Tag et kig på de Seneste artikler

Abstrakt

T bølge inversioner på elektrokardiogram (EKG) kan manifestere sig fra enhver proces, der resulterer i en relativ forsinkelse i regionale ventrikulær repolarization. En række kliniske syndromer kan forårsage t-bølgeinversioner, lige fra livstruende begivenheder til helt godartede tilstande. Differentialdiagnosen af precordial T-bølge inversion fører er ikke altid ligetil og kan repræsentere den grå zoneone for kardiologer., Her forfatteren beskriver tilfælde af, at en ellers sund 84-årig herre, der præsenteres for en kardiolog med et EKG, der viste en normal sinus rytme med T-bølge inversioner på tværs af den anterolaterale prækordiale kundeemner af usikker karakter. Efterfølgende undersøgelser af hans praktiserende læge, såsom motion stresstest og ekkokardiografi, viste inducerbar stille myokardisk iskæmi og tilstedeværelsen af venstre ventrikulær organiseret apikal trombose., Den foreliggende sag afgrænser vigtigheden af at genkende dette EKG-mønster og kan i den korrekte kliniske indstilling lette diagnosen og behandlingen af en relativt almindelig medicinsk tilstand.

– Tasten ord

grå zone, inverterede T-takker, kardiolog, iskæmisk hjertesygdom

Indledning

Flere forskellige kliniske enheder til stede med inverterede T-takker på elektrokardiogram i kliniske omgivelser, lige fra livstruende begivenheder, at helt godartede tilstande., Jacobson og Schrire var de første, der beskrev differential diagnose af inverterede T-bølge, der omfattede forskellige sygdomme, såsom iskæmisk hjertesygdom, bradyarrhythmia, højre ventrikel hypertrofi, varmeledning sygdomme, metaboliske forstyrrelser, ændringer i løbet af diagnostiske koronar angiografi og akut cerebral sygdom .,

Andre kliniske situationer er tilføjet herunder akut-adrenerge stress (Takotsubo kardiomyopati) , lungeødem , antiarytmisk medicin effekter , lungeemboli , hjerte-hukommelse sekundær til forbigående takykardi , post ventrikulær pacing stater , idiopatisk, og i forhold til brug af kokain . For nylig blev reversible eller permanente inverterede T-bølger fundet hos 38% af patienterne med medfødte koronararterie-ventrikulære multiple mikrofistler (MMFs) ., Litteratur rapporterede også, at forbigående t-bølgeinversion kan forekomme under adskillige tilstande , såsom akut koronarsyndrom , hjertehukommelse T-bølge , subarachnoid blødning , elektrokonvulsiv terapi og ubestemt oprindelse . Kronisk t-bølgeinversion kan ledsage en kardiomyopati, såsom apikal hypertrofisk kardiomyopati og arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati/dysplasi ., Den konkrete diagnose i nærvær af inverteret T-bølge kan vurderes ved omhyggelig familiehistorie med pludselig hjertedød eller arytmier, ved fysisk undersøgelse samt passende ikke-invasive, semi-invasive eller invasive diagnostiske undersøgelser. Her forfatteren beskriver en case-rapport, som fokuserer på T-bølge inversion, der viser de prækordiale anterolateral fører i en ellers sund 84-årige gentleman og diskutere dens differential diagnose i kliniske omgivelser med vægt på en fejldiagnose af koronar arterie sygdom.,

Case report

denne rapport beskriver det kliniske tilfælde af en 84-årig herre, der lejlighedsvis er blevet fulgt af kardiologer fra vores lokale hospital, der har været amatøratlet. I de sidste 7 år denne asymptomatiske gentleman har altid præsenteret betydelig elektrokardiografiske abnormiteter i ventrikel repolarization, især inverterede T-takker på precordial anterolateral fører, dvs jeg -aVL-V4-V5-V6 (Figur 1). For flere år siden blev der på grund af dette bevis udført en myokardisk scintigrafi med negative resultater for perfusionsdefekter.,

