Kindheit exotropie (abweichung nach außen) ist eine horizontale exodeviation gekennzeichnet durch visuelle achse bilden eine divergente winkel. Es beginnt normalerweise als Exophorie. Exophorie ist ein Zustand, bei dem die Augen ohne Abweichung gerade sind, wenn beide Augen offen sind. Eye under Cover weicht jedoch vom Cover-Uncover-Test oder dem alternativen Cover-Test ab. Es kann zu Exotropie fortschreiten, die latent (Exophorie) oder manifest (Exotropie) sein kann., Fluktuation zwischen Phoria und Tropia ist bei Exotropie üblich.,otropia
Constant exotropia:
Constant exotropia may be of following types:-
- Congenital exotropia
- Decompensated intermittent exotropia
- Sensory deprivation exotropia
- Consecutive exotropia
According to distance-near relationships, exodeviations may be further subdivided as (Duane classification):-
Convergence insufficiency exotropia: Due to convergence insufficiency, exotropia is worse for near vision.,
Divergenzüberschuss: Aufgrund des Divergenzüberschusses ist die Exotropie für die Fernsicht schlechter.
Grundlegende Exotropie: Exotropie ist sowohl für die Nah-als auch für die Fernsicht gleich.
Intermittierende Exotropie:
Intermittierende Exotropie beginnt häufig im Alter von zwei Jahren. Ein Kind mit intermittierender Exotropie entwickelt keine Diplopie (Doppelsehen) aufgrund einer bitemporalen Unterdrückung, im Gegensatz zu erworbenen manifesten Exotropien bei Erwachsenen. Bei fortschreitender Unterdrückung kann sich eine konstante Exotropie entwickeln., Die Entwicklung von Amblyopie (funktionelle Unterdrückung der Netzhaut) ist sehr selten. Manifeste Exotropie kann durch Faktoren wie Müdigkeit, leichte Blendung, schlechte Gesundheit oder visuelle Ablenkung ausgelöst werden.
Kongenitale Exotropie:
Kongenitale Exotropie ist selten und bei der Geburt vorhanden und kann mit neurologischen Anomalien wie Zerebralparese, Mittelliniendefekten oder kraniofazialen Syndromen assoziiert sein. Infantile Exotropie manifestiert sich im ersten Lebensjahr.,
Decompensated intermittent exotropia:
Manifest intermittent exotropia may increase with time and become constant exotropia.
Sensory deprivation exotropia:
Sensory deprivation exotropia is due to disruption of binocular reflexes by acquired conditions like opaque media due to a disease or cataract. It begins in children over five years of age or in adults.,
Konsekutive Exotropie:
Konsekutive Exotropie kann sich nach chirurgischer Überkorrektur der Esotropie (innere Abweichung der Augen) entwickeln, insbesondere bei einem Auge, das amblyopisch ist. Gelegentlich kann ein tief amblyopic konvergentes Auge divergent werden (erwerben Ruheposition des Auges).
Sekundäre Exotropie resultiert aus einem primären sensorischen Defizit (sensorische Deprivation Exotropie) oder tritt als Folge der Behandlung von Esotropie (konsekutive Exotropie) auf.,
Symtoms
Patienten mit Exotropie im Kindesalter können Folgendes aufweisen:-
– Patienten können nach längerer Arbeit in der Nähe von Augenbeschwerden leiden.
– Zusammenlaufen von Wörtern oder Fehlen des gelesenen Wortes aufgrund von Divergenz der Augen.
– Einige Patienten sind sich möglicherweise der Divergenz bewusst und können sie freiwillig kontrollieren.
– Die freiwillige Kontrolle der Exodeviation kann zu einer akkommodativen Konvergenz führen, die den Buchstaben klein erscheinen lässt.,
– Einige Patienten haben eine Panoramaansicht, dh eine Vergrößerung des zeitlichen Gesichtsfeldes.
– Ein Kind kann ein Auge (Auge, das divergiert) bei hellem Licht schließen.
