Grenzen in der Psychologie

Einführung

Das Fibromyalgie-Syndrom (FMS) ist ein Zustand, der durch chronisch weit verbreitete Schmerzen und diffuse Zärtlichkeit sowie Symptome von Müdigkeit, nicht erholsamem Schlaf und kognitiven Schwierigkeiten gekennzeichnet ist. Es betrifft 2-5% der allgemeinen Bevölkerung weltweit mit 9: 1 Inzidenzverhältnis von Frau zu Mann (Buskila, 2009; Branco et al., 2010; Clauw et al.,, 2011; Schmidt-Wilcke und Clauw, 2011; Jones et al., 2015). Es wird angenommen, dass FMS einen Prototyp einer zentralen Sensibilisierung darstellt, d. H. Einen Zustand, der durch eine Zunahme der Übertragung und Verarbeitung von Schmerzen innerhalb des Zentralnervensystems gekennzeichnet ist (Yunus,2007a, b; Efrati et al., 2015; Ablin et al., 2016)., Wie andere funktionelle somatische Syndrome scheinen die Patienten, obwohl sie an Schmerzen leiden, die Weichteile (Muskeln, Bänder) und Sehnen betreffen, weder bei körperlicher Untersuchung noch bei Labor-und radiologischen Studien ohne offensichtliche Anomalien zu sein (Clauw, 2014).

In den letzten Jahren gibt es kumulative Daten zur komplexen Biologie chronischer Schmerzen im ZNS (Ablin et al., 2016; Sancassiani et al., 2017; Yavne et al., 2018)., Chronische Schmerzsyndrome im Allgemeinen und FMS im Besonderen sind nicht angeboren; Diese Zustände entwickeln sich eher im Laufe des Lebens, oft als Reaktion auf verschiedene äußere Faktoren wie körperliches Trauma, Infektion oder emotionalen Stress, was die Fähigkeit des ZNS betont, sich im Laufe des Lebens auch in einem voll entwickelten Stadium zu entwickeln und neu zu entwickeln (Ablin et al., 2016; Yavne et al., 2018). Daher ist das allgemeine Konzept der Neuroplastizität ein wesentliches Muster der chronischen Schmerzentwicklung.

In dieser Studie liegt unser Hauptaugenmerk auf FMS, das durch sexuellen Missbrauch im Kindesalter (CSA) hervorgerufen wird., CSA hat negative langfristige physische und psychische Auswirkungen und Frauen mit einer Vorgeschichte von CSA können Depressionen, posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), dissoziative Störungen und chronische Schmerzsyndrome wie FMS (Spiegel et al., 2015). Dissoziation in CSA ist besonders relevant für Amnesie aller oder eines Teils der traumatischen Ereignisse (Bohn et al., 2013). Studien haben gezeigt, dass Dissoziation bei FMS-Patienten relativ häufig ist (Naring et al., 2007; Bohn et al., 2013; Kilic et al., 2014; Berkol et al., 2017)., Unglücklicherweise, trotz der Tatsache, dass chronische Schmerzsyndrome bei erwachsenen Überlebenden von CSA häufig sind, Patienten enthüllen selten ihre Missbrauchsgeschichte ihren Betreuern aufgrund von Amnesie, Dissoziation, oder nur Scham, Verlegenheit oder Vertrauensprobleme.

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT), die Anwendung des hyperbaren Drucks in Verbindung mit einem erhöhten Sauerstoffgehalt, hat in mehreren klinischen Studien gezeigt, dass sie auch Jahre nach einer akuten Beleidigung Neuroplastizität in verletzten Gehirnen induzieren kann (Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al.,, 2013; Efrati und Ben-Jacob, 2014; Hadanny et al., 2015; Tal et al., 2015; Hadanny und Efrati, 2016). Wie in verschiedenen Tiermodellen gezeigt, induziert HBOT Neuroplastizität durch Stimulierung der Zellproliferation (Mu et al., 2013), fördert die Neurogenese endogener neuronaler Stammzellen (Yang et al., 2008), regeneriert axonale weiße Substanz (Chang et al., 2009), verbessert die Reifung und Myelinisierung verletzter peripherer und kranialer Neuralfasern (Haapaniemi et al., 1998; Vilela et al., 2008), induziert Gehirnangiogenese (Tal et al., 2015), und stimuliert das axonale Wachstum (Mukoyama et al.,, 1975; Bradshaw et al., 1996).

