US Pharm. 2008;33(3):22-25.
Einige Krankheiten werden gefunden, um verschiedene Kurse in geriatrischen Patienten zu nehmen.1 Bei älteren Menschen sind mehr Komplikationen bei Magen-Darm-Erkrankungen zu erwarten, und das Vorhandensein von Komorbiditäten erschwert häufig die Diagnose und das Management.1 Zum Beispiel können anfängliche Symptome und Anzeichen einer Divertikulitis bei älteren Patienten mit vermindertem Sensorium weniger ausgeprägt sein, so dass die Pathologie vor der Symptomentwicklung zu einem gefährlichen Punkt vordringen kann.,Aber sie reagieren auch seltener auf die Therapie, haben eine häufigere freie Perforation und eine größere postoperative Morbidität und Mortalität.2
Im Dickdarm wird das Vorhandensein von multiplen Divertikeln (ABBILDUNG 1), hervorstehenden beutelartigen Schleimhautsäcken, die normalerweise oder als Folge von Hernien auftreten, als Divertikulose bezeichnet.Es wird angenommen, dass sich 4 Divertikel bilden, wenn sich der Druck im Dickdarm aufbaut, normalerweise aufgrund von Verstopfung.5 Während der genaue Mechanismus noch unklar ist, wird angenommen, dass dieser Zustand auf eine lebenslange, ballaststoffarme Ernährung zurückzuführen ist., Während Kolondivertikulose normalerweise asymptomatisch ist, können Symptome Blähungen, leichte Krämpfe und Verstopfung sein.5 Diätetische Eingriffe (TABELLE 1) sind auf die Vorbeugung von Komplikationen wie Blutungen und Entzündungen ausgerichtet. Entgegen der allgemeinen Meinung gibt es keine wissenschaftlichen Daten, die Empfehlungen zur Vermeidung von Samen (z. B. Sesam, Sonnenblumen, Kürbis, Mohn, Tomaten) oder anderen diätetischen Substanzen (z. B. Popcorn) unterstützen, die sich auf ein Divertikel auswirken können.,4,5 In den Vereinigten Staaten haben ungefähr 10% der Menschen über 40 Jahre Divertikulose; Die Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alter, und mit 60 Jahren und älter tritt diese Krankheit bei etwa 50% der Personen auf.5
Wenn sich eine Mikro – oder Makroperforation in einem Divertikel entwickelt und Darmbakterien freisetzt (z. B. aerobe und anaerobe gramnegative Bazillen), wird dies als Divertikulitis bezeichnet.,Die Entzündung, die aus dieser Perforation resultiert, bleibt bei den meisten Patienten lokalisiert (75%), während andere (25%) Komplikationen entwickeln (TABELLE 1).4 Divertikulitis entwickelt sich bei 10% bis 25% der Patienten mit Divertikulose; Seine Inzidenz erhöht sich, je länger Divertikulose besteht.5,6 Die Diagnose wird vorzugsweise durch abdominale CT-Untersuchung mit oralem und IV-Kontrast gestellt. Die Differentialdiagnose umfasst Blinddarmentzündung und Krebs des Dickdarms und der Eierstöcke. Divertikuläre Erkrankungen (z.,, Divertikulose und Divertikulitis) wird häufig in industrialisierten oder entwickelten Ländern gefunden, in denen ballaststoffarme Diäten vorherrschen (z. B. Australien, England und die USA) und selten in Asien und Afrika, wo ballaststoffreiche Gemüsediäten vorherrschen.5
Klinische Merkmale
Die häufigsten Anzeichen und Symptome bei einem Patienten mit Divertikulitis sind Bauchschmerzen und zärtlichkeit im linken unteren Quadranten des Bauches und Fieber.,4,5,7 Diese können von Krämpfen, Verstopfung und Schüttelfrost begleitet sein.5 Übelkeit, Erbrechen und Bauchdehnung können auf Darmverschluss hinweisen, der bei wiederholten Episoden von Divertikulitis auftreten kann.2,4,5 Blutungen sind ungewöhnlich und weisen normalerweise auf Komplikationen der Störung hin.5 Die schwerwiegendsten Fälle von Divertikulitis treten normalerweise bei geriatrischen Patienten auf, insbesondere bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen (z. B. Prednison).4 Fast alle schweren Fälle werden in der Sigmoidregion des Dickdarms entdeckt.,4
Behandlung
Leichte Divertikulitis: Bei leichter Divertikulitis beinhaltet die Behandlung bei Patienten, die eine orale Flüssigkeitszufuhr vertragen, Ruhe, eine flüssige Diät und orale Antibiotika.4,8 Eine Breitspektrum-antimikrobielle Therapie sollte eine Abdeckung umfassen, die auf anaerobe Mikroorganismen abzielt (d. H. Ciprofloxacin plus Metronidazol oder Amoxicillin/Clavulanat plus Metronidazol). Bei älteren Menschen wird das untere Ende der Metronidazol-Dosierungsrichtlinien für Erwachsene empfohlen; Die Dosierung von Ciprofloxacin und Amoxicillin/Clavulanat für Erwachsene sollte sorgfältig an die Nierenfunktion angepasst werden.,9 Im Allgemeinen klingen die Symptome ab und verschwinden schnell mit der Behandlung. Nach einigen Tagen kann der Patient eine weiche, ballaststoffarme Diät beginnen und täglich ein Psylliumsamenpräparat (z. B. Metamucil und Citrucel) verwenden, um den Stuhl weich zu halten; Nach einem Monat können die Patienten eine ballaststoffreiche Diät beginnen.8