Ursachen
Vererbung scheint eine Rolle bei der Exodeviation zu spielen.
Die Ursache der Exodeviation wird als multifaktoriell angesehen. Aufeinanderfolgende Generationen in einer Familie neigen jedoch dazu, Exotropie früher und von größerer Schwere zu haben.,
Diagnose
Zur Diagnose von Exotropie im Kindesalter:-
Es wird eine vollständige Augenuntersuchung einschließlich Aufzeichnung der Augenmotilität durchgeführt.
Okulare abweichung für blick in der nähe (33 zentimeter), abstand (6 meter) und weit abstand (über 6 meter) ist aufgezeichnet.
Es wird eine Bewertung der Kontrolle der Abweichung festgestellt, die bei der Überwachung des Fortschreitens der intermittierenden Exotropie hilft. Diese Abweichung kann von den Eltern festgestellt werden oder wird bei der Augenuntersuchung festgestellt.,
Der Grad der Abweichung kann in primären (geraden Blick) und lateralen (Seiten -) Blickpositionen unterschiedlich sein. Dies ist aus chirurgischer Sicht wichtig, um eine postoperative Diplopie im lateralen Blick zu vermeiden.
Intermittierende Exotropie:
Patienten mit intermittierender Exotropie haben selten Beschwerden aufgrund eines gut entwickelten Unterdrückungsmechanismus. Der Patient kann Symptome wie Sehbehinderung, Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Schwierigkeiten beim längeren Lesen haben., Diese Symptome werden jedoch schnell durch die Entwicklung der sensorischen Anpassung kontrolliert. Nicht alle intermittierenden Exotropien sind progressiv. Die Abweichung kann für viele Jahre stabil bleiben. Der Patient sollte im Laufe der Zeit verfolgt werden, um zu wissen, ob die Exotropie stabil ist oder sich verschlechtert.
Angeborene Exotropie:
Es ist gekennzeichnet durch:
– Ziemlich großer und konstanter Abweichungswinkel.,
– Da Säugling linkes Auge im linken und rechtes Auge im rechten Auge verwendet (ungekürzte gleichnamige Fixierung), ist die Entwicklung von Amblyopie ungewöhnlich. In einigen Fällen, wenn ein Auge für das Sehen bevorzugt wird, kann ein anderes Auge Amblyopie entwickeln.
– Säugling hat normale Brechung.
– Die Adduktion ist nicht eingeschränkt.
– Keine Lidbeteiligung oder Pupillenanomalien, die es von der okulomotorischen Nervenparese ( dritter Hirnnerv) unterscheiden.,
Dekompensierte intermittierende Exotropie:
Bei einigen Patienten schreitet die Exophorie zu einer intermittierenden Exotropie fort, die schließlich zu einer konstanten Exotropie führen kann. Abweichungen treten normalerweise zuerst für die Entfernung und später für die nahe Fixierung auf. Es gibt jedoch Ausnahmen. Die Abweichung bleibt konstant oder kann selten abnehmen.
Sensorische Deprivation Exotropie:
Ein Auge mit schlechter Sicht (kann auf undurchsichtige Medien zurückzuführen sein) oder ein blindes Auge driftet nach außen in Exodeviation., Dies tritt normalerweise bei Kindern im Alter von 2 bis 4 Jahren und bei Erwachsenen auf.
Konsekutive Exotropie:
Die Entwicklung einer konsekutiven Exotropie nach Korrektur der Esotropie kann viele Jahre dauern. Übliche Faktoren für die chirurgische Überkorrektur der Esotropie sind übermäßige Operation, Amblyopie, hohe Hypermetropie und schlechte präoperative Beurteilung des Patienten.
Exotropie sollte von Erkrankungen wie okulomotorischer Nervenlähmung oder Pseudoexotropie unterschieden werden., Bei Pseudoexotropie ist die Sehachse beider Augen gerade, aber die Augen erscheinen divergent.