Trotz der Tatsache, dass HBOT für neurologische Störungen etwas immer noch umstritten ist, gibt es jüngste Beweise für seine Wirksamkeit bei der Behandlung von FMS (Ablin et al., 2016). Bisher haben zwei prospektive randomisierte kontrollierte Studien die Wirksamkeit von HBOT bei Fibromyalgie gezeigt (Yildiz et al., 2004; Efrati et al., 2015). Die Verbesserung zeigte sich in allen Aspekten des FMS mit Schmerzschwelle, Müdigkeit, Stress und Lebensqualität (Yildiz et al., 2004; Hadanny et al., 2015).,

In diesem Artikel stellen wir drei Fälle von Frauen vor, die an Fibromyalgie leiden und sich an unterdrückte traumatische Erinnerungen an CSA während der HBOT erinnern. Diese Fälle bieten zusätzliche wichtige Einblicke in Erinnerungen Retrieval und dissoziative Amnesie und die Möglichkeit, eine mögliche Mechanismus Hypothese vorzuschlagen, die weiter in dem Artikel diskutiert wird. Die Teilnehmer an der aktuellen Papier waren nicht Gegenstand einer psychologischen intervention während der Zeit von HBOT., Als die Erinnerungen auftauchten, ließen die körperlichen Schmerzen im Zusammenhang mit dem FMS um die 20th HBOT-Sitzung (mit mehr Erinnerungen, als die Behandlung fortgesetzt wurde) nach. Nach der Offenlegung der Teilnehmer an eine Krankenschwester wurden sie einem Arzt zur weiteren Unterstützung und Untersuchung zugewiesen.

Es ist anzumerken, dass diese Ereignisse der Selbstoffenbarung sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal unbekannt und unerwartet waren.,

Materialien und Methoden

Eine retrospektive Fallpräsentation von FMS-Patienten, die über den Abruf unterdrückter Erinnerungen während der HBOT am Sagol Center for Hyperbaric Medicine and Research am Assaf Harofeh Medical Center, Israel, berichteten. Die drei in diesem Artikel berichteten Fälle stellen neun FMS-Patienten dar, die dasselbe während der HBOT erlebten, aus einer größeren Kohorte von ∼200 FMS-Patienten, die zwischen 2013 und 2016 von HBOT in unserem Zentrum behandelt wurden. Alle gemeldeten Patienten, die in diesem Artikel enthalten sind, unterzeichneten eine informierte Zustimmung für ihre Fallpublikation., Nachdem die Patienten die Einwilligung unterschrieben hatten, überprüften und überprüften sie ihren vorgelegten Fall. Es gab sechs weitere Patienten mit unterdrückten Erinnerungen, die der Veröffentlichung des Falls nicht zustimmten. Daher werden ihre Fälle nicht präsentiert. Gefährdete Bevölkerungsgruppen (z. B. Minderjährige, Menschen mit Behinderungen) waren an dieser Studie nicht beteiligt. Der Veröffentlichungsprozess dieser Fälle wurde vom Leiter des Assaf Harofeh Medical Center Institutional Review Board genehmigt.

Das folgende HBOT-Protokoll wurde geübt: 60 tägliche Sitzungen, 5 Tage die Woche, 90 min jede Sitzung, Atmung 100% Sauerstoff bei 2.,0 absolute Atmosphären (ATA) mit 5 min Luftpausen alle 30 min. Sitzungen wurden durchgeführt, im „multiplace“ Kammern, die kann die Behandlung bis zu 12 Patienten, die gleichzeitig.

Die Diagnose von FMS basierte auf folgenden Kriterien: (1) Symptome von weit verbreiteten Schmerzen, sowohl oberhalb als auch unterhalb der Taille und bilateral. (2) Sachliche Feststellungen von mindestens 11 von 18 bekannten Ausschreibungspunkten.