derfor foretog den asymptomatiske patient ingen yderligere undersøgelse, fordi den kliniske fortolkning var, at patienten havde kronisk T-bølge inverteret på grund af venstre ventrikulær hypertrofi. Imidlertid er denne mand for nylig blevet opmærksom på et hvilende EKG, der viste en lille forværring af de ventrikulære repolariseringsabnormiteter, dvs.tilstedeværelsen af inverterede T-bølger, dybere og symmetrisk top, der strækker sig igennem til bly V3. (Figur 2). Henvist til hospitalet for en koronar angiografi, blev denne herre sendt hjem., Det blev anført, at den negative T bølger blev sekundær og ikke primær abnormiteter i ventrikel repolarization (VR) – sandsynligvis forårsaget af en venstre ventrikel hypertrofi (LVH), selv om denne patient havde aldrig lidt af for højt blodtryk, og der var ingen tegn på valvulær sygdom, bortset fra en bemærkning af mild mitral opstød. Efterfølgende blev den samme fortolkning af sekundære abnormiteter af VR på grund af en sandsynlig LVH bekræftet., På dette tidspunkt besluttede forfatteren at henvise patienten til en cyklus ergometer-træningstest, der var markant positiv for inducerbar subendokardiel iskæmi ved lav arbejdsbyrde (figur 3). Dette fremgår af den markante morfologi af ST-segmentdepression med skrånende mønster på de anterolaterale EKG-ledninger. En efterfølgende to-dimensionelle transthoracic (2D TT) echocardiographic undersøgelse viste tilstedeværelsen af akinesia af den apikale del af anterolateral væggen, med en overraskende tilstedeværelse af en organiseret trombe af apex (Figur 4)., Efter passende antikoagulationsbehandling blev patienten underkastet diagnostisk og interventionel koronar angiografi, som sørgede for at løse med angioplastik og stentplacering den signifikante stenose af den proksimale circumfle.koronararterie. Tre dage senere blev patienten afladet under gode generelle forhold.

Figur 1. Hvilende EKG viser inverterede T-bølger på anterolaterale ledninger (D1-aVL-v4-V5-V6)

figur 2., Hvilende EKG viser inverterede T-bølger på anterolaterale ledninger (D1-aVL-v3-v4-V5-V6)

figur 3. EKG-stresstest viser ST-segment depression på anterolaterale ledninger

figur 4. 2D-Trans Thorax ekkokardiografi viser apikale blodprop

Diskussion

Den naturlige historie af patienter med inverterede T-takker er variabel , der spænder fra en normal finde uden patologiske problemer, at de kliniske situationer, der forårsager pludselige død, der er relateret til hjerte-eller respiratoriske allergier., T-bølgen er normalt opretstående i fører I, II og V2 til V6; inverteret i bly aVR; og variabel i fører III, aVL, aVF og v1. Generelt er det usandsynligt, at en omvendt T-bølge i en enkelt bly i et anatomisk segment (dvs.ringere, lateral eller anterior) repræsenterer akut patologi; for eksempel kan en enkelt inverteret T-bølge i enten bly III eller aVF være en normal variant. Årsagerne til T-bølge inversioner omfatter to kategorier: primære T-bølge ændringer og sekundære T-bølge ændringer ., Ændringer i varigheden eller morfologien af den potentielle handling, uden samtidige ændringer i den ordnede sekvens af aktivering, betegnes “primære ændringer.”Primære t-bølgeinversioner er forbundet med godartede syndromer, såsom det vedvarende juvenile T-bølgemønster, såvel som morbid tilstande, herunder akutte koronar iskæmiske hændelser og cerebral nervesystemkatastrofe., Sekundære t-bølgeændringer skyldes afvigende ventrikulær aktivering i sammenhæng med normale egenskaber ved potentiel handling; eksempler inkluderer bundt-grenblokke, ventrikulære præ-e .citationstilstande, ventrikulære ektopiske beats og venstre ventrikulær hypertrofi. Hos ældre patienter er T-bølgeinversioner sandsynligvis forbundet med koronararteriesygdom, som det ses ved myokardisk iskæmi . Generelt er inverterede T-bølger relateret til akut koronarsyndrom symmetriske i form ., En vigtig undergruppe af patienter med præ-myokardieinfarkt angina kan præsentere med betydeligt unormal T-bølge inversioner—enten symmetrisk, dybt inverterede T-takker eller bifasisk T-bølger i prækordiale kundeemner (V1, V2 og V3 i særdeleshed) .

