Klinische Manifestationen der inneren Resorption

Resorption ist definiert als ein physiologischer oder pathologischer Prozess, der zum Verlust von hartem Gewebe wie Dentin, Zementum oder Knochen führt.1 Die Resorption wird entweder als intern oder extern klassifiziert, was weiter in bestimmte Typen unterteilt werden kann., Die interne Resorption zeigt an, dass der Prozess innerhalb des Wurzelkanalraums stattfindet, während die externe bedeutet, dass der Prozess an der Wurzeloberfläche stattfindet. Obwohl die externe Resorption eine viel häufigere Erkrankung ist, wird sie oft als interne Resorption falsch diagnostiziert.

Ein entzündlicher Prozess innerhalb des Pulpagewebes, interne Resorption führt letztlich zum Verlust von Dentin.1 Während der genaue Prozess nicht vollständig verstanden wird, deuten die Beweise darauf hin, dass es zwei Anforderungen gibt., Erstens müssen mehrkernige Riesenzellen (Dentinoklasten, die praktisch identisch mit Osteoklasten sind) in Granulationsgewebe (d. H. entzündlichem Gewebe) in der Pulpa vorhanden sein. Zweitens müssen Predentin und Odontoblasten im Bereich der Resorption verloren2, 3 (dazu gehören Traumata oder Hitzeschäden, die durch die Vorbereitung der Zähne auf restaurative Verfahren verursacht werden).4 Die Dentinoklasten entfernen das Dentin konzentrisch, indem sie daran haften und eine saure Umgebung erzeugen, um das Dentin aufzulösen., Dies führt zu einer inneren Resorption charakteristischen Röntgenbild einer kreisförmigen Radioluzenz kontinuierlich mit dem Pulpkanal Raum.

Die Diagnose der inneren Resorption erfolgt durch eine Kombination aus klinischen und radiologischen Befunden. Damit eine innere Resorption erfolgen kann, muss ein lebenswichtiges Pulpagewebe vorhanden sein. Die Dentinoklasten und das entzündliche Gewebe müssen mit lebenswichtigem Gewebe assoziiert sein, um den resorptiven Prozess durchzuführen. Folglich sind die Testergebnisse (z. B. elektrisch, kalt oder Wärme) in der Regel positiv., Es ist jedoch möglich, ein negatives Pulpa-Testergebnis zu erhalten, wenn das koronale Pulpagewebe nekrotisch geworden ist, das apikale Pulpagewebe jedoch immer noch lebenswichtig ist.

Patienten treten typischerweise ohne Schmerzen auf und sind asymptomatisch.5 Die interne Resorption wird normalerweise bei Rückrufuntersuchungen oder routinemäßigen Röntgenuntersuchungen festgestellt. Klinisch kann ein Zahn rosa erscheinen. Dies ist auf den Verlust von Dentin zurückzuführen, der einen großen Pulpa-Raum schafft, wodurch mehr Blutgefäße den Bereich füllen können und ein rosa Farbton entsteht. Dies wird nach dem Anatomen James Howard Mummery als „rosa Zahn der Mumie“ bezeichnet., Dies wurde einst als pathognomonisch für die interne Resorption angesehen, wird aber auch in einem Subtyp der externen Resorption gesehen.

RÖNTGENDIAGNOSTIK

Radiographisch ist ein einheitlicher, kreisförmiger strahlenstrahlender Bereich innerhalb des Kanalraums ein Zeichen der inneren Resorption (Abbildung 1)., Um dies von der externen Resorption zu unterscheiden, die sich zufällig auf der Gesichts-oder Lingualoberfläche der Wurzel befindet, muss ein zusätzliches, angewinkeltes Röntgenbild (d. H. Ein Shift-Shot-Röntgenbild) aufgenommen werden. Dieses Röntgenbild wird normalerweise mit einer anderen horizontalen Angulation von 20 bis 30 Grad mesial oder distal aufgenommen. Wenn der strahlenleuchtende Bereich über dem Kanalraum verbleibt, ist höchstwahrscheinlich eine interne Resorption vorhanden. Wenn sich der strahlenleuchtende Bereich umgekehrt vom Kanalraum entfernt, ist dies höchstwahrscheinlich eine externe Resorption.,