Ergebnisse

Case Study 1

N, ein 21 Jahre Alter, diagnostiziert wurde, im Alter von siebzehn Jahren mit schweren FMS, denn von denen hatte Sie zu beenden das Studium., N war eine beliebte, gute Schülerin, eine Drittgeborene von drei Kindern ihrer hochgebildeten Eltern. Im Alter von vierzehn Jahren bestand sie darauf, in eine andere Schule zu ziehen und rationalisierte sie als ihren Wunsch, einfach an einer „besseren Schule“ zu studieren.“Ihre Eltern stimmten zu. Sie investierte dann all ihre Energie in das Studium und in den Tanzunterricht, in dem sie sich bis zum Beginn ihrer Fibromyalgie hervorhob. N wurde vom Hausarzt an das Sagol Hyperbaric Institute überwiesen, um HBOT für ihre Fibromyalgie zu erhalten., Vor ihrer Überweisung an HBOT wurde sie wegen ihrer starken Schmerzen mit verschiedenen Medikamenten und medizinischem Cannabis behandelt. Zwischen den 17 und 34 HBOT-Sitzungen beklagte sich N über geringe Energie und Müdigkeit. Darüber hinaus sagte N dem medizinischen Personal, dass sie sich trauriger und ängstlicher fühlt als vor HBOT. Während dieser Zeit, sie begann Rückblenden von sich selbst zu erleben sexuell belästigt. Die Rückblenden traten sowohl während HBOT-Sitzungen (innerhalb der Kammer) als auch in den Stunden nach einer HBOT-Sitzung (in ihrer normalen Umgebung) auf., Die Rückblenden begannen mit unerträglicher sexueller Erregung, begleitet von Atemnot, Tränen und anderen Panikattacken – Symptomen wie Kontrollverlust und überwältigender Angst. Es erschienen Erinnerungsfragmente, in denen sie von mehreren Gleichaltrigen vergewaltigt wurde, was zu einer vollständigen Genesung ihrer unterdrückten Erinnerung an die wiederholte Belästigung und Vergewaltigung durch Klassenkameraden im Alter von vierzehn Jahren führte.,

Rückblickend sagte N: „Ich kann nicht verstehen, wie ich oder sonst jemand solche Erfahrungen vergessen konnte… Ich fungierte weiterhin als ausgezeichneter Schüler; Ich konzentrierte mich auf mein Tanzen… Ich vermied Peer Gatherings und rationalisierte diese Vermeidung für mich und meine Eltern als „mangelndes Interesse“ und „Willen zu übertreffen“.“

N berichtete, dass sie sich nach dem Auftauchen der unterdrückten Erinnerungen viel stärker fühlte, besser schlief, mehr Energie hatte und fast keine Schmerzen hatte. Laut N wurde sie vollständig von ihrem FMS erholt.,