Management
Nichtchirurgische Korrekturmethoden werden bei Kindern mit guter Abweichungskontrolle sowie bei Kindern angewendet, bei denen das Risiko einer Überkorrektur unerwünscht ist.
– Korrektur von Brechungsfehlern: In allen Fällen von Brechungsfehlern wird eine Prüfung der Brillenkorrektur durchgeführt. Insbesondere Myopika können die Abweichung mit einer Brille kontrollieren und sich von intermittierender Exotropie erholen.,
– Verschreibung von überkorrigierenden konkaven (minus) Gläsern: Überkorrigierende konkave Linsen stimulieren akkommodierende Konvergenz und können die Fusionsqualität verbessern. Es kann die Exotropie verringern.
– Teilzeit-Okklusion: Teilzeit-Okklusion des nicht abweichenden normalen Auges kann Unterdrückung und Amblyopie im abweichenden Auge behandeln und dadurch Exotropie korrigieren und zu Exophorie zurückführen. Eine alternative Okklusion der Augen kann in Fällen gleicher Präferenz erfolgen. Teilzeit-Okklusion wurde bei sehr kleinen Kindern als nützlich erachtet.,
– Verwendung von Prismen: Base-In-Prismen erzwingen bifoveale Stimulation und helfen bei der Linderung der Sehbehinderung. Prismen können verwendet werden, um die Fusionskontrolle zu verbessern.
– Orthoptische Behandlung: Fusionskonvergenzübungen können bei Patienten mit Symptomen einer Konvergenzinsuffizienz vom Typ intermittierender Exotropie angewendet werden. Aktive Anti-Unterdrückung und Diplopie Bewusstsein Techniken können in Fällen von Unterdrückung verwendet werden. Der Patient wird ermutigt, die Kontrolle über Exotropie freiwillig zu verbessern.,
– Botulinumtoxin-Chemodenervation: Bei sekundären Exotropien kann es schwierig sein, eine langfristige Ausrichtung zu erreichen. Die Injektion von Botulinumtoxin in extraokulare Muskeln kann bei Patienten mit konstanter Exotropie angewendet werden, bei denen das Risiko einer postoperativen Diplopie besteht und bei denen mehrere Operationen durchgeführt wurden. Präoperativ, wenn ein Patient nach der Botulinuminjektion eine hartnäckige Diplopie entwickelt, kann er von einer chirurgischen Korrektur abgeraten werden.
Bei der Exotropie der sensorischen Deprivation beinhaltet das Management die Beseitigung oder Umkehrung behandelbarer Ursachen wie die Entfernung von Katarakt., Prismen und Botulinumtoxin Denervation spielen keine bedeutende Rolle in der Verwaltung.
Chirurgische Behandlung von Exotropie:
Eine chirurgische Behandlung kann bei Patienten angezeigt sein mit:
– Schlechte Kontrolle der intermittierenden Exotropie: Wenn eine manifeste intermittierende Exotropie vorliegt, ist mindestens die Hälfte der Zeit während des Tages.
– Progressive Verschlechterung der Kontrolle der intermittierenden Exotropie: Patienten mit einer Zunahme der Abweichung, Kontrollverlust und einer fortschreitenden Unfähigkeit, Bilder nach einer offensichtlichen Abweichung wieder zu verschmelzen, können für eine Operation in Betracht gezogen werden.
– Starke Augenschmerzen.,
– Lästige Diplopie.
– Eine Operation kann auch zur Wiederherstellung der Binokularität und auch aus kosmetischen Gründen angezeigt sein. Chirurgische Ergebnisse sind besser für intermittierende Exotropie im Vergleich zu konstanter Exotropie.
Chirurgische Managementoptionen umfassen Rezession des lateralen Rektusmuskels, Rezession des lateralen Rektusmuskels mit ipsilateraler Resektion des medialen Rektusmuskels und bilaterale Resektion des medialen Rektusmuskels.
Eine Operation mit präoperativ konservativer orthoptischer oder Okklusionstherapie ergibt die höchste Erfolgsrate.
Die Behandlung der Krankheit sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.,