Neben der konventionellen, zweidimensionalen (2D) Radiographie steht eine dreidimensionale (3D) Bildgebung zur Verfügung. Eine fortgeschrittene Form der Bildgebung, die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT), wirkt sich im Bereich der Endodontie stark aus. Im Gegensatz zu einem medizinischen CT-Scan, bei dem ein fächerförmiger Strahl mit mehreren Umdrehungen für jedes Bildstück verwendet wird, verwendet ein CBCT-Scan einen konischen Strahl und eine Umdrehung, um alle Scheiben für das Bild zu erzeugen. Die Bilder bestehen aus Voxeln, die im Wesentlichen 3D-Pixel sind.,6 Der resultierende Scan ermöglicht drei Blickwinkel-axial (untere/obere Achse), koronal (vordere/hintere Achse) und sagittal (mediale/distale Achse) — und das Bild kann aus jedem Winkel unter diesen Perspektiven betrachtet werden.

Da es sich bei endodontischen Eingriffen in der Regel um einen kleinen Bereich oder einen einzelnen Zahn handelt, ist es am besten, ein begrenztes Sichtfeld (FOV) zu verwenden, im Gegensatz zu den größeren FOVs, die in anderen Disziplinen der Zahnmedizin verwendet werden. Ein begrenzter FOV bringt mehrere Vorteile. Ein kleinerer FOV erhöht die Bildauflösung, während gleichzeitig eine niedrigere effektive Strahlendosis für den Patienten bereitgestellt wird., Für endodontische Zwecke ist eine Auflösung mit einer Voxelgröße von 75 µm bis 125 µm geeignet.6,7 Die effektive Strahlendosis hängt von der eigentlichen Kegelstrahlvorrichtung und dem zu scannenden Bereich ab und kann zwischen 5 µSv und 191 µSv liegen. Zu Vergleichszwecken emittiert ein typisches digitales periapikales Röntgenbild 6 µSv. Maxilläre anteriore Scans erfordern die geringste ionisierende Strahlung, während die Unterkiefer-posteriore Region am meisten benötigt.8

key takeaways

• Patienten mit Resorption haben in der Regel keine Schmerzen und sind asymptomatisch.,5
• Radiographisch umfasst das charakteristische Erscheinungsbild der inneren Resorption eine kreisförmige Radioluzenz, die mit dem Pulpkanalraum durchgehend ist.
• Die Resorption wird entweder als intern oder extern klassifiziert, was weiter in bestimmte Typen unterteilt werden kann.
• Externe Resorption ist viel häufiger als interne Resorption, wird aber oft falsch diagnostiziert.
• Die Behandlung der inneren Resorption umfasst eine Wurzelkanaltherapie, gefolgt von einer endgültigen Wiederherstellung.,
• Obwohl die Wurzelkanalbehandlung den Resorptionsprozess stoppt, kann der Zahn mechanisch brechen und versagen, wenn der Defekt zu groß ist.
• Folglich ist es immer am besten, diese Zustände frühzeitig zu diagnostizieren, um eine rechtzeitige Behandlung einzuleiten.

BILDGEBENDE ÜBERLEGUNGEN

Der Einsatz der CBCT-Technologie liefert große Details im interessierenden Bereich; bei interner Resorption kann beispielsweise der genaue Ort und das Ausmaß des resorptiven Defekts visualisiert werden (Abbildungen 2A bis 2C)., Dies hilft Klinikern, eine Prognose und einen Behandlungsplan für den Patienten so zu bestimmen, dass dies mit herkömmlichen Röntgenaufnahmen nicht immer möglich ist.9

Dies führt zu der Frage, Wann CBCT eingesetzt werden sollen, in diesen Fällen. Während diese klinische Entscheidung diskutiert wird, sollte immer das so niedrig wie vernünftigerweise erreichbare (ALARA) Prinzip befolgt werden, um die ionisierende Strahlenexposition des Patienten zu minimieren. Neben ALARA-Bedenken wird auch der zusätzliche Aufwand eines CBCT-Scans berücksichtigt., Beide sind für die Entscheidung relevant, insbesondere in Fällen, in denen sich die bereitgestellten Informationen möglicherweise nicht wesentlich von der 2D-Radiographie unterscheiden. Daher sollte die CBCT-Technologie sinnvoll eingesetzt werden — und nur dann, wenn ohne diese Informationen kein endgültiger Diagnose-oder Behandlungsplan formuliert werden kann.