Schwere Divertikulitis: Menschen mit schwereren Symptomen, einschließlich Bauchschmerzen, Fieber >101F (38,3 C), ausgeprägte Leukozytose, unzureichende Reaktion auf orale Antibiotika und andere Anzeichen einer schweren Infektion oder Komplikationen sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden.,4,8 Die Behandlung umfasst IV-Flüssigkeiten und IV-Antibiotika (z. B. Ceftazidim-Natrium plus Metronidazol, das je nach Nierenfunktion dosiert wird), Bettruhe und nichts essen, bis die Symptome nachlassen.8 Meperidin für starke Schmerzen, titriert zu analgetischer Wirkung, wird Morphinsulfat vorgezogen, das Kolonkrampf verursachen kann.2 Etwa 80% der Patienten können ohne Operation erfolgreich behandelt werden.4
Chirurgie
Etwa 20% der Menschen mit Divertikulitis müssen operiert werden, da sich ihr Zustand nicht verbessert.,8 Bei rezidivierender und komplizierter Divertikulitis ist die Behandlung der Wahl eine chirurgische Resektion des entzündeten Darms.10 Wenn ein Abszess entdeckt wird, kann eine CT-geführte perkutane Drainage versucht werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.8 Für das Vorhandensein eines großen Abszesses, einer Perforation, einer Peritonitis oder einer anhaltenden Blutung kann eine Notoperation erforderlich sein; Dies erfordert normalerweise auch eine Kolostomie, um eine normale Nahrungsaufnahme und Stuhlgang zu ermöglichen.,5 Es wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Divertikulitis, die jünger als 50 sind und operiert werden müssen, Männer drei zu eins Frauen überwiegen; unter denen über 70 Jahre, Frauen überwiegen Männer drei zu eins.8
Diätetische Maßnahmen
Bei aufflammenden Divertikulitis-Perioden wird eine rückstandsarme Diät (<10 g Ballaststoffe/Tag) empfohlen, um das Darmvolumen zu verringern und die Infektion heilen zu lassen.11 Eine Vitamin – und Mineralstoffergänzung kann erforderlich sein, wenn eine rückstandsarme Ernährung über einen längeren Zeitraum erforderlich ist.,11 Die „rückstandsarme Diät gegen Divertikulitis“ umfasst die folgenden Kategorien: Getreideprodukte, Obst, Gemüse, Fleisch und Eiweiß sowie Milchprodukte. Zusätzliche Ballaststoffe werden allmählich in die Ernährung aufgenommen, da sich die Symptome einer Divertikulitis mit gleichzeitiger Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme verbessern.11 Empfohlene Wartung ballaststoffreiche Lebensmittel umfassen: Vollkornbrot und Getreide; Obst wie Äpfel und Pfirsiche; Gemüse einschließlich Brokkoli, Kohl, Spinat, Karotten, Spargel und Kürbis; und stärkehaltiges Gemüse wie Kidneybohnen und Limabohnen.,5 Das Ziel einer ballaststoffreichen Diät ist es, den Stuhl weich zu halten und den Druck im Dickdarm zu senken, so dass sich der Darminhalt leicht durch ihn bewegt.
Schlussfolgerung
Während die meisten Patienten mit Divertikulose symptomfrei sind, kann dies zu Blutungen oder Rupturen führen, die Entzündungen oder Infektionen verursachen, die als Divertikulitis bezeichnet werden. Da bei älteren Menschen die ersten Anzeichen und Symptome einer Divertikulitis weniger ausgeprägt sein können und die postoperative Morbidität und Mortalität größer sind, ist eine sofortige Überweisung zur ärztlichen Behandlung und Intervention unerlässlich., Patienten mit leichten Symptomen werden mit Ruhe, einer flüssigen Diät und oralen Antibiotika behandelt, während Patienten mit schweren Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert und mit IV-Antibiotika und manchmal mit Operationen behandelt werden.8 Apotheker sind oft in der einzigartigen Position, Patienten zu einer sofortigen interventionellen Versorgung zu führen, wenn sie über die Erkennung und Behandlung dieses gastrointestinalen Zustands informiert werden.
1. Lhrs H, Melcher R. Spezielle gastrointestinale Probleme älterer Patienten. MMW Fortschr Med. 2007;149:29-32.
5. Divertikulose und Divertikulitis., National Institute of Diabetes und Verdauungs-und Nierenerkrankungen, National Institutes of Health des US-Department of Health and Human Services. Verfügbar unter: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Zugriff 14. Februar 2008.
6. Beers MH, Berkow R, eds. Das Merck Handbuch der Geriatrie. 3. Aufl. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2000:1054-1057.
9. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Handbuch zur geriatrischen Dosierung. 12.Aufl. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2007:309-314,1011-1013.
10., Zapletal C, Woeste G, Bechstein WO, Wullstein C. Laparoskopische Sigma-Resektion bei Divertikulitis, kompliziert durch ABSZESSE oder Fisteln. Int J kolorektale Dis. 2007;22:1515-1521.