abstrakt
baggrund. Tinnitus og hovedpine er hyppige lidelser. Her havde vi til formål at undersøge, om forekomsten af hovedpine blandt tinnituspatienter er rent tilfældigt, eller om tinnitus og hovedpine er patofysiologisk forbundet. Vi undersøgte en stor stikprøve af patienter med tinnitus og hovedpine til at estimere prævalens af forskellige hovedpine former, til at bestemme forholdet mellem tinnitus lateralitet og hovedpine lateralitet, og at undersøge forholdet mellem tinnitus og hovedpine over tid. Metode., Patienter, der blev præsenteret på en videregående henvisning center på grund af tinnitus og rapporterede comorbid hovedpine blev bedt om at udfylde validerede spørgeskemaer til at bestemme forekomsten af migræne og spændingshovedpine hovedpine og til at vurdere, tinnitus sværhedsgrad. Derudover blev der stillet flere spørgsmål om forholdet mellem hovedpine og tinnitus. Resultat. Datasæt for 193 patienter med tinnitus og hovedpine blev analyseret. 44, 6% led af migræne, 13% af hovedpine af spændingstype og 5, 7% fra begge., Lateralitet i hovedpine var signifikant relateret til lateralitet i tinnitus, og hos de fleste patienter var udsving i sværhedsgraden af symptomer på tinnitus og hovedpine indbyrdes forbundne. Konklusion. Disse resultater tyder på en signifikant sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine lateralitet og symptom interaktion over tid, og argumentere mod en rent tilfældig cooccurrence af tinnitus og hovedpine. Begge lidelser kan være forbundet med fælles patofysiologiske mekanismer.
1. Introduktion
Tinnitus er defineret som opfattelsen af lyde i fravær af et tilsvarende akustisk signal., Det er en hyppig lidelse, som rapporteres af omkring 10% af befolkningen . Mens nogle patienter kan vænne eller lære at ignorere fantomlyden, er andre alvorligt nedsat af deres tinnitus. Tidligere forskning har vist , at komorbiditeter såsom hyperacusis , høretab , søvnløshed , depression , smertesyndromer og hovedpine spiller en vigtig rolle i tinnitus-relateret svækkelse i livskvalitet ., Tinnitus-relaterede værdiforringelse i livskvalitet kan måles ved specifikke validerede tinnitus spørgeskemaer såsom “Tinnitus spørgeskema” eller “Tinnitus Handicap Inventory”, men også af numeriske rating skalaer .
som i hovedpine kan idiopatiske og sekundære former for tinnitus skelnes . Flere sygdomme kan forårsage både symptomatisk hovedpine og tinnitus, som halspulsåren dissektioner , arteriovenøse misdannelser, traumatisk hjerneskade, plads besat intrakranielle læsioner, og intrakraniel hypo – eller hypertension ., Interessant nok rapporterer mange patienter med idiopatisk tinnitus også hovedpinesyndromer . Da både idiopatisk hovedpine og idiopatisk tinnitus er hyppige lidelser , kan dette være rent tilfældigt. En stor befolkningsbaseret epidemiologisk undersøgelse hos ældre identificerede imidlertid en historie med migræne som klinisk risikofaktor for udvikling af tinnitus og foreslog en sammenhæng mellem tinnitus og hovedpinesyndromer .
Der er desuden stigende bevis for, at nogle former for idiopatisk hovedpine og tinnitus deler lignende patofysiologiske mekanismer., Både dyreforsøg og humane billeddannelsesundersøgelser fandt, at tinnitus er relateret til unormal aktivitet i de centrale auditive veje som en konsekvens af auditiv deafferentation . Ud over aktivitetsændringer i centrale auditive veje er der påvist ændringer i et komplekst netværk af opmærksomhed -, følelser-og hukommelsesrelaterede hjerneområder, der ligner ændringer i et lignende netværk af kortikale områder i kroniske smerter . Desuden er det blevet foreslået, at smerter, hovedpine og tinnitus overlapper hinanden i deres patofysiologiske mekanisme ved at dele specifikke ændringer i thalamokortikal aktivitet ., Disse neurofysiologiske ændringer, der kan påvises som specifikke ændringer af oscillatorisk aktivitet ved magneto – eller elektroencefalografi, er blevet beskrevet med udtrykket thalamocortical dysrythmia .
