Erfolgreiche Strategien zur Sturzprävention

Winter 2008

Erfolgreiche Strategien zur Sturzprävention
Von Athan G. Bezaitis
das Altern Gut
Vol. 1 S. 28

Ältere Erwachsene können überall hinfallen, aber meistens fallen sie innen, außen oder in der Nähe des Hauses. Die besten Präventionsansätze umfassen die Änderung zu Hause, die medizinische Beurteilung und das Management sowie progressive Übungsschemata.

Pop-quiz: Was ist der rote Faden unter diesen Menschen? Schauspieler William Holden. Komiker George Burns. Verlag Katherine Graham., Der Journalist David Brinkley. Literaturlegende Kurt Vonnegut Jr.

Antwort: Sie alle starben an Komplikationen eines Sturzes. Keine Überraschung, wenn Sie den Titel dieses Artikels lesen. Aber wie viele dieser Vorfälle wussten Sie schon vorher?

Die Fakten sind ziemlich selbsterklärend: Mehr als jeder dritte Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter fällt jedes Jahr. Jeder Zehnte erleidet eine schwere Verletzung wie eine gebrochene Hüfte. Mehr als 40% der an Hüftfrakturen Hospitalisierten können nicht unabhängig leben und werden niemals nach Hause zurückkehren.,

Stürze sind auch die häufigste Todesursache in dieser Altersgruppe mit 13.000 Todesfällen und 1,8 Millionen Krankenhausbesuchen pro Jahr. Im Jahr 2003 beliefen sich die direkten Gesamtkosten für diese Gruppe auf rund 27,3 Milliarden US-Dollar. Bis 2020 wird es voraussichtlich 43,8 Milliarden US-Dollar erreichen.

Und die ironischste Tatsache? Fünfundfünfzig Prozent der Stürze treten zu Hause auf, und die meisten können vermieden werden, indem der Lebensraum einer Person verändert wird.

Unbekannt, Unlackled, Unfunded
Mehr Ironie: Alle oben aufgeführten Todesfälle haben wenig getan, um das Bewusstsein für Stürze bei älteren Erwachsenen zu erhöhen., Bundesweit ist die Herbstpräventionsinfrastruktur ein ungleiches Netzwerk von Gemeinschaftsinitiativen, die ohne Zusammenhalt agieren. Bestehende Programme variieren stark nach Bevölkerung, Standort, erbrachter Dienstleistung und Finanzierung.

Und trotz der Notwendigkeit wurden keine nationalen Rechtsvorschriften zur Herbstprävention erlassen. In diesem Jahr wurde das Safety of Seniors Act von 2007 einstimmig im Senat verabschiedet, aber im Haus ins Stocken geraten. Der Gesetzentwurf genehmigt neue Programme, um Stürze bei älteren Erwachsenen durch öffentliche Bildung, Forschung und Sicherheitsdemonstrationen zu verhindern.,

„Der Kosten fällt für das Gesundheitssystem ist atemberaubend, noch sehr wenig getan, auf breiter Ebene zu erhöhen das öffentliche Bewusstsein“, sagt Jon Pynoos, PhD, codirector der Fall Prevention Center of Excellence (FPCE), eine Partnerschaft von Vertretern der University of Southern California, California State Fullerton, VA Greater Los Angeles Healthcare System, California Department of Public Health, und der David Geffen School of Medicine an der University of California, Los Angeles (UCLA)., „Untersuchungen zeigen, dass durch ein besseres Verständnis der Risiken und durch vorbeugende Maßnahmen mindestens 25% bis 30% der Stürze verhindert werden können. Auf einer kleinen Ebene wurden erfolgreiche Interventionen in Arztpraxen, Patientenheimen, Krankenhäusern, Pflegeheimen, Seniorenzentren und spezialisierten Forschungszentren durchgeführt.,“

