Case report
Eine 22-jährige Mann keine bedeutende Vergangenheit medizinische oder chirurgische Vorgeschichte, und erhalten keine Medikamente, präsentiert seine primäre Leistungserbringer mit dem Chef der Beschwerde ein Penis-Masse., Der Patient berichtete über das Vorhandensein einer schmerzhaften kordartigen Masse, beginnend Mitwelle des Penis und erstreckt sich bis zur Basis des Penis und bis zur Schamgegend, das hatte 1 Woche gedauert. Die Masse wurde zuerst beim Duschen und Reinigen des Bereichs 1 Woche vor der Präsentation geschätzt. Der Patient gab an, dass, wenn sein Penis in Ruhe war, es keine Schmerzen gab; Wenn der Patient jedoch eine Erektion erreichte, versuchte, Geschlechtsverkehr zu haben, oder masturbierte, insbesondere bei jeder Bewegung seines Penis nach rechts, was zu einer Dehnung der harten „Schnur“ führte, empfand er Unbehagen., Der Schmerz wurde als schmerzhafter Schmerz mit einem scharfen/Engegefühl-Element beschrieben, das bei Dehnung, Druck oder Bewegung vorhanden war, während sein Penis aufrecht war. Der Patient bestritt jeglichen Ausfluss aus dem Penis, Bedenken hinsichtlich sexuell übertragbarer Infektionen (STIs), STIs in der Anamnese, Schmerzen beim Wasserlassen oder Hodenschmerzen. Bei weiteren Befragungen berichtete der Patient, dass er 12–24hrs vor Beginn der Symptome strengen Sex hatte, gefolgt von einer strengen Übungsroutine. Der Patient verweigert die Durchführung von Analverkehr oder die Verwendung von erektilen Hilfsmitteln.,
Die körperliche Untersuchung war bemerkenswert für eine feste, nicht komprimierbare, kordartige Masse auf der dorsalen Oberfläche des Penis (Abbildung 1). Die Masse erstreckte sich von der Mitte des Penisschaftes proximal bis zur Schamgegend, ohne dass ein darüber liegendes Erythem oder eine damit verbundene Schwellung auftrat. Keine Hautläsionen wurden am Penis oder Hodensack geschätzt, und keine Hodenmassen wurden bei körperlicher Untersuchung geschätzt. Abgesehen von der tastbaren Masse waren keine groben sichtbaren Anomalien bemerkbar.,
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Abbildung 1 Foto des Penis mit leicht erhöhter Rückenvene (Pfeile) ohne Überlagerung von Erythemen oder anderen bemerkenswerten PE-Befunden. |
Aufgrund der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten wurde bei ihm die Penile Mondor-Krankheit diagnostiziert. Dem Patienten wurde geraten, auf sexuelle Aktivitäten zu verzichten, und ihm wurden nach Bedarf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzbehandlung verschrieben., Ihm wurde ausführlich geraten, dass er keine langfristigen Folgen erfahren würde, sondern dass die Masse zwischen 3 Wochen und 6 Monaten vorhanden sein könnte. Darüber hinaus wurde dem Patienten geraten, dass seine sexuellen Praktiken der wahrscheinlichste Anstifter waren, und er wurde ermutigt, von solch energischen sexuellen Aktivitäten Abstand zu nehmen, um Exazerbation und/oder Wiederauftreten zu verhindern. Zuletzt wurde dem Patienten geraten, seinen Penis „ruhen“ und heilen zu lassen, einschließlich keiner sexuellen Aktivität oder Masturbation, bis seine Schmerzen behoben sind., Angesichts der großen Bandbreite der in der Literatur dokumentierten Symptomdauer wurde der Patient 4 Wochen nach der Präsentation bei seinem Erstversorger angerufen. Zu dieser Zeit berichtete er, dass seine Symptome und Masse 1-2 Wochen nach der Präsentation abgeklungen waren.
