In einer grausamen Wendung kann übermäßiges Essen für jemanden mit Anorexia nervosa tödlich sein.
Während Familie, Freunde und Therapeuten vielleicht sagen wollen: „Iss einfach!“die Wiederherstellung der Gesundheit bei stark unterernährten Menschen kann eine sehr heikle Angelegenheit sein, die durch das Risiko des potenziell tödlichen Refeeding-Syndroms erheblich erschwert wird.,
Wenn eine Person mit Anorexia nervosa wieder zu essen beginnt, stehen sie vor einer Vielzahl von Problemen, die den Verzehr und die Verdauung erschweren, einschließlich Symptomen wie sehr schnell satt werden, Verstopfung, Blähungen, Schwellungen in den Beinen, Pulsänderungen und sogar zu schnell an Gewicht zunehmen. Die größte Gefahr besteht jedoch durch das Refeeding-Syndrom.
An der Basis wird das Refeeding-Syndrom durch Anpassungen verursacht, die der Fasten-oder unterernährte Körper durchführt, um die Funktion und den Muskelabbau so weit wie möglich zu erhalten., Die Auswirkungen von Unterernährung betreffen jedes Organ im Körper und verlangsamen viele grundlegende biologische Funktionen, so dass der Körper einfach nicht so funktioniert wie bei gesünderen Individuen. Die Stoffwechselrate kann beispielsweise 20% bis 25% niedriger sein als bei anderen Personen.
Außerdem wechselt der Körper von der Verwendung von Kohlenhydraten zur Verwendung von Fett und Protein für Energie. Infolgedessen steigen die Ketonspiegel im Blut und die Leber reduziert ihre Glukoseproduktion, wodurch Muskelprotein erhalten bleibt., Auf intrazellulärer Basis werden Phosphat und andere Mineralien stark erschöpft, obwohl der Serumspiegel normal bleiben kann.1
Wenn der Körper wieder Nahrung erhält, erhöht er die Insulinproduktion und reduziert die Glukagonproduktion. Das Insulin erleichtert die Glykogen -, Fett-und Proteinsynthese, die Phosphat, Magnesium und Thiamin verwendet und die Kaliumaufnahme durch die Zellen stimuliert., Der Insulinschub erhöht die Aufnahme von Phosphat dramatisch und führt zu einem starken Abfall des intrazellulären und extrazellulären Phosphatspiegels und zu einer Störung fast aller zellulären Prozesse und physiologischen Systeme.
Diese Störung ist von zentraler Bedeutung für das Refeeding-Syndrom, eine metabolische Komplikation, die in der ersten oder zweiten Woche auftreten kann, nachdem eine Person, die stark unterernährt ist, beginnt zu essen oder parenterale oder enterale Ernährung zu erhalten., Wenn ein Magersüchtiger zu schnell zu viele Kalorien erhält, können sie gefährlich niedrige Phosphat -, Magnesium -, Thiamin-und Kaliumspiegel entwickeln, die zu schweren kardialen, pulmonalen, hämatologischen, neuromuskulären und neurologischen Komplikationen führen können. Andere Komplikationen können durch abnormale Natrium-und Flüssigkeitsspiegel sowie Veränderungen im Stoffwechsel von Glukose, Eiweiß und Fetten ausgelöst werden., Das Syndrom kann auch bei Personen auftreten, die keine Essstörungen haben, aber aus anderen Gründen unterernährt sind, wie Personen auf der Intensivstation, Krebspatienten oder Patienten, die aus anderen medizinischen Gründen Schwierigkeiten haben zu essen. Tatsächlich wurde das Syndrom erstmals im Zweiten Weltkrieg erkannt, als verhungerte Kriegsgefangene nach der Befreiung starben, als sie wieder Zugang zu regelmäßiger Nahrung bekamen.2
Personen mit Anorexia nervosa haben folglich ein höheres Risikoprofil als andere Personen, da sowohl die Störung als auch ihre Genesung tödlich sein können., Tatsächlich hat Anorexia nervosa mit 10% bis 20% die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Erkrankungen.