Pynoos ist der Ansicht, dass eine Social—Marketing—Kampagne, die derjenigen ähnelt, die das Bewusstsein für Trunkenheit am Steuer und Rauchen geschärft haben, bei der Förderung der Herbstprävention wirksam sein könnte, stellt jedoch fest, dass die Kerngruppe der Befürworter-Akademiker, Mediziner, Betreuer und politische Entscheidungsträger-nicht in der Lage war, die erforderlichen Mittel und Ressourcen zu generieren. „Die bevorstehende Herausforderung wird darin bestehen, Modellprogramme zu koordinieren, zu erweitern und stabil zu finanzieren, die in ganz Kalifornien und im ganzen Land repliziert und aufrechterhalten werden können“, sagt Pynoos.,

In den Mainstream-Medien wird das Thema mit Ausnahme von Einzelfällen von hochkarätigen Opfern, die Pynoos berühmte Fallers nennt, wenig behandelt. „Im Allgemeinen tritt ein Hauch von Leitartikeln auf und die Ursache für ein erhöhtes kollektives Bewusstsein steigt, aber es ist im Allgemeinen kurzlebig“, sagt er. „Was wichtig zu verstehen ist, ist, dass Stürze nicht diskriminieren.“

wie und Warum Wheres
Risiko-Level für fallende mit dem Alter zunehmen. Im Laufe der Zeit machen sensorische Beeinträchtigungen, Muskel-und Skelettstörungen sowie chronische Krankheiten die Menschen zunehmend anfällig., Die Rate der Sturzverletzungen bei Erwachsenen ab 85 Jahren ist vier-bis fünfmal höher als bei Erwachsenen zwischen 65 und 74 Jahren.

Laurence Rubenstein, MD, MPH, ist codirector des UCLA/VA Greater Los Angeles Healthcare System und eine FPCE codirector. Seine Forschung konzentriert sich auf präventive geriatrische Versorgung, geriatrische Bewertungstechnologie, Sturzprävention und-behandlung sowie körperliche Instabilität bei älteren Menschen.

Rubenstein hat herausgefunden, dass extrinsische Risikofaktoren wie Umweltgefahren die Mehrheit der Stürze ausmachen. Diese können innerhalb des Hauses oder an einem öffentlichen Ort sein., Intrinsische Risikofaktoren wie Gangstörungen, Schwindel, Schwindel, Tropfenangriff (plötzliche spontane Stürze) und Verwirrung sind ebenfalls häufige Ursachen. Zum Beispiel macht Muskelschwäche der unteren Extremität eine Person viermal wahrscheinlicher zu fallen.

Es gibt auch einen Rezidivfaktor; Diejenigen, die einmal gefallen sind, fallen dreimal häufiger wieder. „Als Folge eines Sturzes entwickeln viele Menschen Angst vor einem erneuten Sturz, was dazu führt, dass sie ihre Aktivitäten einschränken, was zu eingeschränkter Mobilität und körperlicher Fitness führt“, sagt Rubenstein., „Die Verwendung mehrerer Medikamente war auch ein Risikofaktor, der stark mit einer erhöhten Sturzgefahr verbunden war, insbesondere mit Psychopharmaka, Herzmedikamenten und Diuretika.“

Er fügt hinzu, dass die Bewohner von Pflegeheimen doppelt so häufig fallen wie die Ältesten, die in der Gemeinde leben. Bis zu drei von vier Einwohnern fallen jedes Jahr, und viele Vorfälle werden nicht gemeldet. „Der Hauptgrund für die höheren Fallraten ist, dass typische Bewohner von Pflegeheimen viel älter und gebrechlicher sind als die meisten Älteren zu Hause“, sagt er., „Kontrolle für Krankheit, Alter und Gebrechlichkeit, Pflegeheime sind wahrscheinlich aufgrund einer kontrollierteren Umgebung und Personalaufsicht sicherer.“

In Pflegeheimen hat Rubenstein festgestellt, dass Muskelschwäche und Geh-oder Gangprobleme die häufigsten Ursachen für Stürze sind, zusammen mit der Verwendung mehrerer Medikamente und der Schwierigkeit, gebrechliche Patienten von einem Ort zum nächsten zu bewegen.