Diskussion
Mondor beschrieb erstmals 1939 bei weiblichen Patienten eine Thrombose der oberflächlichen Venen des thorakoepigastrischen Bereichs.1 Braun-Falco berichtete 1955,2 über eine oberflächliche Thrombose der Penisvene dorsal, und 1958 berichteten Helm und Hodge über einen Fall von Penithrombose, der in die oberflächliche Vene isoliert wurde.,3 Die gemeldete Inzidenz der Mondor-Krankheit beträgt 1, 39%;4 Diese Inzidenz basiert jedoch auf einer einzigen Studie mit 1,296 Patienten. Es wird allgemein angenommen, dass die Inzidenz tatsächlich höher ist und dass die Krankheit aufgrund sozialer Angst/Stigmatisierung, mangelnder signifikanter Morbidität und spontaner Auflösung der Symptome unterreportiert wird.
Die genaue pathophysiologische Ursache der Mondor-Krankheit bleibt unbekannt. Es wurden zahlreiche Ursachen vorgeschlagen, die sich alle um Virchows Triade von Gefäßwandschäden, Gefäßstase und hyperkoagulierbarem Zustand drehen., Die am meisten vereinbarte Ursache sind Gefäßwandschäden, die durch anhaltende kräftige sexuelle Aktivität verursacht werden und zu Dehnungen oder Rissen des Gefäßes führen, normalerweise innerhalb der vorangegangenen 24-48 Stunden.In einer Studie an Patienten, die sich einer STI-Klinik stellten, war jedoch unklar, ob das Vorhandensein eines STI der ursächliche Faktor war oder ob die sexuellen Praktiken und Verhaltensweisen des Patienten, die sie dem STI aussetzten, der ursächliche Faktor waren.,4 Gefäßwandschäden, die durch Injektion von intravenösen Arzneimitteln in die oberflächliche Penisvene verursacht werden, wurden ebenso berichtet wie Gefäßwandschäden, die durch Bewegung verursacht werden.8,9
Postchirurgische vaskuläre Stase wurde als Ursache in der Literatur vorgeschlagen.5,10-12 Fallberichte über Krankheiten, die durch venöse Stase als Folge von Immobilität verursacht werden, wurden ebenfalls beschrieben.13,14 Ein Fallbericht über venöse Stase, von dem angenommen wird, dass sie durch einen Arbeitsgurt verursacht wird, der Druck auf die suprapubische Region ausübt, wurde ebenfalls berichtet.15 Venöse Stase oder Hyperkoagulabilität durch Beckentumoren wurden ebenfalls berichtet.,8 Schließlich wurden genetische Mängel, die zu einem Zustand der Hyperkoagulabilität führen, in der Literatur diskutiert, es wurden jedoch keine spezifischen Fallberichte verfasst.
Die häufigsten Nachweismethoden sind während der Reinigung des Bereichs oder der nachfolgenden sexuellen Aktivität (Vorspiel, Masturbation oder Geschlechtsverkehr).4 Patienten scheinen sich am häufigsten nach 1 Woche Symptomdauer zu präsentieren.,4,16 Die Penile Mondor-Krankheit ist ein selbstlimitierender Krankheitsprozess, und daher ist die Behandlung auf das Schmerzmanagement beschränkt; nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden am häufigsten wegen ihrer Schmerzkontrolle und entzündungshemmenden Wirkung empfohlen.6,8,16 Eine Antibiotikatherapie sollte eingeleitet werden, wenn Bedenken hinsichtlich einer STI-Exposition bestehen, STI-Symptome gleichzeitig vorliegen oder Bedenken hinsichtlich einer oberflächlichen Cellulitis bestehen.15 Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine gerinnungshemmende Therapie, einschließlich lokal angewendeten topischen Heparins, das Ergebnis oder die Dauer der Symptome verändert.,6,8 In einer kleinen Studie mit 14 Patienten legt Mürsel Davarci Daten vor, dass eine Einnahme von 500 mg Aspirin oral viermal täglich und 600 mg Pentoxifyllin oral zweimal täglich die Dauer der Symptome signifikant verringern kann.16 Diese Symptomlösungszeit liegt jedoch innerhalb der Auflösungszeit dokumentierter spontaner Auflösung.17 Die venöse Resektion wurde in der Literatur als Behandlungsmethode diskutiert, jedoch nur in Fällen mit anhaltenden Schmerzen.5,6 Die am häufigsten empfohlene Behandlung ist die Abstinenz von sexueller Aktivität bis zur Auflösung des Thrombus.,