for nylig har dyreforsøg vist, at trigeminal input interagerer ved den dorsale cochleære kerne med aktiviteten af centrale auditive veje og tinnitusopfattelse, som vurderet ved adfærdstest ., Yderligere støtte til en involvering af trigeminalsystemet i tinnituspatofysiologi stammer fra den kliniske observation, at mange patienter kan modulere tinnitusaktivitet ved ansigt og kæbebevægelser . Desuden er en sammenhæng mellem temporomandibular joint disorders og tinnitus veletableret, og vellykket behandling af temporomandibular joint disorders blev vist at forbedre tinnitus ., Naturligvis, en unormal funktion af de perifere og centrale dele af trigeminus-systemet er en forudsætning for dannelsen af primære og sekundære hovedpine, som har været vist i migræne og trigeminus autonome hovedpine . Endelig identificerede nylige undersøgelser delte pivotale kliniske symptomer ved Menieres sygdom og vestibulær migræne såsom episodisk hørselsnedsættelse, tinnitus og svimmelhed ., Således repræsenterer både det centrale smertebehandlingsnetværk (også kaldet “smertematri theen”) og trigeminalsystemet et fælles led i patofysiologien af idiopatiske hovedpinesyndromer og tinnitus.,
for yderligere At undersøge en potentiel forholdet mellem idiopatisk hovedpine og tinnitus, vi stillede patienter, der blev præsenteret på den tværfaglige Tinnitus Center på Universitetet i Regensburg, og som rapporterede om eksistensen af hovedpine, i Tinnitus Tilfælde Historie Spørgeskema for at fuldføre en hovedpine spørgeskema og besvare yderligere spørgsmål om forholdet mellem tinnitus og hovedpine.,
I detaljer, vi havde til formål (1) at estimere prævalens af forskellige hovedpine former blandt tinnitus patienter, (2) at undersøge om der er en sammenhæng mellem tinnitus lateralitet og hovedpine lateralitet i patienter med unilaterale tinnitus og ensidig hovedpine, og (3) at undersøge forholdet mellem tinnitus og hovedpine over tid.
2. Metoder og materialer
2.1., Prøve
Den tværsnits-studie var baseret på datasæt for alle patienter i alderen mellem 18 og 90 år, der præsenteres for den tværfaglige Tinnitus Center på Universitetet i Regensburg mellem 2003 og 2011, og hvis data blev inkluderet i Tinnitus Forskningen Initiativ database . Alle patienter, der rapporterede eksistensen af hovedpine i spørgeskemaet om Tinnitus Case History (svar ” Ja “På spørgsmålet,” lider du af hovedpine?”) blev kontaktet via mail og bedt om at udfylde yderligere spørgeskemaer. Informeret samtykke blev opnået inden optagelse i undersøgelsen., Undersøgelsen blev godkendt af det etiske udvalg ved University of Regensburg (11-101-0286). Alle data blev pseudonymiseret før yderligere analyse.
2.2. Vurdering af hovedpine og Tinnitus-sværhedsgrad
ud over de tilgængelige oplysninger fra Tinnitus-Forskningsdatabasen blev den faktiske tinnitus-sværhedsgrad kvantificeret ved hjælp af tinnitus-spørgeskemaet (t.; Goebel 1994). Ifølge T.score tinnitus sværhedsgrad kan klassificeres som mild (0-30), moderat (31-46), svær (47-59), og ekstrem (60-84).,
til klassificering af hovedpine, spørgeskemaet om diagnostisk hovedpine fra Fritsche et al. blev anvendt, som blev udviklet og valideret til at opfylde de diagnostiske kriterier for migræne og spændingstype hovedpine, 2. version af klassificeringskriterierne for International Headache Society (Ichd-2). Det spørgeskema, der gør det muligt at differentiere migræne, spændingshovedpine hovedpine, klynge hovedpine, kombination af migræne og spændingshovedpine hovedpine, kombination af spændingshovedpine, og klynge hovedpine, og nonclassifiable hovedpine med meget god test-retest pålidelighed (0.95)., Validering af spørgeskemaet i en tertiær hovedpineklinik og i en befolkningsbaseret prøve afslørede, at spørgeskemaets følsomhed og specificitet er tilstrækkelige til at diagnosticere migræne og hovedpine af spændingstype, men ikke trigeminale autonome cephalgier.
