DISKUSJON
Til vår kunnskap, dette er den første internasjonale, multicenter study evaluere den geografiske variasjoner av 6MWD i en stor kohort av friske voksne som utførte 6MWT følgende ATS retningslinjer. Det var to viktige funn. For det første, det var 6MWD geografiske variasjoner som ikke kan forklares ved anthropometric faktorer, selv når arbeidet ble justert ved hjelp av HRmax/HRmax % pred., For det andre, presentere arbeidet bekreftet betydningen av alder og kjønn i det fjerne gikk og foreslår nye referanse standarder kurver for bruk av 6MWD i klinisk praksis.
6MWT brukes fordi det gir nyttig informasjon om funksjonell kapasitet hos pasienter med cardiorespiratory sykdommer. I det siste tiåret, seks studier har evaluert 6MWT i friske voksne for å gi referanseverdier for 6MWD 3, 9-13. I to studier, befolkningen profiler enten var for unge eller gamle, 3, 13., I tre andre studier 10-12 avstanden gikk var svært lik (∼600 m) og mye lengre enn de verdier som er rapportert i de største kohorten utført hittil i USA 9. Forskjellene som er observert i disse studiene antydet behov for å utforske de faktorene som er ansvarlig for forskjeller og for ytterligere å standardisere testen.
Det første viktig funn i vår studie er tilstedeværelsen av forskjeller mellom sentrene selv å følge den samme standardiserte 6MWD test. Forskjeller på tvers av sentrene var store og kunne påvirke resultatene av studier utført i ulike regioner av verden., Den mulige årsaker til disse viktige variasjoner er usannsynlig å være på grunn av anthropometric faktorer, fordi tilsvarende verdier ble funnet på tvers av nettsteder. Hvis noe, fag i USA, der verdiene for vandret avstanden var lavere, var høyere enn de fra de andre regionene. Det er mulig at variabiliteten i 6MWD kan forklares med inkludering av andre faktorer, som for eksempel hastighet av vanlig gange eller kulturelle aspekter knyttet til livsstil, humør, holdning og motivasjon i faget og/eller tekniker.,
Det kan argumenteres for at intensiteten i arbeidet i løpet av testen har spilt en viktig rolle i de forskjeller som finnes mellom sentrene. Faktisk, dette argumentet kan ha vært gyldig for noen av de publiserte resultatene. Faktisk, alder spådd HRmax var >75% i studier med lengre 6MWD 10, 11, mens det var <65% i kohorten studert av Enright og Sherrill 9, som rapporterte den korteste gangavstand., Vi tror at våre resultater tyder på at innsatsen må være mer standardiserte, slik at resultatene kan sammenlignes på tvers av studier. Faktisk, i vår kohort, analyse av resultatene fra pasienter i de laveste 25. persentil, viste at økningen i HR-under 6MWD var nær som rapportert av Enright og Sherrill 9, som støtter ideen om at mangel på tilstrekkelig innsats kan ha påvirket resultatene. Men mangel på tilstrekkelig innsats kan bare delvis forklare våre resultater, fordi forskjellene ved sentrene vedvarte til tross for kontrollerende arbeid med overvåking av HR., Våre funn er i samsvar med de som er rapportert hos barn, hvor forskjellen i HR-før og etter tur var en viktig klinisk variabel forbundet med 6MWD 22. Nye studier på dette området for å utforske de fysiologiske variabler og deres respons til denne form for trening er nødvendig 23, 24.
Vår studie også tillatt oss å evaluere læring effekt når to standardiserte tester er utført i henhold til ATS retningslinjer 25. Resultatene viste at den andre testen var i gjennomsnitt 2% bedre enn første test, men 27% av de emnene som gikk lenger i den første testen., Forskjellen mellom første og andre spasertur at vi observerte var lavere enn de som tidligere er rapportert til 3-8% 10-12 og foreslår en konsekvent metode på tvers av sentrene.
Den viktigste faktoren som påvirker 6MWD i friske forsøkspersoner var alder er en variabel som har vært observert i tidligere studier, med unntak av ett av Camarri et al. 12. Dette er muligens relatert til mindre utvalgsstørrelse (70 fag) og smalere aldersgruppe (55-75 år) av at studien. Effekten av alder er mer tydelig hos pasienter >60 år av alder, uavhengig av kjønn., Gibbons et al. 11 tidligere hadde foreslått at bare eldre kvinner hadde lavere 6MWD. Imidlertid, i denne undersøkelsen, var det et lite antall av fag, noe som kan forklare forskjellen med våre resultater. Også våre funn bekrefter tidligere studier som viste at 6MWD er større hos menn enn kvinner 3, 9-13, et faktum som også er beskrevet hos pasienter med KOLS 26.