Die Dauer der in der Literatur berichteten Symptome ist groß und reicht von 1 bis 24 Wochen. Wenn die Symptome anhalten oder es zu Verwirrung über die Diagnose kommt, ist Ultraschall des Bereichs die vereinbarte erste bildgebende Technik und würde eine nicht komprimierbare ausgedehnte Vene zeigen. Die Überprüfung der Literatur zeigt, dass eine angemessene Diagnose fast ausschließlich mit einer gründlichen Anamnese und einer gezielten körperlichen Untersuchung gestellt werden kann. Die nicht-atherosklerosierende Lymphangitis des Penis ist ein älterer Begriff, der in der Literatur bei der Diskussion über die Penismondor-Krankheit verwendet wird.,4 Die Verwendung dieses Begriffs hat in der Literatur zu Diskussionen über die Unterscheidung zwischen Gefäß-und Lympherkrankungen durch Ultraschall oder Biopsie geführt. Die Überprüfung der Literatur zeigt, dass diese Besorgnis übertrieben ist und dass Penisthrombophlebitis oder Mondor-Krankheit des Penis und sklerosierende Lymphangitis zwei verschiedene Entitäten sind, die durch klinische Anamnese und körperliche Untersuchung unterschieden werden können, obwohl Doppler-Ultraschall von Vorteil sein kann, wenn Unsicherheit besteht.,8
Es gibt einige Hinweise darauf, dass bei einem Mann mit Mondor-Krankheit die Krankheit häufiger auftritt, aber es wird angenommen, dass dies auf die Fortsetzung prädisponierender Handlungen/Risikofaktoren des Patienten zurückzuführen ist.15 Das Wiederauftreten scheint die Behandlung nicht zu ändern.
Schlussfolgerung
Bei unserem Patienten traten in relativ kurzer Zeit nach Auftreten der Symptome zwei Risikofaktoren auf. Glücklicherweise ist die penile Mondor-Krankheit ein gutartiger, selbstlimitierender Zustand des Penis., Für Primärversorger ist es wichtig, sich der Penile Mondor-Krankheit bewusst zu sein, um den Patienten ohne umfangreiche und kostspielige Bewertung oder Behandlung effektiv diagnostizieren, verwalten und beraten zu können. Eine gründliche Anamnese kann meistens eine klare Diagnose sowie ursächliche Faktoren geben. Wenn eine historische Ursache unklar ist, ist dies bemerkenswert, falls der Patient einen anderen Thrombus aufweist., Eine umfassende Aufarbeitung ist nur dann gerechtfertigt, wenn erhebliche Bedenken hinsichtlich einer Hyperkoagulabilitätsstörung oder eines Krebses bestehen, die beide mit einer geeigneten Überprüfung der Systeme, der Familienanamnese und der körperlichen Untersuchung bewertet werden können. Eine umfassende oder invasive Behandlung sollte nur Patienten vorbehalten sein, deren Symptome sich nicht innerhalb von 6 Monaten mit einer konservativen Therapie auflösen oder bei denen schwere Symptome auftreten, die sich auf ihr tägliches Leben auswirken.,
Anerkennung
Die in diesem Artikel geäußerten Ansichten sind die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die offizielle Politik oder Position von VFA-122, Naval Hospital Lemoore, dem Department of the Navy, dem Verteidigungsministerium oder der US-Regierung wider.
Offenlegung
Die Autoren berichten von keinen Interessenkonflikten in dieser Arbeit.