Dringende Nachricht: Notfallmediziner begegnen Patienten oft mit Massen im Mund. Wenn sie sich der Existenz von Toripalatinus bewusst sind und wissen, wie sie behandelt werden sollen, können sie Patienten beruhigen, die dieses gutartige, angeborene Knochenwachstum mit Krebs verwechseln.
JOSHUA WILSON, MS3, und SHAILENDRA SAXENA, MD, PhD
Einleitung
Dringende Pflege-und primary-care-ärzte müssen oft bewerten Massen in den Mund., Diese Massen stammen üblicherweise aus der submandibulären oder sublingualen Drüse, aber eine häufig verpasste Läsion ist der Torus palatinus, der am harten Gaumen gefunden wird. Wir präsentieren einen Fall von Torus palatinus, der eine Patientin unter viel Stress stellte, als sie diese Masse mit Mundkrebs verwechselte.
– Fall-Präsentation
Eine 67-jährige schwarze Frau vorgestellt emergency department (ED) mit schmerzhafter Schwellung der Dach von Ihre Mund für den vorangegangenen 4 Tage. Die Patientin war sichtlich besorgt und sagte, dass sie sich Sorgen um die Möglichkeit von Krebs mache., Sie sagte, dass sie nichts gegessen oder getrunken habe, was den Schmerz verursacht haben könnte, den sie erlebte. Außerdem berichtete sie, dass sie kein Trauma für den harten Gaumen hatte. Ihre Schmerzen und Schwellungen wurden immer schlimmer, und sie bewertete den Schmerz als 10 auf einer Skala von 1 zu 10, sagen, dass es konstant war. Die Symptome waren unzuverlässig, selbst wenn sie eine Dosis Hydrocodon einnahm, die sie zu Hause hatte.
Körperliche Untersuchung
Bei der Untersuchung fand ein ED-Arzt eine 4×4 cm große fluktuierende Läsion an der Mittellinie des Gaumens, die sich sehr zart anfühlte., Es gab jedoch keine Zärtlichkeit in den umgebenden Zähnen oder der Zunge. Ihre Rede war klar, und es gab kein damit verbundenes Sabbern oder Stridor. In der ED wurde der Masse eine kleine Menge (2 ml) Lidocain injiziert und über ihre Oberfläche ein Schnitt gemacht. Eine kleine Menge Flüssigkeit wurde freigesetzt, und die Läsion nahm an Größe ab, blieb aber fest im Griff. Der Patient wurde mit einer Verschreibung von Clindamycin entlassen.
Acht Tage später kam sie in unsere Klinik und berichtete immer noch von einer geschwollenen, schmerzhaften Masse am harten Gaumen und mit erhöhter Angst, dass es sich um Krebs handeln könnte., Bei der körperlichen Untersuchung hing noch eine merkliche 4×4 cm große Schwellung am harten Gaumen (Abbildung 1). Die Patientin berichtete, dass sich die Masse in der Größe nicht verändert hatte und dass die Intensität ihrer Schmerzen seit ihrem Besuch der ED nicht abgenommen hatte.
Diagnose und Nachsorge
Auf der Grundlage von Erkenntnissen aus ihrer jüngsten Krankengeschichte und körperlichen Untersuchung diagnostizierten wir die Masse als infizierten Torus palatinus. Wir arrangierten einen Termin für sie, um einen HNO-Arzt aufzusuchen, der unserer Diagnose zustimmte., Der Patient wurde über die gutartige Natur dieser genetischen Erkrankung beraten und versicherte, dass er kein erhöhtes Krebsrisiko darstellte. Da sie eine generalisierte Angststörung in der Vorgeschichte hatte, gaben wir ihr Klonopin (Clonazepam) 1 mg täglich, um ihre Angst zu lindern.Tylenol mit Codein 3, 30 mg alle 4 bis 6 Stunden nach Bedarf, um ihre Schmerzen zu kontrollieren; und Amoxicillin, 500 mg zweimal täglich für 10 Tage, um die Infektion zu behandeln, die noch vorhanden war.