Außerhalb der institutionellen Betreuung und der 55% der Sturzverletzungen im Haus treten weitere 23% außerhalb oder in der Nähe des Hauses auf.

Effektive Präventionsstrategien
1973, M., Powell Lawton definierte das Grundprinzip der häuslichen Veränderung als den Versuch, ein Gleichgewicht zwischen einer Person, deren Fähigkeiten abgenommen haben, und Umweltanforderungen herzustellen. Hausmodifikationen tragen nicht nur zur Sturzprävention bei, sondern erleichtern auch die Pflege, erhöhen die Unabhängigkeit und erleichtern Älteren Bedürftigen die Arbeit. Hausmodifikationen helfen auch Menschen, an Ort und Stelle zu altern. Studien zeigen, dass 80% der älteren Amerikaner in ihren Häusern bleiben wollen.

Um das Haus herum können vernünftige Vorsichtsmaßnahmen und Modifikationen dazu beitragen, potenzielle Sturzgefahren zu reduzieren., Die Erhöhung der Beleuchtung, das Entfernen von Hindernissen wie Telefonkabeln und Büchern sowie das Beseitigen allgemeiner Unordnung können ein einfaches und effektives Mittel zur Verbesserung der Sicherheit sein. Weitere Anpassungen wie die Installation von Haltegriffen neben Toiletten, Wannen, Duschen und Treppen sowie rutschfeste Matten und leichte Vorhänge oder Schattierungen zur Blendung können ebenfalls wirksam sein.

Effektive Hausmodifikationen beinhalten auch das universelle Design, eine Form der Zugänglichkeit, die entwickelt wurde, um allen zu helfen, nicht nur Gefährdeten oder Behinderten., Beispiele wären Schränke mit ausziehbaren Regalen, Küchentheken in mehreren Höhen für verschiedene Aufgaben und Körperhaltungen, Lichtschalter mit großen flachen Paneelen anstelle von Kippschaltern und breitere Innentüren und Flure.

Aber Umweltvorkehrungen sind nur eine Facette der Sturzprävention. Die Forschung zeigt, dass ein multifaktorieller Ansatz, der die medizinische Beurteilung und das Management sowie progressive Übungsschemata umfasst, weitere wesentliche Komponenten sind., Der Goldstandard der Sturzprävention für Ältere mit dem höchsten Risiko, so Pynoos, beinhaltet die Bewertung von drei Angehörigen der Gesundheitsberufe.

„Ein Arzt führt eine medizinische Risikoanalyse durch; ein Physiotherapeut skizziert ein ideales Trainingsprogramm; und ein Ergotherapeut führt eine Beurteilung zu Hause durch und gibt Empfehlungen“, sagt er. „Leider können dies sehr kostenintensive Dienstleistungen sein.,“

Anna Nguyen, OTD, bildet Gesundheitsdienstleister wie andere Ergotherapeuten und Sozialarbeiter aus, wie sie die Häuser älterer Erwachsener bewerten und Empfehlungen abgeben können, um das Sturzrisiko zu verringern. Sie hat festgestellt, dass eine Zusammenarbeit zwischen dem Gesundheitsdienstleister und der schutzsuchenden Person das effektivste Mittel ist, um eine gefährdete Person dazu zu bringen, Änderungen in ihrer Interaktion mit ihrem Zuhause vorzunehmen.,

