Iliopsoas Bursitis (Deutsch)

Definition/Beschreibung

Bursitis ist definiert als eine Entzündung der Schleimbeutel. Die Entzündung kann eine Folge von Reibung von den darüberliegenden Sehnen sein. Eine Bursa ist meist abgeflacht und mit einer dünnen Schicht Synovialflüssigkeit gefüllt. Es erscheint zum Beispiel an einer Kreuzung einer Sehne am Knochen., Die Bursa iliopsoas trennt den Muskel oder die Sehne vom Knochen und erleichtert die Bewegung, indem die Reibung zwischen der vorderen Hüftkapsel und den Iliopsoas verringert wird. Die Iliopsoas Bursitis ist eine der Ursachen für vordere Hüftschmerzen.

Klinisch relevante Anatomie

Die Iliopsoas Bursa ist die größte Bursa des menschlichen Körpers und ist bilateral bei 98% der Erwachsenen vorhanden. Diese Bursa wird durch die muskulotendinöse Verbindung des Iliopsoas-Muskels (anterior) und durch die fibröse Kapsel der Hüfte (posterior) begrenzt., Es erstreckt sich vom Leistenband nach oben bis zum unteren Trochanter inferior und wird von den Femurgefäßen (medial) und dem Femurnerv (lateral) flankiert. Die Bursa ist immer zusammengebrochen, wenn sie sich in gesundem Zustand befindet. In einigen Situationen ist die Bursa vergrößert und enthält Flüssigkeit. Wenn vergrößert, kann es eine Vielzahl von Symptomen wie Schmerzen und Immobilität verursachen.

Epidemiologie / Ätiologie

Iliopsoas Bursitis wird hauptsächlich durch bestimmte Arten von Arthritis wie rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis, akutes Trauma und Überbeanspruchung verursacht Verletzungen., Wenn ein akutes oder chronisches Berufstrauma während sportlicher Aktivitäten auftritt, ist eine Bursitis wahrscheinlich das Ergebnis mehrerer Mini-Traumata, die durch kräftige Hüftflexion und-extension verursacht werden. Iliopsoas Bursitis wird häufig bei Personen beobachtet, die an Krafttraining, Rudern,Bergauflauf und Wettkampf teilnehmen.

Es gibt einige Theorien über die Entstehung der Symptome der iliopsoas Bursitis. Einer von ihnen weist darauf hin, dass sich bei Flexion der Hüfte sowohl der Muskel Iliopsoas als auch der vordere Teil der Bursa vom Hüftgelenk entfernen., Wenn die Hüfte plötzlich überdehnt werden soll, gibt es eine große Spannung, die den Muskel und die Bursa dehnt. Diese Dehnung traumatisiert die Bursa. Eine andere Theorie geht davon aus, dass, wenn eine gebeugte, entführte und extern gedrehte Hüfte mit Iliopsoas-Bursitis in eine Verlängerung gebracht wird, eine Unterbrechung der lateralen bis medialen Bewegung der Iliopsoas-Sehne verursacht wird. Dies führt zu einem schmerzhaften Einrasten der Sehne über den Oberschenkelkopf und über die vordere Hüftkapsel.,

Unvermeidlich sind Iliopsoas Bursitis und Tendinitis miteinander verbunden, wobei eine Entzündung des einen aufgrund ihrer Nähe zu einer Entzündung des anderen führt. In ihrer Darstellung, Ätiologie und Behandlung sind die beiden Zustände fast identisch. Zusammen wird es das Iliopsoas-Syndrom genannt.

Patienten mit rheumatoider Arthritis können auch an iliopsoas Bursitis leiden. Gelenksynovium ist das Hauptziel der rheumatoiden Arthritis, aber manchmal sind auch Synovialgewebe von Tenosynovium und Bursae beteiligt., Dies resultiert aus dem Entzündungsprozess im Hüftgelenk, der sich in der Iliopsoas Bursitis erstreckt. Diese Art von Bursitis betrifft hauptsächlich junge Erwachsene. Es tritt etwas häufiger bei Frauen als bei Männern auf.,ion

