Blodtrykk ved Hjelp av Lyd Metode for Legen Korotkoff,»9 som ble gjennomført på råd, og under tilsyn av Yanovskiy., Rapportene presentert metoder for å studere, beskrev typer lyder under avslutningen av arteriell okklusjon av fartøyet, og analysert lyder og grunnene for deres generasjon og endre.

Senere undersøkelser av Krilov, Vesternik, Lebedev, Lang, og Mansvetova viste en nær sammenheng mellom arterielt blodtrykk målinger av Korotkoff-metode og målinger ved bruk av andre metoder (Reklinghausen, Pal, direkte invasive målinger, etc.).,491011

metoden for måling av blodtrykk oppfunnet av Korotkoff raskt fikk stor anerkjennelse og ble en standard medisinsk prosedyre.345 Denne metoden spilt en viktig rolle i studiet av ulike former for forstyrrelse av vaskulær tone og påvirket vår forståelse av etiologi, patogenese og behandling av hypertensjon. Denne metoden gjorde det også mulig å undersøke funksjon i hjerte-systemet, under normale forhold og under ulike sykdommer.,

Introdusert i 1905, enkel og nøyaktig Korotkoff-metode for måling av blodtrykk har blitt brukt av leger, sykepleiere, forskere, og ambulansepersonell verden rundt i hele dette århundre. Korotkoff-metoden absolutt vil fortsatt bli mye brukt i det 21. århundre.

Fotnoter