Epiploische Appendagitis ist ein seltener selbstlimitierender ischämischer / entzündlicher Prozess mit Appendix epiploica des Dickdarms und kann entweder primär oder sekundär zur angrenzenden Pathologie sein. Dieser Artikel bezieht sich auf primäre (spontane) epiploische Appendizitis. Der Begriff wird zusammen mit dem omentalen Infarkt unter dem breiteren Oberbegriff intraperitonealer fokaler Fettinfarkt 9 zusammengefasst.,
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Epidemiologie
Dieser Zustand betrifft normalerweise Patienten im 2.bis 5. Jahrzehnt mit einer Vorliebe für Frauen und fettleibige Personen, vermutlich aufgrund größerer Anhängsel 6.
Klinische Präsentation
Klinisch, Patienten mit Bauchschmerzen und Bewachung. Es ist im Wesentlichen nicht von Divertikulitis und akuter Appendizitis (je nach Ort) zu unterscheiden und macht, obwohl es sich um einen ungewöhnlichen Zustand handelt, bis zu 7% der Fälle von Verdacht auf Divertikulitis aus 1., Da es zu einer fokalen Peritonealreizung kommt, können Schmerzen lokalisierter sein als bei anderen Ursachen für akute Bauchschmerzen.,
Pathologie
Epiploische Appendagitis bezeichnet lediglich eine Entzündung des einen oder mehrerer Appendices epiploicae, die 50-100 zählen und zusammen mit dem Dickdarm mit variabler Frequenz verteilt sind 3,4,6:
- Rektosigmoidübergang: 57%
- Ileozökalregion: 26%
- aufsteigender Dickdarm: 9%
- transversaler Dickdarm: 6%
- li> absteigender Dickdarm: 2%
Es wird angenommen, dass die Pathogenese auf die Torsion eines großen und pedunkulierten Anhängselepiploikums oder eine spontane Thrombose des venösen Abflusses zurückzuführen ist, was zu Ischämie und Nekrose führt 3.,
Radiographische Merkmale
Ultraschall
Die Ultraschalluntersuchung des maximalempfindlichen Bereichs des Patienten kann eine abgerundete, nicht komprimierbare, echoreiche Masse ohne innere Vaskularität aufweisen und von einer subtilen echoreichen Linie umgeben sein 5. Sie sind typischerweise 2-4 cm im maximalen Durchmesser.
Sie üben typischerweise eine lokale Massenwirkung aus, sind jedoch normalerweise nicht mit einer Verdickung der Darmwand oder Aszites verbunden 5.
CT
Das CT-Erscheinungsbild ist normalerweise charakteristisch:
- eine eiförmige Struktur mit Fettdichte neben dem Dickdarm, normalerweise 1,5-3.,gn (1-3 mm dick) 5,6
- umgebende entzündliche Fettstrandung und Verdickung des angrenzenden Peritoneums
- ein zentraler Hyperdensepunkt (der den thrombosierten Gefäßstiel darstellt) 6
- eine benachbarte Dickdarmwandverdickung ist normalerweise nicht assoziiert, aber wenn vorhanden ist in der Regel minimal und die Menge an Fettentzündung ist nicht proportional zur Dickdarmwandverdickung
- der entzündete Anhang befindet sich klassisch auf dem vorderen Aspekt des Sigmas oder des absteigenden Dickdarms, aber die es kann sich irgendwo entlang des Umfangs des Dickdarms befinden, wie im atypischen Fall 22 gesehen.,
Chronisch kann ein infarktierter epiploischer Anhang verkalken und sich zu einem intraperitonealen losen Körper (peritoneale „Mäuse“) lösen.
Es kann selten die vermiform appendix epiploic Anhängsel als so genannte „epiploische Appendizitis des vermiform appendix“ 8, imitiert Appendizitis sowohl klinisch als auch potenziell auf CT.,MRT-Merkmale sind ebenfalls charakteristisch 6:
- T1: zeigt oft eine abgerundete hohe Signalmasse mit leicht reduziertem Signal im Vergleich zu normalem Fett aufgrund entzündlicher Stranding; Hypointense 2-3 mm rim
- T2: oft als hohe Signalmasse angesehen, die bei fettunterdrückten Sequenzen abschwächt; Hyperintense 2-3 mm Rim mit umgebender hoher Signalstrandung; zentrale niedrige Signalvene
- T1 C+ (Gd): zeigt eine lebendige Rim-Verbesserung
Behandlung und prognose
Epiploische Appendagitis ist eine selbstlimitierende Erkrankung, und somit verhindert eine korrekte Identifizierung auf CT unnötige Operationen 2., Obwohl es manchmal akute abdominale Erkrankungen nachahmt, für die eine Operation erforderlich ist, umfassen Behandlungsmöglichkeiten für epiploische Appendagitis oft keine Operation; Es reagiert in der Regel gut auf NSAIDs.
Differentialdiagnose
Bildgebende Differentialdiagnose umfassen:
- akute Appendizitis: wenn rechtsseitig
- Divertikulitis
- mesenteriale Pannikulitis
- omentale Neoplasmen, z. B. exophytisches Angiomyolipom, atypisches Liposarkom
- omentaler Infarkt tritt in der Nähe des aufsteigenden Dickdarms auf und ist typischerweise größer als 3 cm
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