Case Study 2

– Einen, eine 56-jährige Unternehmerin, verheiratet, vier Kinder, die älteste Tochter, die in Ihrer Herkunftsfamilie. Als Kind hatte sie Urolithiasis, für die sie sich dreimal einer Blasenoperation unterzog. Die Beziehungen zwischen ihren Eltern waren kompliziert. Ihre Mutter hatte früher Liebesaffären und brachte ihre Sexualpartner in Abwesenheit des Vaters nach Hause. Die Mutter teilte auch ihre sexuellen Erfahrungen mit einem, Wer war ein “ elterliches Kind.,“Im Alter von sieben Jahren besuchte A dreimal pro Woche einen 18-jährigen Nachbarn in seiner Wohnung und erhielt kleine Geschenke von ihm. Nach dem ersten Besuch schnitt A ihre langen, schönen, blonden Haare, ohne ihre Eltern zu informieren, und sagte ihnen später, dass sie „es vorzog, hässlich zu sein.“Ungefähr ein Jahr später, während des 6-tägigen Krieges, zog die Familie für eine Woche zu ihrer Großmutter. A beschreibt diese Woche als „die beste, ruhigste, ruhigste Woche meines Lebens, trotz der Angst, im Krieg zu sein.“Als sie nach Hause zurückkehrte, lehnte sie die Einladungen ihres Nachbarn ab und vergaß seinen Namen., Kurz nach ihrem Abschluss heiratete sie. Im Jahr 2011 hatte sie einen Autounfall und verwies auf die Behandlung am Sagol HBOT Institute. Um diese Zeit wurde bei ihr auch FMS diagnostiziert. Zwischen der 37.und 44. HBOT-Sitzung kam es zu Rückblenden sexueller Belästigung. Die Rückblenden wurden begleitet von Angstzuständen und dem Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, zusätzlich zu sympathischen Anzeichen wie Schwitzen. Die Rückblenden begannen mit unerträglicher sexueller Erregung und gleichzeitigen Panikattacken., Rückblenden traten zunächst während der hyperbaren Sitzungen auf und später während ihrer täglichen Routinen zwischen den Sitzungen. Visuell lebendige Erinnerungen tauchten auf, darunter der Befehl, Oralverkehr zu haben. Diese Rückblenden schlossen sich allmählich zu detaillierten, kohärente Erinnerungen an sexuellen Missbrauch, den sie im Alter von sieben Jahren von ihrem erlebt hatte 18 jährige Nachbarin, die drohte, sie zu töten, wenn sie jemals ihr „Geheimnis“ enthüllte.“In einem Versuch, diese Erinnerungen zu bestätigen, kehrte A in ihre Kindheit zurück, fand den Täter und konfrontierte ihn., Er bestätigte, dass dies tatsächlich geschehen sei.

Case Study 3

B, 36 Jahre alt, weiblich und war das jüngste von drei Geschwister in der Herkunftsfamilie. Als sie wegen Fibromyalgie zum HBOT zugelassen wurde, berichtete sie, von ihrem Onkel (dem Bruder ihrer Mutter) im Alter von sechs bis sechzehn Jahren sexuell missbraucht worden zu sein. Sie sagte, ihre Eltern wüssten nichts von dem Missbrauch. „Eigentlich“, sagte sie, “ denke ich, dass ich mich damals selbst die meiste Zeit des Tages nicht daran erinnert habe, irgendwie losgelöst.“Ihre Mutter starb ein Jahr nach Beendigung des Missbrauchs an Krebs., B beschrieb ihre Mutter als “ eine unschuldige, gute Mutter, die nichts von dem wusste, was vor sich ging.“Im Erwachsenenalter hatte B Psychotherapie für ihre CSA. Während ihres Studiums der sozialen Arbeit begann B an Fibromyalgie zu leiden. Die Krankheit hinderte sie daran, eine Vollzeitarbeit als Sozialarbeiterin zu leisten. Im Alter von sechsunddreißig Jahren begann sie HBOT für ihr FMS. Während der ersten zwanzig Sitzungen berichtete sie von sexueller Erregung und unerträglichen Schmerzen im Bauch, „fühlte sich an, als würde mich jemand mit einem Messer stechen.,“Diesen Symptomen folgten neue Erinnerungen an den Missbrauch, die einen anderen Täter – ihre Mutter-enthüllten. „Meine Mutter brachte mich unter die Dusche, nachdem er mich missbraucht hatte. Sie zog mich aus, befahl mir, meine Beine zu öffnen und begann dann, meine Genitalien zu missbrauchen.“Diese neuen, lebendigen, kohärenten und detaillierten Erinnerungen haben sie verschiedenen Erzählungen über ihre Mutter und ihre Kindheit ausgesetzt. Diese Erinnerungen an Missbrauch durch B ‚ s Mutter tauchten auch während der Psychotherapie nicht vor dem HBOT auf. Nachdem diese neuen Erinnerungen aufgetaucht waren, kehrte sie zur Psychotherapie zurück.,

B, Ausgangswert und nach HBOT brain single-photon-emissions-CT (SPECT) – scans sind in Abbildung 1 dargestellt. Die höchsten relativen Aktivitätssteigerungen (>15%) sind im visuellen Kortex (BA 19), präfrontalen Kortex (BA 9), orbito-frontalen Gyrus (BA 11) und parasporalen Kortex (BA 37) zu sehen (Abbildung 1).