„Grundlegende Hausmodifikationen mögen einfach aussehen und scheinen relativ kostengünstig zu sein, um die Sicherheit zu Hause zu verbessern, aber es ist nicht ganz so einfach, wie es scheint, weil das Zuhause einer Person sehr persönlich ist“, sagt sie. „Was ein objektiver Gutachter als gefährlich empfinden könnte, könnte eine sturzgefährdete Person als kostbaren Besitz empfinden. Zum Beispiel sind Wurfteppiche eine große Sache. Manchmal wollen die Leute keine kalten Füße, manchmal bedecken sie einen Fleck, manchmal wollen sie die ursprünglichen Teppiche nicht beschädigen, weil sie die Immobilie mieten, und manchmal tragen sie zum Dekor bei oder haben einen sentimentalen Wert.,“

Nguyen rät, Prioritäten bei der Bewertung von Häusern zu setzen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass der Bewohner Empfehlungen annimmt. Oft zögern Risikopersonen, etablierte Verhaltensmuster zu ändern. Sie empfiehlt, Änderungen an ihre Bedürfnisse anzupassen. Manche Leute, sagt sie, machen es sich zur Gewohnheit, Unordnung anzuhäufen. Eines Tages ihr Haus aufzuräumen bedeutet nicht, dass es am nächsten Tag nicht mit Gefahren übersät ist.,

„Eine Bewertung könnte einer Person raten, einen Stuhlhocker zu verwenden, um erhöhte Objekte zu erreichen, ein Nachtlicht für eine bessere Sicht im Dunkeln und rutschige Wurfteppiche loszuwerden“, sagt sie. „Als Antwort wird der Kunde sagen ‘‘ Nein, die Teppiche bleiben.“Dann sage ich:“ Für $20 bei Target können Sie eine doppelseitige Gummimatte erhalten, um den Teppich zu sichern, was viel sicherer ist.““

Laut einem Bericht des US-Ministeriums für Wohnungswesen und Stadtentwicklung aus dem Jahr 1999 berichten etwa 1,14 Millionen ältere Haushalte mit mindestens einer funktionellen Einschränkung über einen unerfüllten Bedarf an Wohnungsumbauten., Ähnlich wie bei der Infrastruktur zur Sturzprävention hat das Home Modification Network jedoch Finanzierungs-und Bereitstellungssysteme gebrochen. Medicare, Medicaid und andere staatliche Wohnprogramme bieten kleine staatliche Mittel mit strengen Zulassungskriterien je nach geografischem Gebiet und Alter.

Solche finanziellen Zwänge sind ein Hindernis, auf das Nguyen häufig bei der Anpassung der häuslichen Umgebung stößt. Zu den teureren Modifikationen gehören die Installation von Sesselliften, der Umbau des Badezimmers, die Erweiterung der Türen und das Hinzufügen von Rampen., Während die direkte staatliche Finanzierung begrenzt ist, verwenden Heimmodifizierungsagenturen wie die National Nonprofit Rebuilding Association häufig Freiwillige und gespendete Vorräte, um Häuser für einkommensschwache Hausbesitzer kostenlos nachzurüsten. Neben der Verringerung des Risikos durch häusliche Veränderungen bietet ein Arzt eine wichtige Komponente der multifaktoriellen Prävention, indem er Medikamente überprüft, Sehtests durchführt, den Gang beurteilt und sich nach der Vorgeschichte des Sturzes erkundigt.,

Rubenstein empfiehlt, die Stärke und Gelenkfunktion der unteren Extremitäten zu testen, nach Arrhythmien zu suchen und Haltungsänderungen bei Vitalzeichen zu messen. Er empfiehlt auch eine neurologische Bewertung, die Beurteilung der peripheren Nerven der unteren Extremitäten analysiert, fokale Defizite, Vibrationssinn, und Testen der kortikalen, cerebella, und extrapyramidale Funktionen.

Der“ Aufstehen und gehen “ – Test wird verwendet, um frühere Fallers zu analysieren. Unter Beobachtung der Instabilität steigt der Patient von einem Stuhl auf, ohne seine Arme zu benutzen, geht 10 Fuß, dreht sich um, geht zurück und setzt sich wieder hin., Wenn der gesamte Vorgang länger als 16 Sekunden dauert, besteht für die Person ein höheres Sturzrisiko.