endvidere kan patienter med gammelt myokardieinfarkt have vedvarende t-bølgeinversioner som en manifestation af myokardisk iskæmi., Som nævnt ovenfor en række kliniske syndromer kan forårsage T-bølge inversioner, der spænder fra livstruende begivenheder, såsom akut koronar iskæmi, lungeemboli, og CNS skade, at helt godartede tilstande såsom en normal variant T – bølge inversioner og de vedholdende unge T-bølge inversion. 70% af tilfældene, herunder St-segmentafvigelser og unormale T-bølger ., Af disse fund, T-bølgen kan vendes og ses oftest i ledninger med store positive complers-komplekser, såsom fører I, aVL, V5, og V6,, men disse inverterede T-bølger har en gradvis nedslående lem med en hurtig tilbagevenden til baseline . Disse abnormiteter er relateret til LVH-mønsteret og antyder ikke iskæmisk hjertesygdom. Denne rapport er symbolsk, fordi den viser, hvor let det er at fejlagtigt bedømme betingelserne for en ældre og asymptomatisk patient, der præsenterer kroniske negative T-bølger., Som det kan ses af EKG ‘ s sporing venstre akse afvigelse er ikke til stede, og den komplekse .ts er stram. Derfor er det bestemt ikke hensigtsmæssigt at overveje de inverterede T-bølger med anomalier i den ventrikulære repolarisering som sekundære snarere end primære. Disse EKG-fund er typiske for iskæmisk hjertesygdom. En flad / negativ T-bølge kan ses i årevis som et restmønster ved kronisk iskæmisk hjertesygdom med eller uden myocardial-bølge myokardieinfarkt., Endvidere skulle patientens kliniske historie og alder udelukke årsagerne til medfødt og erhvervet venstre ventrikulær hypertrofi, så det var helt åbenlyst, at opløsningen skulle findes i en undersøgelse, der var i stand til at fremkalde tilstedeværelsen af inducerbar myokardisk iskæmi. Den første test, der skal udføres i disse tilfælde, er altid træningstesten og derefter om nødvendigt en myokardisk scintigrafi og farmakologisk stressekokardiografi., Diagnosen udelukkende er baseret på morfologi af T-bølge, dvs symmetri, form og dybde, i fravær af tegn på overbelastning af venstre ventrikel er ofte misvisende, og ikke i betragtning af den udvidelse af de uregelmæssigheder, selv i front-føre og især i V3, som et tegn på en mulig myokardieiskæmi, er en klar fejl.,e ontogeni af fejl i medicin, når en klinisk diagnose, der er gjort af følgende grunde:

1) En tidligere diagnose anses for ret;

2) Elektrokardiogrammer kan ikke blive undersøgt nøje, og de seneste ændringer kan gå upåagtet hen;

3) patientens betingelser er til tider fejlagtigt bedømt udelukkende på grund af manglende symptomer;

4) yderligere Relevante undersøgelser, som er i stand til hurtigt at afklare tvivl, er ikke påkrævet;

5) muligheden for betydelige koronararteriesygdom er helt udelukket i tilstedeværelse af en god venstre ventrikels systoliske funktion.,

Lydløs myokardieiskæmi er en underfundig og mystisk sygdom, der ikke bør undervurderes, især i tilstedeværelsen af negative T bølger af usikker betydning på anterolateral fører i ældre asymptomatiske patienter. Der skal foretages en kritisk evaluering, og der skal findes passende løsninger til bedre analyse.

konkurrerende interesser

forfattere erklærer ingen konkurrerende interesser.

