DIAGNOSE
Differentialdiagnose
LGV kann als Genitalgeschwür oder als Leistenlymphadenopathie (normalerweise schmerzhaft) ohne Anzeichen von Genitalgeschwüren auftreten. Die Differentialdiagnose der sexuell erworbenen Genitalgeschwüre umfasst Schanker, Herpes, Syphilis und Donovanosis (Granulom inguinale). Weniger häufige Ursachen sind Traumata, nicht-Geschlechtskrankheiten wie kutane Leishmaniose und feste Drogenausbrüche.,
Die Differentialdiagnose der Leistenadenopathie umfasst Schanker, Herpes und Syphilis, obwohl bei diesen Erkrankungen normalerweise ein Genitalgeschwür oder zumindest ein Geschwür in der Vorgeschichte vorliegt. Einseitige inguinale oder femorale Lymphadenopathie sollte eine sorgfältige Suche nach septischen Läsionen des Beins oder Fußes veranlassen. Chronische Sinusbildung in der Leistengegend kann auf Tuberkulose der Lendenwirbelsäule zurückzuführen sein, und Beulenpest sollte bei akut kranken Patienten mit Leistenlymphadenopathie in endemischen Gebieten in Betracht gezogen werden.,
Die generalisierte Lymphadenopathie hat eine breitere Differentialdiagnose, einschließlich HIV-Infektion und Lymphom, und sollte durch sorgfältige Palpation des Halses, der Achselhöhlen und der epitrochleären Regionen ausgeschlossen werden.
Labordiagnostik
In der Vergangenheit wurde LGV durch den Frei-Hauttest diagnostiziert, einen Test auf verzögerte Überempfindlichkeit gegen Chlamydienantigene, ähnlich dem Tuberkulintest. Dieser Test war nicht so empfindlich wie die Serologie und führte wahrscheinlich zu vielen Fehlalarmen aufgrund einer genitalen Chlamydieninfektion mit Serovaren D-K, deren hohe Prävalenz erst seit den 1960er Jahren geschätzt wird.,10 Das Frei-Testantigen ist nicht mehr verfügbar.
Die Diagnose von LGV hängt nun von der Serologie oder von der Identifizierung von C trachomatis in geeigneten klinischen Proben ab. Wenn verfügbar, kann die histopathologische Untersuchung von Biopsieproben auch die Diagnose unterstützen.
Serologie
Der Komplementfixierungstest (CF) wird seit vielen Jahren zur Diagnose von Chlamydieninfektionen eingesetzt. Es ist gattungsspezifisch und unterscheidet daher nicht zwischen Infektionen mit C trachomatis, C psittaci und dem gemeinsamen Atemwegserreger C pneumoniae., Da es invasiver ist, führt LGV zu höheren Titern von Serumantikörpern als unkomplizierte Genitalinfektionen mit C trachomatis serovars D-K. Ein Titer von >1: 256 unterstützt die Diagnose stark, während ein Titer von <1:32 dies schließt außer in den sehr frühen Stadien der Krankheit aus.,11
Der MIF-Test (Microimmunofluorescence) kann Infektionen mit verschiedenen Chlamydienarten unterscheiden, wurde jedoch in der klinischen Routinepraxis nicht häufig verwendet, da er ein Fluoreszenzmikroskop und einen in der Technik ausgebildeten erfahrenen Technologen erfordert.12 Darüber hinaus war der Test bis vor kurzem nicht im Handel erhältlich. Ein MIF-IgG-Titer von >1:128 deutet stark auf LGV hin, obwohl eine invasive Genitalinfektion mit C trachomatis serovars D-K (z. B. entzündliche Erkrankungen des Beckens) auch zu hohen Serumtitern von Antichlamydien-Antikörpern führen kann.,derzeit gibt es eine Reihe von Enzymimmunoassays (EIAs) auf dem Markt für die serologische Diagnose einer Chlamydieninfektion, die jedoch nicht umfassend bewertet wurden. Die meisten unterscheiden nicht zwischen Infektionen mit verschiedenen Chlamydienarten.13
Identifizierung des Organismus
C Trachomatis kann in Bubo-Flüssigkeit nach Aspiration oder in Ulkusmaterial identifiziert werden., Im Gegensatz zu Chancroid, dessen Buboes große Mengen Eiter enthalten, können die Buboes von LGV nur kleine Mengen dünner milchiger Flüssigkeit enthalten, und es kann notwendig sein, 2-5 ml sterile Kochsalzlösung zu injizieren, um Flüssigkeit durch Aspiration zu erhalten.3 C Trachomatis kann in Gewebekultur unter Verwendung von HeLa-229-oder McCoy-Zelllinien isoliert werden, aber diese Technik ist nicht weit verbreitet. Alternativ kann C trachomatis durch direkte Fluoreszenzmikroskopie unter Verwendung eines handelsüblichen konjugierten monoklonalen Antikörpers auf einem Abstrich aus Bubo-oder Ulkusmaterial identifiziert werden., Diese Methode ist weniger anspruchsvoll, erfordert aber immer noch ein Fluoreszenzmikroskop und einen erfahrenen Technologen.3
Handelsübliche UVP, die Chlamydienantigene (üblicherweise Lipopolysaccharid, LPS) nachweisen, werden häufig zur Diagnose einer Harnröhren–und Gebärmutterhalsinfektion mit C trachomatis serovars D-K verwendet, wurden jedoch nicht für die Diagnose von LGV bewertet., DNA-Amplifikationsassays-zum Beispiel Polymerasekettenreaktion (PCR) oder Ligasekettenreaktion (LCR), die chlamydienspezifische genomische oder Plasmid-DNA nachweisen, sind die empfindlichsten Tests, die für die Diagnose einer genitalen C-Trachomatis-Infektion verfügbar sind14 wurden jedoch für die Diagnose von LGV nicht gut bewertet. PCR wurde zur Diagnose von LGV in Proben von Genitalgeschwüren auf den Bahamas verwendet.,4
Es ist wichtig anzumerken, dass der Nachweis von C trachomatis in Bubo-Material durch eine dieser Methoden die Diagnose von LGV stark unterstützt, während der Nachweis des Organismus in Material aus Genitalgeschwüren die Diagnose nur unterstützt, wenn nachgewiesen werden kann, dass es sich um einen LGV-Stamm durch DNA-Sequenzierung oder Typisierung mit einem monoklonalen Antikörper handelt. Dies liegt daran, dass Geschwüre bei Patienten mit unkomplizierten Harnröhren–oder Gebärmutterhalsinfektionen aufgrund dieser Stämme mit C trachomatis serovars D-K kontaminiert sein können.