Diskussion

Dieser Artikel ist der erste Bericht über den Abruf unterdrückter Erinnerungen an CSA bei FMS-Patienten während der HBOT. In den drei vorgestellten Fällen, HBOT wurde für FMS initiiert, Jahrzehnte nach den Ereignissen des sexuellen Missbrauchs., Das Abrufen des unterdrückten Gedächtnisses durch physiologische Intervention, die Neuroplastizität induziert, war unerwartet. Dieses Phänomen kann unser Wissen über den pathophysiologischen Prozess im Zusammenhang mit Dissoziation und dissoziativer Amnesie erweitern und neue physiologische Interventionen vorschlagen, um die aktuellen psychologischen Interventionen zu verbessern.

Dissoziation, dissoziative Amnesie und biopsychophyisischer Mechanismus

Trauma ist eine biopsychophysikalische Erfahrung, auch wenn das traumatische Ereignis den Körper nicht direkt mechanisch schädigt., Demnach wird der Organismus durch eine Sammlung mehrerer biologischer und psychologischer Interaktionen sowie sozialer Faktoren während seines gesamten Lebens definiert (Bowman, 2011; Nijenhuis und van der Hart, 2011). Der Begriff „Dissoziation“ bezieht sich auf das Versagen der Integration von Aspekten von Gedächtnis, Identität, Wahrnehmung und Bewusstsein. Dissoziative Amnesie ist ein Versagen der Fähigkeit, autobiografische Informationen ohne Hirnschäden zu speichern (Staniloiu und Markowitsch, 2014)., „Dissoziation“ bedeutet also, dass eine Erinnerung weder verloren geht noch vergessen wird, sondern für einen Zeitraum nicht abgerufen werden kann, der sogar Jahrzehnte dauern kann (Chu et al., 1999). Dissoziative Amnesie oder die Unterdrückung traumatischer Erinnerungen ist in der Literatur gut dokumentiert und wird als dissoziative Störung im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®), Fünfte Ausgabe (American Psychiatric Association, 2013 und American Psychiatric Association, codiert. DSM-5 Task Force).,

Personen mit dissoziativen Störungen berichten in der Regel in der Vorgeschichte von traumatischem Stress, Entwicklungstrauma oder anderen Ereignissen, die Stress auslösen, der als Stressoren bezeichnet wird (Andrews et al., 1999; Bohn et al., 2013; Fergusson et al., 2013; Lev-Wiesel und Zohar, 2014). In psychologischer Hinsicht kann Dissoziation als Schutzmechanismus betrachtet werden, um das traumatisierte Individuum vor dem unerträglichen Schmerz des Gedächtnisses und seinen Folgen zu schützen. CSA ist eine außergewöhnlich schwere Form emotionaler und körperlicher Traumata, die zu Gedächtnisstörungen und Dissoziationen führen kann (Andrews et al.,, 1999; McNally, 2003; van der Kolk et al., 2005; Fergusson et al., 2013; Lev-Wiesel und Zohar, 2014). Mehrere klinische Studien zeigen, dass CSA mit der FMS-Schwere assoziiert ist und die biologische Entwicklung der Interozeption auf eine Weise prädisponieren kann, die für Schmerzen und polysymptomatische Beschwerden prädisponiert (Römer et al., 2002; Ciccone et al., 2005; Jiao et al., 2015; Ortiz et al., 2016).

Die klassische Kampf-oder-Flucht-Reaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung ist ein reflexives neuronales Phänomen, das evolutionär offensichtliche Überlebensvorteile hat (Sherin und Nemeroff, 2011)., Unter bestimmten Umständen, wie den oben beschriebenen CSA-Fällen, kann die Exposition gegenüber einer wahrgenommenen Bedrohung jedoch zu einer dysregulierten Reaktion führen (Scaer, 2001; Sherin und Nemeroff, 2011). Chronische Dysregulation kann bei bestimmten Personen, die mit langjährigen neurobiologischen Anomalien „psychisch traumatisiert“ werden, zu Funktionsstörungen führen, die Merkmale überlappen, die bei Patienten mit Post-Concussion-Syndrom aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) auftreten (Scaer, 2001; Sherin und Nemeroff, 2011)., Bestimmte Gehirnbereiche werden von den normalen trophischen Stimulationen der zerebralen Wahrnehmung getrennt und den Extremen vasomotorischer Instabilität des Traumas ausgesetzt, die zu pathologischer Vasokonstriktion und Ischämie führen können (Scaer, 2001). Dieses Modell erklärt die somatoforme dissoziative Symptomatik, die bei TBI oder CSA auftreten kann, gefolgt von FMS. Somit kann FMS entweder durch TBI oder CSA induziert werden.,