yderligere spørgsmål vedrørende hovedpinefrekvens, hovedpinemedicin og det tidsmæssige forhold mellem tinnitus og hovedpine blev stillet (tabel 1; spørgsmål findes i supplerende materiale tilgængeligt online på http://dx.doi.org/10.1155/2015/797416)., Spørgsmål og det supplerende materiale blev spurgt, om begyndelsen af tinnitus påvirkede hovedpine og vice versa. Vi kombinerede disse to spørgsmål til en variabel, om begyndelsen af det andet symptom påvirkede det første symptom.
2, 3. Statistisk analyse
hyppigheden af de forskellige former for hovedpine og af den gensidige interaktion mellem tinnitus og hovedpine i prøven blev analyseret beskrivende. Forholdet mellem tinnitus lateralitet og hovedpine lateralitet blev analyseret ved en Chi-s .uare test af uafhængighed., Indflydelsen af en gensidig interaktion mellem tinnitus og hovedpine på tinnitus sværhedsgrad blev analyseret af en en-factorial ANOVA. I tilfælde af betydelige resultater blev Fishers mindst signifikante forskel (LSD) post hoc-test udført. En værdi af blev betragtet som statistisk signifikant.
3. Resultater
489 ud af 1817 patienter rapporterede hovedpine i spørgeskemaet om Tinnitus Case History. Alle disse 489 patienter blev kontaktet. 225 (46%) svarede og 193 datasæt blev analyseret (for mere information, se figur 1).,
de 193 deltagende patienter (117 (60, 6%) Kvinder, år) led i måneder af deres tinnitus; deres T. – score var. 79 patienter, der har lidt ensidige eller overvejende ensidig tinnitus (51 venstre-sidet, 28 højresidig); i 111 patienter, tinnitus, var enten på begge sider eller i hovedet (nonunilateral); tre patienter gav ingen oplysninger om tinnitus lateralitet.,
Der var et signifikant forhold mellem hovedpine og tinnitus lateralitet ( = 15.490; df = 4; ), selvom kun den trigeminale autonome hovedpine blandt hovedpinetyperne er strengt sidelåst. I alle ikke-ensidige, venstre-sidet og højre-sidet tinnitus blev de tilsvarende hovedpinetyper hyppigere fundet (se figur 2).,
da de blev spurgt om tinnitus og hovedpine, rapporterede 67 (34, 7%) patienter, at tinnitus begyndte før hovedpine begyndte, 106 (54.,9%) patienter rapporterede hovedpine før tinnitus, og 20 (10, 4%) patienter rapporterede samtidig indtræden. 101 (57.4%) patienter rapporterede, at udbruddet af den anden symptom påvirkede ikke den første; 60 (34.1%) patienter rapporteret forværring af det første symptom, og i 15 (8.5%) andet symptom svækkede det første symptom. Disse tre grupper adskiller sig markant i deres T. – score ( = 9.,077; df = 2,162;) med de højeste T. – score hos de patienter, hvor det andet symptom enten steg (T.:;) eller svækket (t.:;) det første symptom sammenlignet med dem uden nogen ændring (t.:).
