Teddy, ein 3,5 Jahre alter kastrierter männlicher Corgi, wurde zum Erbrechen präsentiert.
die Geschichte. Teddy hatte 3 Tage lang Erbrechen gehabt. Das Erbrochene war mukoid mit einer grünen Tönung. Seine Impfungen und Parasitenprävention waren auf dem neuesten Stand.
Untersuchung. Teddy war ruhig, aber wachsam. Eine schlechte Perfusion spiegelte sich in blassen Schleimhäuten, verlängerter Nachfüllzeit der Kapillaren (2 Sekunden), Tachykardie (Herzfrequenz, 150 Schläge pro Minute) und schwacher Femurpulsqualität wider. Er hatte trockene Schleimhäute und Haut Zelte., Der arterielle Blutdruck betrug 90/60 mmHg; Rektaltemperatur betrug 99°F. Sein Bauch war bei Palpation schmerzhaft; Der Schmerz war im rechten kranialen Quadranten lokalisiert.
Laborergebnisse. Eine Notfall-Labordatenbank wurde schnell durchgeführt, um Probleme zu identifizieren, die die sofortige Therapie beeinflussen könnten. Die Tabelle listet die ersten Ergebnisse auf.
Bewertung. Dieser Patient hatte historische, körperliche und labortechnische Anzeichen, die mit Hypovolämie und Dehydratation in Einklang standen. Es gab eine Geschichte von Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen., Die körperliche Untersuchung zeigte eine schlechte Perfusion und Hypotonie; reduzierte Schleimhautfeuchtigkeit und Hautzählung; und fokale Bauchschmerzen im Bereich des proximalen Gastrointestinaltrakts, der Bauchspeicheldrüse und des hepatobiliären Systems. Die Laborergebnisse zeigten einen erhöhten Laktatspiegel, eine Hämokonzentration und eine hypochlorämische metabolische Alkalose mit Hypokaliämie.
FRAGEN Sie SICH …
Was ist die wahrscheinlichste Ursache für die hypochlorämische metabolische Alkalose des Patienten?
A. Erbrechen von Mageninhalt
B. Nierenversagen
C. Toxinaufnahme
D., Dehydration durch Nicht Trinken
Was ist das beste Kristalloid, das während der Reanimation und Rehydratation dieses Patienten verwendet werden kann?
A. Ausgewogene gepufferte isotonische Lösung, wie Normosol-R oder laktierte Ringer-Lösung
B. 3% ige hypertonische Kochsalzlösung mit Kaliumergänzung
C. Halbfeste laktierte Ringer-Lösung mit 5% Dextrose
D. 0,9% ige Natriumchloridlösung und Kaliumergänzung
RICHTIGE ANTWORTEN:
A. Erbrechen des Mageninhalts
D. 0.,9% ige Natriumchloridlösung und Kaliumergänzung
Die häufigste Ursache für hypochlorämische metabolische Alkalose ist Erbrechen von Magenflüssigkeit. Erbrechen kann zu einem Verlust von Salzsäure (Wasserstoff-und Chloridionen) führen, was zu einer Ansammlung von Plasmabicarbonat (Alkämie) führt. Da es eine reduzierte Menge an Plasmachlorid (negatives Ion) gibt, filtert weniger Chlorid aus dem Plasma in den Urin. Um das Ionengleichgewicht aufrechtzuerhalten, behalten Nierenzellen Bicarbonat (negatives Ion) zurück, was die Alkämie verschlimmert.,
Zusätzlich fördert Hypokaliämie die Bicarbonatretention und eine paradoxe Acidurie. Das Vorhandensein eines volumenkontrahierten Zustands stimuliert die Aldosteronfreisetzung; Dies wiederum verschlimmert die bestehende Hypokaliämie und Alkalose, indem es die Kalium-und Wasserstoffsekretion in den Tubuli im Austausch gegen Natrium unterstützt.
Erstbehandlung. Korrektur des Chloriddefizits mit einer isotonischen Lösung, die den höchsten Chloridgehalt enthält (dh 0.,9% Natriumchlorid: Natrium, 154 mEq/ l; Chlorid, 154 mEq/l; Osmolalität, 308 mOsm / L) und Ergänzung mit Kaliumchlorid sind die effizientesten Möglichkeiten, um die renale Retention von Bicarbonat zu reduzieren und den intravaskulären Volumenersatz zu fördern. Die Flüssigkeit muss in dieser Situation nicht gepuffert werden, da keine metabolische Azidose auftritt.
Die Erstbehandlung erfordert eine schnelle Flüssigkeitsbolusinfusion von 0,9% Natriumchlorid, bis die Hypovolämie korrigiert, die Perfusionsmaßnahmen wiederhergestellt und die Herzfrequenz und der Blutdruck normalisiert sind., Die Verabreichung eines großmolekularen Kolloids wie Hetastarch (in 0, 9% Natriumchlorid) hilft, das intravaskuläre Volumen schnell zu erweitern und beizubehalten und die Menge an Kristalloid zu reduzieren, die in Flüssigkeitsräume des dritten Körpers (den Magen-Darm-Trakt in dieser Situation) extravasieren kann. Analgesie wird notwendig sein, um sympathische Stimulation durch Schmerzen zu entfernen.
Nach dem intravaskulären Volumenersatz wird die Dehydratation unter Verwendung von 0,9% Natriumchlorid, ergänzt mit Kaliumchlorid, korrigiert. Kaliumchlorid wird aggressiv mit einer Rate von 0 ergänzt.,5 bis 1 mEq/kg pro H bis normale Werte erreicht werden. Eine wiederholte Bewertung des Elektrolyt-und pH-Status ist erforderlich, um Hyperkaliämie zu verhindern und sicherzustellen, dass der Therapieplan angemessen ist. Sobald die hypochlorämische metabolische Alkalose korrigiert ist, wird ein isotonisch ausgeglichenes Kristalloid wie Normosol-R (hospira.com) oder laktierte Ringer-Lösung kann durch normale Kochsalzlösung ersetzt werden.