Ein Arzt rät auch bei Risikopatienten zu einer angemessenen Bewegung. Die Mehrheit der älteren Erwachsenen trainiert nicht regelmäßig und 35% der über 65-Jährigen nehmen nicht an gemächlichen körperlichen Aktivitäten teil. Viele Fallende mit dem höchsten Risiko hören auf zu trainieren, weil sie Angst haben, wieder zu fallen., Für diese Patienten sollte ein Physiotherapeut einen maßgeschneiderten Plan für regelmäßige körperliche Aktivitäten implementieren, der progressive Muskelstärkung, Beweglichkeitstraining und Bewegung umfasst, um das Gleichgewicht zu halten.

Übung funktioniert
Sturzprävention Übungsprogramme, von ausgebildeten und zertifizierten Fachleuten produziert, gibt es auch für Ältere. Debra Rose, PhD, ist Codirektorin des FPCE und des Center for Successful Aging an der California State University in Fullerton. Ihre Forschung konzentriert sich auf Haltungskontrolle und Sturzrisikoreduktion., „Aktivitäten, die darauf abzielen, die Fähigkeit älterer Erwachsener zu verbessern, sensorische Informationen zu verarbeiten und zu integrieren, Änderungen der Aufgabenanforderungen und der Umgebung schnell und effizient zu antizipieren und darauf zu reagieren, die Aufmerksamkeit angemessen zu verteilen und multidirektionale und segmentale Koordinierungsaktivitäten kontrolliert durchzuführen, sind besonders wichtige Bestandteile eines Sturzpräventionsprogramms für gefährdete ältere Erwachsene“, stellt sie fest.,

Rose berät auch ganzkörperfunktionelle Aktivitäten, die sich auf die Verbesserung der Muskelausdauer, – kraft und-kraft konzentrieren, insbesondere in den Muskelgruppen, die zur Haltungsausrichtung und-stabilität während des Gangs beitragen, wie Knöchel, Knie, Hüfte und Rumpf.

Mit ärztlicher Genehmigung sollten körperliche Aktivitäten zur Verbesserung der aeroben Ausdauer auch in ein Trainingsprogramm zur Verringerung des Sturzrisikos aufgenommen werden., „Wichtige physiologische Veränderungen finden bereits im fünften Lebensjahrzehnt statt, ein Rückgang der Muskelkraft, der Knochendichte und des Sehvermögens, der sich langfristig negativ auf die körperliche Funktion und den vorzeitigen Beginn einer Behinderung auswirkt, wenn er nicht proaktiv behandelt wird“, sagt Rose.

Bei einer effektiven Fitnessroutine, rät sie, sollte es darum gehen, das Notwendige zu tun, um ein hohes Maß an Unabhängigkeit und Lebensqualität aufrechtzuerhalten.,

Programme im Gange
Im Jahr 2006 führte das RPCE eine neuartige Studie ein, um den Bedarf an wirksamen Sturzpräventionsprogrammen zu decken, die repliziert und aufrechterhalten werden können. Die Forschungsinitiative namens InSTEP (Increasing Stability Through Evaluation and Practice)ist dabei, Sturzpräventionsprogramme in sechs Seniorenzentren in Orange und Los Angeles zu entwickeln. Die Teilnehmer sind Älteste, die in den sechs Gemeinden leben, denen jedes Zentrum dient.,

Das Programm befindet sich noch in der Anfangsphase und wird die drei wesentlichen Komponenten zur Sturzprävention-medizinische Beurteilung, körperliche Aktivität sowie Beurteilung und Modifikation zu Hause—für einen Zeitraum von 12 Wochen enthalten. Nach Abschluss der Programme vergleicht die Analyse die Wirksamkeit von Interventionen mit hoher, mittlerer und niedriger Intensität, um das effizienteste und kostengünstigste Niveau an professionellem Personal, Zeit und Ressourcen für Sturzpräventionsmaßnahmen zu bestimmen.