Bedt om en løbende sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine, 82 (43.4%) rapporterede, at en forværring af tinnitus, var relateret til forværring af hovedpine og vice versa, og 9 (4.8%) patienter rapporteret en invers relation (forværring af tinnitus relateret til forbedring hovedpine og vice versa). 79 (41, 8%) rapporterede Nej og 19 (10, 1%) et andet forhold mellem tinnitus og hovedpine., Patienter med en løbende sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine havde højere TK score (positive forhold: ; omvendt forhold: et andet forhold: ) end dem uden sådanne forbindelser (). ANOVA viste en signifikant hovedeffekt (=4.002; DF = 3.173; ) med en signifikant forskel mellem gruppen med positiv tilknytning og gruppen uden tilknytning ().
4. Diskussion
for at undersøge en potentiel sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine undersøgte vi systematisk forekomsten af forskellige hovedpinetyper i en stor prøve af tinnituspatienter., Til dette formål brugte vi et selvrapportspørgeskema, som tidligere er blevet brugt som screeningsinstrument i en epidemiologisk undersøgelse i Tyskland og i en undersøgelse, der analyserede forholdet mellem hovedpine og lændesmerter . I vores stikprøve af tinnitus patienter, andelen af spændingshovedpine hovedpine (19% af alle hovedpine patienter) var klart lavere end andelen af spændingshovedpine hovedpine i den generelle befolkning (44% af alle hovedpine patienter )., Andelen af migræne patienter i vores stikprøve var den samme som i befolkningen generelt (50% af alle hovedpine patienter i vores stikprøve som i forhold til 52% af alle hovedpine patienter i den generelle befolkning), der henviser til, at faglige hovedpine var lidt mere hyppige end i den generelle befolkning (33% i vores stikprøve sammenlignet med 26% i den generelle befolkning ).
vores resultater viser muligheden for at vurdere hovedpine undertyper blandt tinnitus patienter ved hjælp af selv-rapport spørgeskemaer. Men vi er også godt klar over manglerne i den valgte tilgang., Først, i sammenligningen af prævalensrater mellem vores prøve og den befolkningsbaserede undersøgelse, det skal overvejes, at forekomsten af de forskellige hovedpineformer afhænger stærkt af alder og køn, men alder og kønsfordeling af tinnitusprøven er ikke repræsentativ for befolkningen. For det andet kan vi ikke udelukke en selektionsbias og en rapporteringsbias, da vi kun kontaktede tinnituspatienter, der havde præsenteret på en tertiær tinnitusklinik, og som havde rapporteret eksistensen af hovedpine, da de præsenterede på tinnitusklinikken., For det tredje kan det retrospektive design og symptomvurderingen ved hjælp af spørgeskemaer blive forvirret af en tilbagekaldelsesbias. For det fjerde modtog vi udfyldte spørgeskemaer kun fra omkring halvdelen af de patienter, der havde præsenteret for tinnitus og hovedpine i vores klinik. Hovedårsagen til denne relativt lave responsrate kan have været, at intervallet mellem præsentation i klinikken og kontakt med patienterne var op til otte år.,
på grund af disse begrænsninger i et næste trin bør vores fund suppleres med case-control eller populationsbaserede undersøgelser med prospektiv design og yderligere klinisk undersøgelse for at bekræfte prævalenshastigheder for forskellige hovedpineformer blandt tinnituspatienter. Også patientprøver, der præsenteres i hovedpineklinikker, bør undersøges for tilstedeværelsen af tinnitus for at få supplerende information fra patienter, hvor hovedpine er det primære symptom., Ansigt til ansigt-intervie .s muliggør en højere diagnostisk nøjagtighed, især hos patienter med trigeminale autonome cephalgier, hvor det validerede spørgeskema kun har begrænset specificitet .
så vidt vi ved, er vores undersøgelse den første, der studerede det lokale og tidsmæssige forhold mellem hovedpine og tinnitus i detaljer. Her fandt vi en meget betydelig sammenhæng mellem tinnitus lateralitet og hovedpine lateralitet. En endnu højere korrelation kan opnås ved eksplicit at bede om sideændringer af hovedpine og tinnitus, hvilket vi ikke gjorde i denne undersøgelse., Det kan også være berettiget at specifikt screene for vestibulær migræne, som kan efterligne Meniereres sygdom, og som kan forårsage både tinnitus og hovedpine.