Vorgeschlagener physiologischer Mechanismus für den HBOT-Effekt bei der Dissoziation

Aus neurobiologischer / physiologischer Sicht schlagen die Autoren einen möglichen Mechanismus für die Wiederherstellung von durch HBOT induzierten unterdrückten Erinnerungen vor.

Astrup et al. (1977), in einem Papier demonstriert argumentiert, eine der wichtigsten in der angewandten Neurologie zu sein, dass nach dem Beginn der fokalen Ischämie (wie Blutgefäßverschluss), Messungen der elektrischen Aktivität zeigen Hirnregionen, die dysfunktional sind, aber immer noch lebensfähig (Astrup et al., 1977)., Die Neuronen in diesem Bereich hielten genügend Energie zurück, um Ionenpumpen aufrechtzuerhalten und die für ihre Existenz erforderlichen Ruhememembranpotentiale von-70-mV aufrechtzuerhalten. Diese Neuronen hatten jedoch nicht genug Energie, um die für ihre Funktionsfähigkeit erforderlichen Aktionspotentiale zu erzeugen. Im letzten Jahrzehnt funktionelle Bildgebung des Gehirns durch Positronenemissionstomographie (PET) und SPECT-Scanning (Heiss, 2000; Baron, 2001; Siddique et al., 2002; Ebinger et al., 2009; Meerwaldt et al.,, 2010), ermöglichte uns Bilder solcher Gebiete, und die akkumulierenden Daten zeigen, dass scheinbar tote Gebiete nach einem akuten Ereignis jahrelang bestehen bleiben können (Boussi-Gross et al., 2013; Efrati et al., 2013). Die betäubten / überwinternden Bereiche, die keine Aktionspotentiale auslösen können, sind durch metabolische Dysfunktion gekennzeichnet, nämlich anaeroben Stoffwechsel und ATP-Abbau (Abbildung 2). Der Verlust von ATP und die daraus resultierende intrazelluläre Azidose würden zu einem energetischen Abbau von Ionenpumpen und folglich zu einer zusätzlichen Schädigung der Mitochondrien und des endoplasmatischen Retikulums führen (Hossmann, 2006; Culmsee und Krieglstein, 2007)., Darüber hinaus würde der anaerobe Metabolismus zu einer Erhöhung der freien Radikale führen (Hossmann, 2006; Culmsee und Krieglstein, 2007), anhaltende Hemmung der Proteinsynthese (DeGracia, 2004), selektive neuronale Schädigung nachweisbar durch verminderte Dichte von Benzodiazepin und/oder 5-HT2-Rezeptoren (Vera et al., 1996; Yamauchi et al., 2005), augmented intrazelluläres Calcium (Hossmann, 2006), Blut-Hirn-Barriereschäden und erweiterte Entzündungen, die durch höhere Konzentrationen von Zytokinen und Cyclooxygenase-2 (COX-2) belegt werden (Yin et al., 2002).,