Die Einbeziehung eines Plans, der zu dem Gebiet passt, sagt Pynoos, ist der Weg, um Nachhaltigkeit zu erreichen., „Die verfügbaren Ressourcen der umliegenden Gemeinde müssen bei der Umsetzung von Sturzpräventionsprogrammen auf lokaler Ebene berücksichtigt werden“, stellt er fest. „Zum Beispiel befindet sich das Irvine-Zentrum, das für die erste Intervention mit hoher Intensität ausgewählt wurde, in unmittelbarer Nähe mehrerer Universitäten und Krankenhäuser, die Zugang zu Angehörigen der Gesundheitsberufe bieten.“

Diskussionsgruppen werden auch organisiert, um Verhaltensänderungen wie Programmhaftung, Retentionsraten und langfristige Beteiligung älterer Erwachsener an Herbstpräventionsaktivitäten zu testen.,

Ein Blick auf das Modell
Ein Vergleich der Unterschiede in der Komponente der körperlichen Aktivität, die auf den drei Intensitätsstufen implementiert werden soll, zeigt, wie das Experiment funktionieren wird.

Die Gruppe mit hoher Intensität bietet einen Privatlehrer an, der ein Balance-und Kraftprogramm unterrichtet, einen Heimübungsplan erstellt und einen Gehplan für ältere Teilnehmer erstellt.,

Das Programm mit mittlerer Intensität bietet ein ähnliches Gleichgewicht -, Kraft-und Aerobic-Ausdauertraining, das speziell darauf abzielt, das Sturzrisiko zu verringern, sowie die Ermutigung, an einem Gehplan teilzunehmen, jedoch ohne den Ausbilder oder ein formelles Heimtraining.

Der Gruppe mit geringer Intensität wird entweder die Gruppenübung oder das Heimübungsprogramm angeboten, jedoch ohne Sturzrisikokomponente.,

Am Ende der Studie werden die Standorte anhand von Änderungen des körperlichen Aktivitätsniveaus, der Funktionsleistung, der Fallrate und der Lebensqualität analysiert, um die beste vorbeugende Versorgung zu bestimmen. Follow-up-Daten von jedem Standort wird dazu beitragen, zu bestimmen, ob jedes Programm bei der Verringerung der Sturzrisikofaktoren und Sturzraten erfolgreich war.

„Ziel ist es, die Sturzpräventionsinfrastruktur in Kalifornien zu stärken und evidenzbasierte Sturzpräventionsmodelle zu entwickeln“, sagt Pynoos., „Spann mag wie ein Babyschritt erscheinen, aber es ist ein Fuß vorwärts in die richtige Richtung—eine dringend benötigte institutionelle Verschiebung, um zukünftige Stürze zu verhindern.“

— Athan G. Bezaitis ist ein Mitarbeiter Schriftsteller an der University of Southern California Andrus Gerontology Center.

Zwei hilfreiche Ressourcen
• Das Fall Prevention Center of Excellence hat kürzlich drei Fall Prevention Fitness Guides mit Übungen veröffentlicht, die von Debra Rose, PhD, ausgewählt wurden. Die Bücher im Kalenderstil wurden für eine einfache Bedienung entwickelt und enthalten Text mit großen Schriftzügen und einfach zu verfolgenden Bildern. Die Bücher sind unter www.stopps.,Organisierungstafel.

• Rebuilding Together mit Hauptsitz in Washington, DC, ist eine nationale gemeinnützige Gruppe, die Freiwillige und Gemeinden miteinander verbindet, um Häuser für einkommensschwache Hausbesitzer zu verbessern, indem sie kostenlose Reparaturdienste für diejenigen mit dem größten Bedarf anbieten. Für weitere Informationen, besuchen Sie www.rebuildingtogether.org.