Einleitung
Die ersten vier Lumbalnerven bilden den Plexus lumbal, der im Psoas-Muskel in der hinteren Bauchwand eingebettet liegt. Ein zweiter Sakralplexus wird vom fünften lumbalen bis zum vierten sakralen Spinalnerv gebildet. Diese Spinalnerven des Plexus sacral sind Teil der Cauda equina (siehe Kapitel 4, Abbildung 4.2) und treten durch die vordere Foramina des Kreuzbeins in das Becken ein.
Abbildung 9.,1 zeigt die Position der lumbalen und sakralen Plexus in Bezug auf die Lendenwirbelsäule, das Becken und die Hüfte. Der Verlauf der Muskeläste des lumbalen und sakralen Plexus wird beschrieben, die Hautäste werden nur im Umriss erwähnt.
Lumbalplexus: Position und Bildung
Die oberen vier Lumbalnerven (L1–L4) bilden den Lumbalplexus, der im Psoas-Muskel neben den Lendenwirbeln in der hinteren Bauchwand liegt. Äste direkt aus dem Plexus versorgen die Hüftbeuger (Psoas und Iliacus) und Quadratus lumborum (siehe 10)., Die äste des plexus entstehen aus den psoas. Die meisten Fasern von L4 verbinden den Lumbalplexus, aber der Rest verbindet L5, um den lumbosakralen Stamm zu bilden, der Teil des Plexus sacral ist. Abbildung 9.2 zeigt die Wurzeln des Lumbalplexus und die Bildung der wichtigsten terminalen Äste.,
Terminale Äste des Plexus lumbal
Aus dem Plexus lumbal werden drei wichtige Nerven gebildet:
- der Oberschenkelnerv, der die vorderen Oberschenkelmuskeln versorgt;
- der laterale Hautnerv, der die Haut auf der lateralen Seite des Oberschenkels versorgt;
- der Obturatornerv, der die medialen Muskeln des Oberschenkels versorgt.
Abbildung 9.1 zeigt die drei Nerven in Bezug auf Becken und Hüfte.
Abbildung 9.2 Lumbalplexus: Wurzeln und Hauptterminaläste.,
Oberschenkelnerv
Dies ist der größte Nerv des Plexus lumbal. Es liegt im Psoas-Muskel im Becken und tritt dann von der lateralen Grenze des Muskels aus, um zwischen Psoas und Iliacus zu liegen, wobei das Becken nach vorne unter dem Leistenband zurückbleibt. Im Oberschenkel verzweigt sich der Oberschenkelnerv, um die Quadrizepsgruppe der Muskeln zu versorgen. Der saphenöse Nerv, ein Zweig des Oberschenkelnervs im Oberschenkel, wird auf der medialen Seite des Knies kutan und setzt sich auf der medialen Seite des Knöchels fort (Abbildung 9.3).,
Lateraler Hautnerv
Dieser Nerv tritt von der lateralen Seite des Psoas-Muskels aus und kreuzt den Iliakus schräg zur vorderen oberen Wirbelsäule des Iliums (Abbildung 9.4). Der Nerv verläuft unter dem lateralen Ende des Leistenbandes und wird im lateralen Oberschenkel kutan. Druck auf den Nerv im Bereich der Iliakalwirbelsäule verursacht Gefühlsverlust auf der lateralen Seite des Oberschenkels.
Abbildung 9.3 Rechter Oberschenkelnerv und Saphenusnerv.
Abbildung 9.4 Recht obturatorius und seitlichen Haut-Nerv.,
Obturatornerv
Dies verlässt die mediale Seite des Psoas-Muskels am Rand des Beckens und passiert das Obturatorforamen des Hüftknochens, um die mediale Seite des Oberschenkels zu erreichen (Abbildung 9.4). Im medialen Kompartiment des Oberschenkels versorgt der Obturatornerv die gesamte Adduktorengruppe der Muskeln.
Funktionelle Bedeutung der Femur-und Obturatornerven
Sowohl die Femurnerven als auch die Obturatornerven sind beim Gehen wichtig. Der Quadrizeps, der vom Femurnerv versorgt wird, stabilisiert das Knie während der Unterstützung. Es treibt den Körper im Stehen vom Sitzen nach oben. Beim Treppensteigen wirkt der Quadrizeps konzentrisch, um den Körper auf die nächste Stufe zu heben, und exzentrisch beim Herunterkommen. Die Hüftadduktoren, die vom Obturatornerv versorgt werden, sind aktiv, um das Körpergewicht über den Stützfuß zu verlagern, wenn das andere Bein vom Boden entfernt ist., Wenn die Adduktoren aufgrund einer Schädigung des Nervus obturator schwach sind, schwingt das Bein in der Schwungphase beim Gehen nach außen statt nach vorne.
Andere Nerven des Lumbalplexus
Aus den ersten beiden Nerven des Lumbalplexus werden drei weitere Hautnerven gebildet. Der erste Lumbalnerv teilt sich in zwei, den iliohypogastrischen und den ilioinguinalen Nerven, die die Haut des Gesäßes bzw. der Leistengegend versorgen. Ein dritter Hautnerv, der Genitofemoralnerv, wird aus L1 und L2 gebildet und versorgt einen kleinen Hautbereich am oberen vorderen Teil des Oberschenkels.,
Sakralplexus: Position und Bildung
Der Sakralplexus wird im Becken durch die Verbindung des lumbosakralen Rumpfes (L4, L5), der ersten drei und eines Teils des vierten Sakralnervs gebildet. Der Wegweiser, um die Position des Plexus sacral im Becken zu finden, ist der Muskel Piriformis, der über den hinteren Aspekt des Hüftgelenks liegt. Der Hauptteil des Plexus geht mit der Piriformis rückwärts, um in das hintere Kompartiment des Oberschenkels einzudringen. Abbildung 9.1 zeigt die aufkommenden Sakralnerven, die auf der vorderen Oberfläche des Kreuzbeins liegen. Abbildung 9.,5 stellt die Wurzeln des Plexus sacral und die wichtigsten Terminaläste dar.