Was ist der EDI 837 Institutionelle Transaktionssatz?
Der EDI 837 Healthcare Claim Transaction Set und das Format wurden durch HIPAA 5010 Standards für den elektronischen Austausch von Healthcare Claim Informationen spezifiziert. HIPAA 5010 837 Transaktionssätze verwendet werden: 837 Q1 für Profis, 837 Q2 für Zahnarztpraxen und 837 Q3 für Institutionen. Die Anbieter schickten die richtigen 837 Transaktionssätze an die Zahler. (Siehe ein Beispiel 837) unten.,) Dieser Transaktionssatz kann verwendet werden, um Rechnungsinformationen zu Gesundheitsansprüchen, Zahlungsinformationen oder beides einzureichen.
Der Zahler bezieht sich auf ein drittes Unternehmen, das Ansprüche zahlt oder das Versicherungsprodukt oder die Leistung oder beides verwaltet. Der Zahler kann eine Versicherungsgesellschaft, eine Organisation für Gesundheitsfürsorge (HMO), eine Organisation für bevorzugte Anbieter (PPO), eine Regierungsbehörde (Medicare, Medicaid usw.) sein.) oder einer Entität wie einem Drittadministrator (Third Party Administrator, TPA) oder einer Drittorganisation (Third Party Organization, TPO), die von einer dieser Gruppen beauftragt werden kann. Anbieter können 837s direkt an Zahler oder über Clearinghäuser senden., Das EDI 837-Transaktionsset kann auch verwendet werden, um gesundheitsbezogene Ansprüche und Zahlungsinformationen zwischen Zahlern mit unterschiedlichen Zahlungsaufgaben zu übertragen, wenn eine Koordinierung der Leistungen erforderlich ist. Es kann auch zwischen Zahlern und Aufsichtsbehörden verwendet werden.
Krankenversicherer und andere Zahler senden ihre Zahlungen und die Koordinierung der Leistungsinformationen über das EDI 835-Transaktionsset an die Anbieter zurück.,
Die Anspruchsinformationen für eine einzelne Pflegebedürftigkeit zwischen Patient und Anbieter umfassen im Wesentlichen: Patientendeskriptoren; Zustand, für den die Behandlung erbracht wurde; erbrachte Dienstleistungen; Kosten dieser Behandlung.
EDI 837 Q3 Institutional Claim kann verwendet werden, um Rechnungsinformationen zu Gesundheitsansprüchen, Kundeninformationen oder beides einzureichen., Der EDI 837 Q3 kann auch verwendet werden, um gesundheitsbezogene Ansprüche und Rechnungszahlungsinformationen zwischen Zahlern mit unterschiedlichen Zahlungsverpflichtungen zu übertragen, bei denen eine Koordinierung der Leistungen erforderlich ist, oder zwischen Zahlern und Regulierungsbehörden, um die Erbringung, Abrechnung und/oder Zahlung von Gesundheitsdienstleistungen innerhalb eines bestimmten Segments der Gesundheits – /Versicherungsbranche zu überwachen.
Eine Regulierungsbehörde ist eine juristische Person, die nach Gesetz oder Regel für die Verwaltung und Überwachung eines gesetzlichen Leistungsprogramms oder eines bestimmten Segments der Gesundheits-oder Versicherungsbranche verantwortlich ist.,
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