med hensyn til symptomdebut rapporterede flere patienter, at hovedpinebegyndelsen gik forud for tinnitus snarere end det modsatte, og kun en lille del rapporterede, at begge symptomer startede samtidigt. Disse fund forventedes, da hovedpine typisk starter i tidligere alder end tinnitus.,
således observerede vi en meget signifikant sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine lokalisering og forskellige mulige tidsmæssige foreninger af begyndelsen af de to symptomer. Disse data passer til antagelsen om, at hovedpine og tinnitus er forbundet via fælles patofysiologiske mekanismer. Som hovedpine forud tinnitus i de fleste tilfælde kunne man antage, at hovedpine kan udløse tinnitus. Men tinnitus kan også udløse hovedpine eller en tredje faktor kan prædisponere for lokal følsomhed (f., venstre, højre, eller nonunilateral)., Man kunne således forestille sig, at et ensidigt hovedpinesyndrom resulterer i sensibilisering af trigeminalsystemet, hvilket derefter letter udviklingen af tinnitus. Også den modsatte retning (ensidig tinnitus, der sensibiliserer trigeminalsystemet og resulterer i hovedpine på samme side) er mulig., Endelig er der risikoen for, at både symptomer kan være forårsaget af en tredje faktor, for eksempel, en ensidig trigeminus patologi, et globalt øget følsomhed for nonunilateral hovedpine og tinnitus i forbindelse med somatisering lidelse, eller en øget genetisk disposition for at udvikle thalamocortical dysrhythmia . Yderligere elektrofysiologiske og neuroimaging-undersøgelser vil være nødvendige for at identificere den neuronale forbindelse mellem begge lidelser.
omkring halvdelen af de spurgte patienter rapporterede, at udsving i symptomerne er relateret til hinanden., I langt de fleste af disse tilfælde gik forværring af et symptom sammen med forværring af det andet symptom, men der var også tilfælde med en gensidig interaktion eller et mere komplekst forhold. Et sådant forhold af symptom sværhedsgrad over tid er en yderligere indikator for en patofysiologisk forbindelse mellem tinnitus og hovedpine. Patienter, der rapporterede et sådant forhold, havde en signifikant højere sværhedsgrad i tinnitus sammenlignet med patienter, hvor udsving i tinnitus og hovedpine ikke var relateret., Da et forhold mellem de to symptomer over tid kun kan påvises, hvis symptomerne svinger, forvirres resultatet af eksistensen af symptomfluktuationer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at skelne, om udsving i sig selv er forbundet med højere symptom alvor, eller om det er den indbyrdes sammenhæng mellem hovedpine og tinnitus, der er ansvarlig for højere tinnitus sværhedsgrad., Det kan være af særlig interesse at undersøge de patienter, der rapporterede om en gensidig interaktion mellem tinnitus og hovedpine, da mekanismerne i denne interaktion kan give tip til potentielle terapeutiske indgreb. Mens der tidligere er rapporteret om en stigning i tinnitus under migræneanfald , er en gensidig interaktion endnu ikke beskrevet før.,
I vores oversigt resultaterne af en signifikant sammenhæng mellem tinnitus og hovedpine lateralitet og en tidsmæssig interaktion af begge sygdomme i de fleste tilfælde tyder på, at cooccurrence af tinnitus og hovedpine er ikke rent tilfældigt, men at begge sygdomme kan være forbundet af fælles patofysiologiske mekanismer.
interessekonflikt
forfatterne har ingen interessekonflikt, økonomisk eller på anden måde, direkte eller indirekte relateret til det indsendte arbejde.,
anerkendelser
forfatterne takker Susanne Staudinger og Sandra pfluegl for deres hjælp til datastyring.
Supplerende Materialer
Supplerende Materiale: Supplerende spørgsmål til patienterne om forholdet mellem tinnitus og hovedpine
- Supplerende Materiale