I tillegg til alder og kjønn, vi utforsket andre mulige faktorer som kan påvirke resultatene av 6MWD, for eksempel post-gange Borg dyspné score, selv-rapportert fysisk aktivitet og Charlson comorbidity index., Selv om vurdering av post-gange Borg dyspné score har blitt anbefalt av ATS retningslinjer 2, bare én studie har rapportert sin verdi etter testen. De gjorde ikke observere noen innflytelse av dyspné på 6MWD, og dette funnet støttes av våre resultater 13. Mangelen på effekt av selv-rapportert fysisk aktivitet på 6MWD er i samsvar med andre studier som også klarte ikke å demonstrere denne foreningen 10-12. Det er imidlertid mulig at utvikling av mer sensitive fysisk aktivitet skalaer kunne merke noen forskjeller ikke blir oppdaget med instrumentet som er brukt i denne studien., Samlet sett er vårt fag hadde en lav comorbidity index, et faktum som kan forklare liten innflytelse av denne variabelen på 6MWD. Dette står i kontrast til funnene rapportert hos pasienter med KOLS hvor comorbidities har en viktig innflytelse på 6MWD 27.
Om lag 60% av variansen i 6MWD er fortsatt uforklart av vår modell. Dette funnet er konsistent med de fleste tidligere studier 3, 9, 11-13, unntatt med Troosters et al. 10 hvem har observert at alder, høyde, vekt og kjønn forklart 66% av variansen i 6MWD i en liten Belgisk befolkning.,
I en ny tilnærming, kan vi gi referanse-persentilen kurver som kan være nyttige i klinisk praksis. Som kan sees i figur 3, er det rapportert absolutte verdier fra pasienter med ulike forhold er kjent for å påvirke funksjonsevne er under den nedre konfidensintervall beregnet nomograms 7, 19-21, og gir gyldighet til anvendelsen av disse kurvene. Selv om det teoretisk er en nøyaktig prediktiv ligningen av referanseverdien for sammenligningen ville være ønskelig, og ingen av likningene har vært tilstrekkelig presis til å gi slik informasjon., Videre, den absolutte avstanden gikk er en bedre prediktor for dødelighet enn det som er hentet fra søknaden om korrigerende ligninger 8. I tillegg er responsen av avstanden gikk til intervensjon er også best rapportert som en absolutt verdi i m 28, 29, uten korreksjoner av skriving med ligninger. Den aldersspesifikke nomograms for menn og kvinner som er foreslått her kan forenkle tolkningen av individuelle resultater i klinisk praksis og studier, og kan gi et synlig bevis av endringer i verdier over tid eller etter tiltak.
Den foreliggende studien har noen begrensninger., Først prøver av fag i to byer (Caracas og Pamplona) var små, men forskjeller ble observert over andre sentre. For det andre deltakerne var ikke et tilfeldig utvalg fra bestanden av voksne i hver by. Men de fagene som er representert i alle aldersgrupper og ble balansert av sex. For det tredje, referanse-kurver kan ikke brukes i andre fag <40 års alder fordi de ikke ble inkludert. Men 40-80-yr serien er den alder hvor de fleste av pasienter med hjerte-og patologi uttrykke sine klinisk sykdom., Til slutt, andre potensielle variabler som ikke er inkludert i denne studien kunne forbedre varians forklart av våre logisk ligninger. Blant dem, psykologiske faktorer, som for eksempel depresjon og angst, som har vist en viss innflytelse på trening ytelse 14. Likevel, i vår befolkning, bare syv (2%) fag rapportert depresjon og 12 personer var i slekt å ta medisiner, en verdi som er mye lavere enn utbredelsen rapportert i studier, inkludert pasienter med kronisk cardiorespiratory sykdommer., Imidlertid, hvis vi hadde inkludert flere variabler, modell ville være mindre enkel og effektiv, og mer vanskelig å gjennomføre i klinisk praksis. Som det står, denne studien inkluderte alle faktorer som har vist en sterk og uavhengig forening med 6MWD.
I sammendraget, for første gang, viser vi i en livskraftig bestand av både sexs eksistensen av geografiske forskjeller i 6MWD som er uavhengig av standardisering teknikk. Vi foreslår ny standard referanse kurver basert på faktorer som har vist seg å ha en betydelig innvirkning på 6MWD uavhengig av den regionen i verden., Disse nye 6MWD standarder kurver kan være nyttig for omsorg av voksne pasienter, men ytterligere studier som involverer pasienter fra andre populasjoner og løp vil være nødvendig for sammenligning.