Um das Auftreten eines Refeeding-Syndroms zu verhindern, sollten Wiederherstellungsprogramme den Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) aus dem Jahr 2006 folgen. Erstens sollten sie Patienten mit dem größten Risiko identifizieren, darunter Patienten mit einem Body-Mass-Index unter 16, Patienten mit minimaler Nahrungsaufnahme für 10 Tage oder länger und solche, die bereits einen niedrigen Kalium -, Phosphat-oder Magnesiumspiegel aufweisen., Diese Personen benötigen ein Höchstmaß an Pflege und sollten nicht ambulant behandelt werden, da sie rund um die Uhr Pflege und medizinische Versorgung, Überwachung der Vitalfunktionen, tägliche Laborarbeit und fachkundige Hilfe benötigen, um ein Refeeding-Syndrom zu vermeiden.
Behandlungszentren sollten auch Tests bestellen und überwachen, die die Blutarbeit mit Plasmaelektrolyt-und Glukosespiegeln während der Einnahme und täglich während der ersten 10 Tage umfassen. Erholende Kunden beginnen in der Regel mit einem kalorienarmen Speiseplan mit zusätzlichen Vitaminen und titrieren dann., Gemäß den NICE-Richtlinien sollte die Nachfütterung bei nicht mehr als 50% des Energiebedarfs beginnen, aber für viele Patienten ist die anfängliche Kalorienlast signifikant niedriger. Personen mit einem BMI von 14 oder weniger sollten beispielsweise mit einer kontinuierlichen Herzüberwachung mit maximal 5 kcal/kg/24 Stunden beginnen und dann im Laufe einer Woche schrittweise zunehmen, wie toleriert.3
Das Refeeding-Syndrom ist nicht die einzige Gefahr für eine Person mit Anorexia nervosa, die beginnt, zusätzliche Nahrung zu erhalten., Da viele Patienten die Schwere ihrer Erkrankung nicht erkennen können, können sie rationalisieren, dass sie nicht so krank sind und keine Behandlung benötigen. Viele werden sich weiterhin als fett oder übergewichtig sehen, selbst wenn ihre Organe anfangen, sich von Unterernährung zu ernähren. Ein extrem niedriger Kalorienverbrauch wird auch die Gehirnfunktion beeinträchtigen, was es den Patienten erschwert, klar zu denken, gute Entscheidungen zu treffen oder sich zu konzentrieren.,
Patienten und oft ihren Familienmitgliedern muss geholfen werden, die Auswirkungen ihrer Essstörung auf ihren Körper zu verstehen und sich zu engagieren und motiviert, die Behandlung fortzusetzen. Familienmitglieder können helfen, sie zu motivieren oder sie in der oft schwierigen Entscheidung zu unterstützen, stationäre Pflege zu suchen, die mehrere Monate dauern kann.
Es ist entscheidend, genügend Zeit für die Wiederherstellung zu haben. Im Allgemeinen können Magersüchtige bei der Genesung sicher zwei bis drei Pfund pro Woche zunehmen, so dass jemand, der 50 Pfund untergewichtig ist, möglicherweise länger als vier Monate behandelt werden muss., Während der Behandlung werden einige weiterhin versuchen, eine Gewichtszunahme zu verhindern, wodurch die Unterstützung zu den Mahlzeiten und die Ermutigung, Mahlzeiten zu vervollständigen, kritisch werden. Wenn sich dies als unzureichend erweist, sollten die Einrichtungen die Möglichkeit haben, nasogastrische Schläuche einzuführen und zu verwalten oder perkutane endoskopische Gastrostomieschläuche einzuführen, um Nahrung, Flüssigkeiten und Medikamente direkt an den Magen zu liefern.
Viele der Komplikationen bei der Behandlung von Patienten mit Anorexia nervosa können vermieden werden, indem die Behandlung früh im Krankheitsverlauf begonnen wird., Diejenigen mit sehr niedrigem Körpergewicht können sehr schwer zu behandeln sein und höhere Sterblichkeitsraten haben als diejenigen, die früher mit der Genesung beginnen. Ärzte, Familienmitglieder und andere, die vermuten, dass eine Person Anorexia nervosa oder einer anderen Essstörung leiden kann, sollten so schnell wie möglich Hilfe und eine positive Diagnose suchen, damit die Behandlung beginnen kann, wenn sie am effektivsten ist und bevor die Essstörung weit genug fortgeschritten ist, um die Gesundheit des Patienten ernsthaft zu beeinträchtigen.