• Schmerz:
  • Befindet sich im anteromedialen Aspekt des Oberschenkels
  • Strahlt in das Knie, Bein und den unteren Rücken aus
  • Entwickelt sich beim Gehen oder bei bestimmten Bewegungen wie dem Überqueren der Beine
  • Bei Hüftflexion, Widerstand sowie passiv
  • Bei innerer Rotation oder passiver Hyperextension
  • Schlimmer bei Aktivitäten
  • Durch Ruhe

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• Zärtlichkeit im proximalen Aspekt der Quadrizepsmuskeln
• Ein Schnappgefühl an der Vorderseite der Hüfte
• Steifheit oder Schmerzen nach einer Pause oder am Morgen.,

Schriftarten:

• Hüftfraktur
• Stressfraktur
• Osteitis Erwachsenenalter

Muskel, Sehne, Geldbörse:

• Iliopsoas Bursitis und Tendinitis
• Iliopsoas Stamm
• der rechte Oberschenkelstamm
• Enges Iliotibialband
• Gluteus middle en die kleinsten Probleme
• Kapsellaxität verursacht Instabilität (aufgrund einer traumatischen Dislokation oder Überbeanspruchung)

Gefäßsystem:

• Aneurysma
• Arteriovenöse Fehlbildung

Beckenmasse:

• Gastrointestinale Ursachen (e.,g. Hernie)
• Urogenitalursachen (z. B. Ureterstein)

Nerv:

• Obturator Nerveneinschluss
• Myalgie parästhetica
• Bezeichnet von Lendenwirbelsäule (L1, L2)

Diagnostische Verfahren

Iliopsoas Bursitis wird oft aufgrund ihrer unspezifischen Symptomatik unterdiagnostiziert. Sorgfältige und tiefe Palpation im Femurdreieck medial oder lateral zur Oberschenkelarterie, wobei Druck auf die Bursa ausgeübt wird, führt zu Schmerzen. Um die Hüftschmerzen eines Patienten auszulösen, wird üblicherweise ein klinisches Manöver verwendet., Es geht um die Verlängerung ihrer gebeugten, entführten und extern gedrehten Hüfte, wo fast immer ein greifbares oder hörbares „Einrasten“ in der Hüfte festgestellt wird. Es ist auch möglich, dass die Leistengegend beim Abtasten schmerzhaft ist. Eine bekannte oder vermutete Arthrose, ein schnappendes Hüftsyndrom und eine tastbare Leisten-oder Beckenmasse könnten den Verdacht auf eine entzündete iliopsoas bursa erhöhen und zu weiteren bildgebenden Untersuchungen führen.

Um andere mögliche Hüftprobleme auszuschließen und eine realistischere Vorstellung von der Größe der Bursa zu erhalten, wird ein 3D-Bild empfohlen, vorzugsweise ein MRT-Scan., Der MRT-Scan kann die Iliopsoas Bursitis von anderen möglichen Problemen wie einem Tumor, einer Hernie, einem Hämatom und einem Aneurysma unterscheiden. Ein Muskel-Skelett-Ultraschall ist jedoch der kostengünstigste Weg. Andere häufig verwendete Optionen sind, um Probleme des Knochens auszuschließen, sind eine Röntgenaufnahme und ein Knochenscan. Die Computertomographie oder CT-Scan ist auch ein häufig verwendetes Instrument.

Eine Arthrographie kann Instabilität und intraartikuläre Pathologie bestimmen. Eine Röntgenaufnahme kann auch auf ein zugrunde liegendes Problem der Hüfte hinweisen, wie Arthrose und rheumatoide Arthritis.,

Outcome Measures

• International Hip Outcome Tool (iHOT)
• Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)
• Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Untersuchung

• Bewegung:
  • Schmerzen im anteromedialen Aspekt des Oberschenkels mit Hüftflexion und innerer Rotation
  • Einschränkung des Bewegungsbereichs (ROM) nach einem nichtkapsulären Muster
  • Flexion ist am Ende von ROM leicht schmerzhaft
  • Manchmal können Schmerzen am Ende von ROM gefühlt werden, wenn eine Extension oder Adduktion durchgeführt wird.,
  • Die schmerzhafteste Bewegung ist die Adduktion mit der Hüfte in Flexion
• Palpation:
  • Bursitis kann als ödematöse Masse in der Leistengegend palpiert werden
  • Ein tastbarer und/oder hörbarer Schnappschuss kann vorhanden sein
  • Zärtlichkeit im Femurdreieck
• Positiver Thomas-Test
• Aktiver Widerstandstest der Hüfte bei Flexion