Eine Nachuntersuchung ergab, dass die Masse signifikant abgenommen hatte (Abbildung 2)., Der Patient berichtete, dass alle mit der Masse verbundenen Schmerzen verschwunden waren.
Diskussion
Tori palatinus sind knöcherne Auswüchse des harten Gaumens, die mit einer dünnen und schlecht vaskularisierten Schleimhaut bedeckt sind. Sie können in ungefähr 15% der Allgemeinbevölkerung beobachtet werden,1 mit der häufigsten Altersgruppe für den Beginn von 11 bis 20 Jahren.aber Die Massen werden nur durch klinische Untersuchung diagnostiziert. Sie wurden als „unilobulär, polylob – uliert, flach und spindelförmig“ beschrieben . . . das Hotel liegt an der Mittellinie des harten Gaumens.,“4 Diese Massen zeigen in der Regel ein sehr langsames, aber progressives Wachstum über viele Jahre hinweg, obwohl manchmal beobachtet wurde, dass das Wachstum spontan ganz aufhört.5
Torus palatinus tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und tritt auch häufiger in bestimmten ethnischen Gruppen (z. B. Inuits) und Ländern (z. B. Japan, USA) auf.4 In einer in den USA durchgeführten Studie waren 34% der Patienten mit einem Torus palatinus schwarz und 23% waren weiß.6
Die direkte Ursache von Tori palatinus ist derzeit unbekannt, aber die führende Theorie basiert auf der Genetik., In einem möglicherweise autosomal-dominanten Zustand kommt es während der fetalen Entwicklung zu einer Fehlbildung der Gaumenregale des harten Gaumens, wodurch eine Seite die andere überlappt. Der Stress, den diese Fehlbildung auf den harten Gaumen ausübt, führt zur verstärkten Aktivierung von Osteoblasten und anschließender Knochenablagerung entlang der Mittellinie des harten Gaumens.5 Weitere vorgeschlagene Ursachen sind oberflächliche Verletzungen, 5 eine funktionelle Reaktion aufgrund gut entwickelter Kaumuskeln, Essgewohnheiten, Vitaminmangelzustände, kalziumreiche Nahrungsergänzungsmittel oder fischreiche Diäten.,2,4,6,7
Der Befund von Torus palatinus ist in der Regel zufällig während einer Untersuchung in einer Zahnarztpraxis. Andere Patienten können sich in einem Notfallzentrum präsentieren, weil sie ein Wachstum bemerkt haben und sich Sorgen um Krebs machen. Die Behandlung oder Entfernung der meisten tori palatini ist nicht angegeben. Stattdessen wird eine Aufklärung und Beruhigung dieser Patienten empfohlen. Der häufigste Bedarf an Entfernung ist auf unsachgemäße Montage von Prothesenprothesen zurückzuführen.4 In diesen Fällen kann der Torus palatinus unter örtlicher Betäubung durch einen ausgebildeten Chirurgen operativ entfernt werden.,
Tori palatinus kann auch infiziert werden, wie bei unserem Patienten. Es ist nicht klar, dass die Drainage des Torus vorteilhaft ist oder den Genesungsprozess beschleunigt. Stattdessen kann es möglicherweise neue Krankheitserreger in das Gebiet einführen und eine lokalisiertere Infektion verursachen. Eine infizierte Masse sollte stattdessen nur mit Amoxicillin zusammen mit einem geeigneten Schmerzmittel behandelt werden.
Schlussfolgerung
Torus palatinus ist ein knöchernes Auswuchs des harten Gaumens, der in 15% der Bevölkerung vorhanden ist., Dringende Pflege Ärzte sollten sich der Anwesenheit dieser Massen am harten Gaumen sowie ihrer gutartigen Natur bewusst sein. Patienten mit Tori palatinus sollten Aufklärung und Beruhigung über ihren Zustand und Amoxicillin erhalten, wenn sie eine akute Infektion haben.
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