1. Jacobson D, Schrire V (1966) kæmpe T-bølgeinversion. Br Hjerte J 28: 768-775.
2. Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, Åh-mura N, Kimura K, et al., (2001) forbigående venstre ventrikulær apikal ballooning uden koronararteriestenose: et nyt hjertesyndrom, der efterligner akut myokardieinfarkt. Angina pectoris-myokardieinfarkt undersøgelser i Japan. J Am Coll Cardiol 38: 11-18
3. Wittstein ER, Thiemann DR, Lima JA, Baughman KL, Schulman SP, et al. (2005) neurohumorale træk ved myokardisk bedøvelse på grund af pludselig følelsesmæssig stress. N Engl J Med 352: 539-548.
4. Littmann L (1999) stor t-bølgeinversion og prolongationt-forlængelse forbundet med lungeødem: en rapport om ni tilfælde. J Am Coll Cardiol 34: 1106-1110.,
5. Pascale P, Pasuartenoud B, Stauffer JC (2007) isoleret stor omvendt T-bølge i lungeødem på grund af hypertensive kriser: et nyt elektrokardiografisk fænomen, der efterligner iskæmi? Clin Res Cardiol 96: 288-294.
6. Sagde SA, Somer ST, Oude Luttikhuis HA (1994) Flecainid-induceret JT forlængelse, T bølge inversion og ventrikulær takykardi i behandling af symptomatisk atrieflimmer. Int J Cardiol 44: 285-287.
7. Pillarisetti J, Gupta K (2010) kæmpe Inverterede T-bølger i akuttafdelingen: sagsrapport og gennemgang af differentielle diagnoser., J Elektrokardiol 43: 40-42. Hanna EB, Glancy DL (2011) ST-segment depression and T-waveave inversion: klassificering, differentialdiagnose og advarsler. Cleve Clin J Med 78: 404-414.
8. Littmann L, Fertman af (2011) stor t-bølgeinversion hos en patient med en pacemaker. Arch Intern Medith 171: 1314.
9. Corbella F, Dragonetti L, Rivas C, Eyheremendy E, Acunzo R (2009) Giant negative T bølger af ubestemmelig oprindelse. Rev Argent Cardiol 2: 131-134.,
10. mmerman fh, Gustafson GM, Kemp HG Jr (1987) tilbagevendende myokardieinfarkt forbundet med kokainmisbrug hos en ung mand med normale koronararterier: bevis for kranspulsårer, der kulminerer med trombose. J Am Coll Cardiol 9: 964-968.
11. Said SA, Schiphorst RH, Derksen R, Coronaryagenaar L (2013) koronar cameral fistler hos voksne (første af to dele). Verden J Cardiol 5: 329-336.
12. Fisher m, Lichstein E, Hollander G, Greengart A, Shani J (1992) kæmpe T-bølge inversion hos patienter med akut koronar insufficiens. Bryst 101: 935-937.,
13. Littmann L, Fertman af (2011) stor t-bølgeinversion hos en patient med en pacemaker. Arch Intern Medith 171: 1314.
14. Chatterjee s (2011) EKG-ændringer i Subarachnoid blødning: en Synopsis. Neth Hjerte J 19: 31-34.
15. Narasimhan s (2008) elektrokonvulsiv terapi og elektrokardiografændringer. J Postgrad Med 54: 228-229.
16. Corbella F, Dragonetti L, Rivas C, Eyheremendy E, Acunzo R (2009) Giant negative T bølger af ubestemmelig oprindelse. Rev Argent Cardiol 2: 131-134.,
17. Yusuf s., Bathina JD, Banchs J, Mouhayar EN, Daher i (2011) apikal hypertrofisk kardiomyopati. Verden J Cardiol 3: 256-259.
18. Marcus INTERNETADGANG, McKenna, WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, et al. (2010) diagnose af arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati/dysplasi: foreslået ændring af taskforcen kriterier. Cirkulation 121: 1533-1541.
19. Simon K, Hackett D, S .elier A, S .ab P P, s .ppvllgyi a, Et al. (1994) den naturlige historie med postischemic t-waveave inversion: en forudsigelse for dårlig kortvarig prognose? Coron Arterie Dis 5: 937-942.,
20. Sagde SA, Bloo R, de Nooijer R, Slootweg En (2015) Kardiale og ikke-kardiale årsager til T-bølge inversion i prækordiale kundeemner i voksen fag: Et hollandsk case-serier og gennemgang af litteratur. Verden J Cardiol 7: 86-100.
21. Ahto m, Isoaho R, Puolijoki h, Laippala P, Romo m, Et al. (1998) forekomst af koronar hjertesygdom, tilknyttede manifestationer og elektrokardiografiske fund hos ældre finner. Alder Alder 27: 729-737.
22. Bayes De Luna A, Fiol M (2008) elektrokardiografi i iskæmisk hjertesygdom. Kliniske og imaging korrelationer og prognostiske konsekvenser., Black ,ell-Futura, 2008.
23. Thygesen K, Alpert JS, Hvid HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for Omdefinering af Myokardieinfarkt (2007) Universel definition af myokardieinfarkt. J Am Coll Cardiol 50: 2173-2195.
24. Sheridan D (1998) venstre ventrikulær hypertrofi. Churchill Livingstone, 1998.
25. Morrison i, Clark e, Macfarlane P. (2007) evaluering af de elektrokardiografiske kriterier for venstre ventrikulær hypertrofi. Anadolu Kardiyol Derg 7: 159-163.