Die Hirnregionen mit kontinuierlicher Hypoperfusion setzen sich mit ihrer sehr niedrigen, anaeroben Stoffwechselrate in einem quasi stetigen Energieschacht ab, aus dem sie nicht alleine aufsteigen können. Der für einige Säugetierarten typische Winterschlafzustand scheint das von der Natur am besten geeignete Modell zu sein, das die Zustände nach Verletzung und nach Ischämie des Gehirns simuliert (Drew et al., 2007)., Der Energieverbrauch im Winterschlaf beträgt weniger als 0,1 WT / kg, d. H. Weniger als 1% des Stoffwechsels in einem Ruhezustand. Die entsprechenden Ergebnisse auf zellulärer Ebene umfassen eine dramatische (∼2500-fache) Abnahme der Proteinsynthese (Frerichs et al., 1998), vollständige Unterbrechung der neuronalen Spike-Aktivität (Carey et al., 2003) und einem Wechsel vom kohlenhydratbasierten zum fettbasierten Stoffwechsel (Carey et al., 2003)., Metabolische Veränderungen, die durch minimierte Energieverfügbarkeit induziert werden, wirken sich wiederum auf die Struktur und Funktion des Gehirns auf zellulärer Ebene aus, wie z. B. Reorganisation von Zellmembranen, Bildung proteinfreier Domänen, die Membranproteine verdrängen, und veränderte Zellmembranpermeabilität aufgrund von Veränderungen in der Zytoplasmamatrix (Azzam et al., 2000; Adibhatla und Hatcher, 2008).,

Der neurobiologische Dissoziationsmechanismus, der, wie oben erwähnt, die Trennung bestimmter Gehirnbereiche beinhaltet, kann durch den Winterschlaf erklärt werden, einen hypometabolischen Zustand auf zellulärer Ebene (minimale Energieerzeugung durch die Mitochondrien, um das Membranpotential für das Zellüberleben aufrechtzuerhalten). Winterschlafgebiete können mit Apathie und geringer Reaktionsfähigkeit korrelieren (Schore, 2009). Dieses Modell stützt die Annahme, dass die Dissoziation aus biologischer Sicht als hypometabolischer Zustand und aus biopsychologischer Sicht als Mangel an psychologischer Energie interpretiert werden könnte., In den vorgestellten Fällen dient die metabolische Dysfunktion der dissoziierten Hirnregionen als physiologische Grenze für psychologische Interventionen (Abbildung 2).

Energie weise, klettern zurück von der „metabolischen gut“ mandate energie eingang. Wie oben diskutiert, hat sich gezeigt, dass HBOT Neuroplastizität und Reaktivierung von Zellen bei chronischer metabolischer Dysfunktion bei verschiedenen Arten von Hirnverletzungen und speziell bei FMS induziert (Mukoyama et al., 1975; Bradshaw et al., 1996; Haapaniemi et al., 1998; Yildiz et al., 2004; Vilela et al., 2008; Yang et al., 2008; Chang et al.,, 2009; Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al., 2013; Mu et al., 2013; Efrati und Ben-Jacob, 2014; Hadanny und Efrati, 2015, 2016; Hadanny et al., 2015; Tal et al., 2015). HBOT versorgt die anaeroben Gehirnregionen mit zusätzlichem Sauerstoff und versorgt sie mit der Energie, die benötigt wird, um den Stoffwechsel gut zu beenden. Sobald diese Regionen der metabolischen Dysfunktion durch HBOT wieder aktiviert werden, wird der zerebrale Blutfluss in diese Regionen erhöht und sie kehren zum normalen Stoffwechsel zurück., Überwinternde Hirnregionen, die möglicherweise für die Gedächtnisunterdrückung verantwortlich waren, können durch HBOT reaktiviert werden, ihre normale Funktion wiedererlangen und unterdrückte Erinnerungen wiederbeleben (Abbildung 3).

Potentielle Rolle des präfrontalen Kortex Rolle in unterdrückten Erinnerungen

Einer der Patienten (Fall 1) in diesem Artikel vorgestellt hatte Gehirn SPECT vor und nach HBOT (Abbildung 1)., In diesem Fall wurde der präfrontale Kortex, der zu Studienbeginn unterdrückt wurde, durch die Verwendung von HBOT reaktiviert.

Die Repression von Erinnerungen oder dissoziative Amnesie wurde mit einer verminderten Aktivität des dorsomedialen präfrontalen Kortex korreliert, während die Erholung mit einer erhöhten präfrontalen Kortexaktivität korreliert, wie durch funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) gezeigt (Anderson et al., 2004; Kuhl et al., 2008; Che et al., 2015)., PET-Studien an Patienten mit PTBS zeigten einen erhöhten zerebralen Blutdruck im präfrontalen Kortex, wenn sie emotional aufgeladene episodische Erinnerungen erneut erlebten (Masaki et al., 2006; Im et al., 2016).