KLINISCHE BEHANDLUNG

Die Behandlung der inneren Resorption umfasst die Wurzelkanaltherapie, gefolgt von einer endgültigen Wiederherstellung., In Anbetracht dessen, dass lebenswichtiges Pulpagewebe für den resorptiven Prozess notwendig ist, wird die Durchführung einer Wurzelkanaltherapie dieses Gewebe und seine Blutversorgung physisch entfernen.5 Einmal entfernt, stoppt die Resorption und der Zahn kann wiederhergestellt werden.

Der chemische Reinigungsteil der Wurzelkanaltherapie umfasst typischerweise die Verwendung verschiedener Konzentrationen von Natriumhypochlorit, um den Kanal zu desinfizieren und Granulationsgewebe aufzulösen. Kliniker können auch Calciumhydroxid, das als intrakanales Medikament zwischen Terminen dient, platzieren., Dies hilft bei der Desinfektion, während das verbleibende Granulationsgewebe aufgelöst wird. Der Kanal kann dann mit Guttapercha und einem Versiegeler der Wahl des Arztes obturiert werden.

Ein zu berücksichtigender Aspekt ist die Größe des resorptiven Defekts. Obwohl die Wurzelkanalbehandlung den Resorptionsprozess stoppt, kann der Zahn mechanisch brechen und versagen, wenn der Defekt zu groß ist. Wie die meisten Krankheitsprozesse ist es immer am besten, diese Zustände frühzeitig zu identifizieren und eine angemessene Behandlung einzuleiten.,

Zusammenfassend ist die interne Resorption der Verlust von Dentin im Kanalraum und wird durch mehrkernige Riesenzellen verursacht, die als Dentinoklasten bezeichnet werden. Die Patienten sind in der Regel asymptomatisch, daher hängt eine genaue Diagnose von einer gründlichen Untersuchung der Röntgenaufnahmen sowie klinischen Beobachtungen und Tests ab. Wenn frühzeitig erkannt wird (wenn noch eine ausreichende Wurzelstruktur vorhanden ist), hilft die Wurzelkanalbehandlung, gefolgt von einer endgültigen Wiederherstellung, dem Patienten, einen gesunden und funktionierenden Zahn zu erhalten.

1. AAE Glossar der Endodontischen Bedingungen. American Association of Endodontologen., Verfügbar unter: http://www.aae.org/clinical-resources/aae-glossary-of-endodontic-terms.aspx. Zugriff auf Mai 10, 2016.
2. Tronstad L. Wurzelresorption-Ätiologie, Terminologie und klinische Manifestationen. Endod Dent Traumatol. 1988;4:241–252.
3. Andreasen FM, Pedersen BV. Prognose von luxierten bleibenden Zähnen-die Entwicklung von Pulpennekrose. Endod Dent Traumatol. 1985;1:207–220.
4. Hargreaves KM, Cohen S. Cohen ‚ s Pathways of the Pulp. 10.Aufl. St. Louis:
   Mosby; 2010.
5. Ingle JI, Barkland LK, Baumgartner JC. Ingles Endodontie. 6th ed. Lewiston: BC Decker; 2008.,
6. Baumwolle TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG. Endodontische Anwendungen der Kegelstrahl-volumetrischen Tomographie. J Endod. 2007;33(9):1121–1132.
7. Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E. Das potential applications of cone-beam computed tomography in die management von endodontischen Problemen. Int Endod J. 2007;40(10):818-830.
8. Ludlow JB, Timothy R, Walker C, Hunter R, Benavides E, Samuelson DB, Scheske MJ. Effektive Dosis von Dental CBCT — eine Metaanalyse der veröffentlichten Daten und zusätzliche Daten für neun CBCT-Einheiten. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140197.
9. ., Khojastepour L, Moazami F, Babaei M, Forghani M. Beurteilung der Wurzelperforation in simulierten inneren Resorptionshöhlen mittels Kegelstrahl-Computertomographie. J Endod. 2015;41(9):1520–1523.