iliopsoas

• (Dynamischer) Ultraschall

Medizinisches Management

Der Patient kann entzündungshemmende Medikamente einnehmen, wie es traditionell angezeigt ist., Die Behandlung der Iliopsoas-Bursitis wird für jeden Patienten nach Ursache, Schmerzschweregrad und damit verbundenen Symptomen individualisiert. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, kann eine ultraschallgeführte Aspiration durchgeführt werden. Ultraschall kann verwendet werden, um zu zeigen, dass der Iliopsoas-Muskel den Iliakusmuskel umdreht, um die Diagnose des Schnappens von Iliopsoas zu bestätigen, und in vielen Fällen wird auch eine damit verbundene Iliopsoas-Bursitis sichtbar gemacht. Eine Kombination von Lokalanästhetika und Kortikosteroidinjektionen in die Bursa iliopsoas kann häufig symptomatische Linderung bieten und die Notwendigkeit einer Operation vermeiden.,

Bei refraktärer Iliopsoas-Bursitis kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, z. B. eine Bursektomie zur Entfernung der Bursa, eine Kapsulektomie zur Erlangung des Zugangs zur Iliopsoas – Bursitis oder eine Synovektomie-die chirurgische Entfernung eines Teils der Synovialmembran, möglicherweise mit Iliopsoas-Sehnenfreisetzung.

Physiotherapeutisches Management

Traditionell umfasst die Erstbehandlung der Bursitis iliopsoas Ruhe, Dehnung der Hüftbeugermuskulatur, Kräftigungsübungen der Hüftrotatoren und Physiotherapie., Im Allgemeinen erfolgreiche Dehnübungen zur Linderung oder Linderung der Symptome sind solche mit einer Hüftverlängerung, die 6 bis 8 Wochen lang durchgeführt werden. Das Dehnprogramm muss mindestens so lange fortgesetzt werden, wie der Schmerz vorhanden ist. Die Patienten müssen auch die erschwerende Aktivität des Sports während der Erstbehandlung so weit wie möglich vermeiden.

Die Mehrzahl der Patienten mit Iliopsoas Bursitis hat eine erhebliche Hüft-und Muskelschwäche. Dies wurde mit manuellem Muskeltest sowie isokinetischer Auswertung gezeigt., Eine Verringerung der Symptome kann mit einer Verbesserung der Hüftrotationsstärke erreicht werden. Kräftigungsübungen für die Hüftrotatoren (sowohl intern als auch extern), Hüftbeuger, Gesäß, Quadrizeps und Oberschenkel sind im Behandlungsprotokoll enthalten und werden täglich durchgeführt, solange die Symptome anhalten.
Während des Gangs können die geschwächten Gesäßmuskeln zu einer Abnahme der Hüftstabilität führen. Deshalb ist auch die Umschulung des Ganges sehr wichtig und bildet eine letzte kritische Komponente des Behandlungsregimes., Während dieser Übungen müssen die Patienten eine angemessene Hüftstabilität aufrechterhalten, indem sie freiwillig die tiefen Gesäßmuskeln des Standbeins während des mittleren bis späten Teils der Standphase des Gangzyklus zusammenziehen. Bevor der Patient die automatische Kontraktion der Gesäßmuskulatur während des Gangs erreichen kann, muss er Kräftigungsübungen machen. Eine gute Übung ist zum Beispiel der Beckentropfen, den Sie hier finden.,

Die klinische Praxis der Bewegungstherapie als Hauptbestandteil der Rehabilitation bei Leistenschmerzen bei Sportlern wird weiterhin durch die bisher verfügbaren Beweise gestützt. Übung, insbesondere Kräftigungsübungen der Hüft – und Bauchmuskulatur, könnte eine wirksame Intervention für Patienten sein, die an Leistenschmerzen leiden, also Iliopsoas Bursitis oder Iliopsoas-Syndrom., Obwohl die Literatur grundlegende Beweise dafür liefert, dass die Übungen in Bezug auf die effektivste Intensität und Häufigkeit des Trainings statisch bis funktional durchgeführt werden sollten, gibt es aufgrund fehlender Berichterstattung keine eindeutigen Beweise.

Rehabilitationsprogramm für Iliopsoas-Syndrom (angepasst von Johnston et al. 1998):

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