Studienbeschränkungen

Dieser Artikel weist einige offensichtliche Einschränkungen auf. Die meisten Einschränkungen hängen mit der geringen Anzahl von Patienten und dem Mangel an Gehirnspektomographie bei den beiden anderen Patienten zusammen. Eine weitere Einschränkung betrifft die Tatsache, dass es keine bekannte Möglichkeit gibt, die abgerufenen Speicher vollständig und objektiv zu validieren., Dennoch konfrontierten zwei der Frauen ihre früheren Täter, die um Vergebung bettelten. Die drei in diesem Artikel vorgestellten Fälle sind repräsentativ für 9 Frauen, die während des HBOT in unserem Zentrum unterdrückte Erinnerungen abgerufen hatten. Um ein besseres Verständnis der Dissoziation/dissoziativen Amnesie und ihres vorgeschlagenen biopsychophyisischen Mechanismus und der langfristigen biologischen Folgen zu erlangen, sollte eine direkte Bewertung des Hirnstoffwechsels/der Gehirnaktivität in Tiermodellen untersucht werden.,

Schlussfolgerung

Dies ist der erste klinische Bericht über die Wiederherstellung unterdrückter Erinnerungen mit HBOT allein als physiologischer Eingriff. Obwohl weitere Studien erforderlich sind, wäre es nicht einfach, eine Studie bei Patienten durchzuführen, die sich ihrer schwierigen Kindheitsgeschichte nicht bewusst sind. Offensichtlich können prospektive Studien nicht geplant werden, da Patienten ihre unterdrückten Erinnerungen nicht kennen. Es ist jedoch sehr wichtig, die Möglichkeit zu berücksichtigen, Erinnerungen aufzutauchen, wenn FMS-Patienten mit HBOT oder anderen Interventionen behandelt werden, die schlafende Gehirnregionen wecken können., Wir empfehlen, dass HBOT-Praktizierende, die FMS-Patienten behandeln, ihrer informierten Zustimmung das potenzielle Risiko für unerwartete Erinnerungen an traumatische Ereignisse hinzufügen sollten. Alle medizinischen Fachkräfte, die mit FMS-Patienten zu tun haben, sollten sich dessen bewusst und bereit sein, mit solchen Ergebnissen umzugehen. Es wäre sehr vorteilhaft, wenn jeder, der auf einen solchen Fall stößt, diesen dokumentiert und meldet. Durch die kumulativen Daten können wir wichtige Einblicke in die Neurobiologie unterdrückter Erinnerungen erhalten.,

Autor Beiträge

SE: Studie initiator, interpretation der Ergebnisse, und schrieb den ersten und letzten Entwürfe des Manuskripts. AH: Interpretation der Studienergebnisse, Gehirnbildanalyse und Co-Autor mit dem ersten und letzten Entwurf des Manuskripts. SD-T: Interpretation der Studienergebnisse, Datenerfassung, Patientenverfolgung und Überarbeitung des Manuskripts. YB: Datenerfassung und Patientenverfügung. KT: Interpretation der Studienergebnisse und Überarbeitung des Manuskripts. NP: Patienten verfolgen und Interpretation der Studienergebnisse., GS: Interpretation der Studienergebnisse und Überarbeitung des Manuskripts. RL-W: Patientenbeobachtung, Interpretation der Studienergebnisse und Überarbeitung des Manuskripts. Alle Autoren lasen und genehmigten das endgültige Manuskript.

Interessenkonflikterklärung

Die Autoren erklären, dass die Untersuchung ohne kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Danksagungen

Wir danken Dr. Ilan Kutz für aufschlussreiche Diskussionen über die neurophysiologischen Wirkungen von HBOT in diesem einzigartigen Zustand., Wir sind Michal Ben-Jacob sehr dankbar für ihre kritische Lektüre und Bearbeitung der beiden Manuskripte.