DISKUSSION
I vores undersøgelse fandt vi, at en, to og fem år DSS priser var 89.08%, 78.08% og 62.47%, henholdsvis. Disse forhold blev rapporteret at være højere i en tidligere undersøgelse.10 Denne forskel kan afspejle, at prognosen for e .ings sarkom, der stammer fra knogler og led, er meget værre end e .ings sarkom af andre dele af menneskekroppen., Tidlig screening og diagnose synes at være vigtigere blandt mennesker med høj risiko for at have e .ings sarkom af knogler og led.
udviklingen af diagnostiske metoder baseret på molekylære teknikker har haft en stor effekt, fordi typiske kromosomale translokationer ofte påvises i E .ings sarkomvæv. Den omvendte transkription-polymerasekædereaktion (RT-PCR) og fluorescerende in situ-hybridisering (fisk) er de hyppigste foranstaltninger, der anvendes i fusionsgenanalyse.,
det er rapporteret, at T(11;22) (2424 ;1212) translokation findes i 85% af tilfældene af E .ings sarkom.11,12 Yang et al.13 konstaterede endvidere, at fisk og RT-PCR kunne anvendes som pålidelige molekylære diagnostiske tilgange i tilfælde af E .ings sarkom, og at fisk udviste træk med større følsomhed og stabilitet. Endvidere i en meta-analyse på 1,412 tilfælde, Li et al.14 erklærede, at høje niveauer af serumlactatdehydrogenase (LDH) foreskrev lavere DSS blandt patienter med E .ings sarkom., Oplysninger om disse specifikke molekylære indikatorer er dog ikke dokumenteret i seer-databasen.
alderens indflydelse på overlevelse har altid været et spørgsmål om debat, med modsatte resultater rapporteret fra forskellige undersøgelser. I vores undersøgelse var de fleste af de inkluderede patienter unge, dvs.under 18 år, og medianalderen for vores kohorte var 17, 8 år på diagnosetidspunktet. Dette var næsten identisk med de resultater, der tidligere blev rapporteret i den verdensomspændende litteratur, dvs., at de fleste tilfælde af E .ings sarkom ikke overraskende opstod før det andet årti af livet, og at yngre patienter sandsynligvis ville have en bedre prognose.15,16,17 med hensyn til årsagerne til dette fænomen, Lee et al.18 og Grevener et al.16 fandt, at færre tilfælde blandt voksne patienter blev behandlet med kemoterapi. Desuden var ældre patienter mere tilbøjelige til at have flere comorbiditeter, herunder diabetes mellitus hypertension eller sekundære kræftformer, hvilket gjorde situationen meget mere kompleks.
tumorstørrelse blev betragtet som en prognostisk indikator i vores undersøgelse., Vi fandt ud af, at gennemsnitsstørrelsen var 10,3 cm, hvilket næsten var i overensstemmelse med de resultater, der blev erklæret i tidligere undersøgelser. Vi bemærkede, at størrelser større end 10 cm var forbundet med en negativ indvirkning på DSS. Der er dog ingen konsensus om nogen kritisk cutoff-størrelse, der kan indikere en helt anden prognose for denne sygdom.19,20,21,22,23 i en undersøgelse af 182 patienter, Fi .a .i et al.24 fandt, at tumorstørrelse større end 10 cm var en uafhængig prognostisk faktor for overlevelse., Canter25 anbefalede også, at patienter med tumorer større end 10 cm skulle acceptere neoadjuvant kemoterapi og undersøgelsesterapier, fordi de havde en høj risiko for tilbagefald og sygdomsspecifik død.
alligevel har flere undersøgelser hævdet, at 8 cm kan være en mere passende grænseværdi. I en retrospektiv analyse af 220 patienter på St. Jude Children ‘ s Research Hospital, Rodrigue.-Galindo et al.23 fandt, at neoplasma størrelse større end 8 cm påvirket overlevelse negativt.,
i vores Analyse var tumorer som følge af rygsøjlen og bækkenet en uafhængig faktor for dårligere overlevelse. Andelen af de patienter, der accepterede kirurgi, var 56, 0%, mens 47, 5% modtog strålebehandling. Vi fandt, at kirurgi alene, strålebehandling alene og ingen behandling var uafhængige risikofaktorer.
Der er flere forklaringer på dette fænomen. Oberlin et al.26 hævdede, at det var anbefalelsesværdigt, at mindre og mere perifere tumorer skulle behandles gennem kirurgisk resektion, mens større og mere centrale ikke-påviselige enheder skulle håndteres med strålebehandling., På den anden side Grano .etter et al.27 påpegede, at strålebehandling ikke var passende for patienter, hvor der ikke var bevis for mikroskopiske rester af ondartet væv, efter at de havde gennemgået operationer.
normalt accepteres det, at kirurgi vil give en afgørende delvis kur. Først når neoplasma er uopløselig eller efter palliativ kirurgi, bør strålebehandling overvejes. Sådanne patienters prognoser har vist sig at være relativt meget værre end hos patienter, der gennemgik operation alene.10,28
i en retrospektiv undersøgelse af 512 tilfælde, Bacci et al.,29 konkluderede, at kirurgisk resektion er mere ideel end strålebehandling for patienter med ewings sarkom af ekstremiteterne, for hvem passende kirurgiske marginer kan opnås. I tilfælde af utilstrækkelige kirurgiske marginer anbefales højdosis strålebehandling, mens strålebehandling med reduceret dosis er ineffektiv.
desuden består den største befolkning, der er påvirket af E .ings sarkom af knogler og led, af unge mennesker, mest i deres teenageår. For disse personer kan overdreven udsættelse for stråling resultere i retardation af udviklingen af knogler og andre organer., Dette kan have bivirkninger af større sværhedsgrad end kirurgi, hvilket kan producere mindre sygelighed. Selvom kirurgi er den praksis, der oftest bruges til lokal kontrol, er der meget få randomiserede kontrollerede forsøg, der direkte sammenligner virkningerne af kirurgi med strålebehandling, og de relative positioner af disse teknikker forbliver omstridte.28
derudover var race, køn og tumorkvalitet ikke uafhængige faktorer efter justering for forskellige variabler i vores co.multivariate regressionsmodel., På den anden side blev disse værdigenstande rapporteret at være uafhængige risikofaktorer i forhold til andre knoglekræft i nogle tidligere undersøgelser.19,20,22,30,31 yderligere undersøgelse af, om disse faktorer skal betragtes som uafhængige risikoindikatorer for prognosen for patienter med E .ings sarkom af knogler og led er nødvendig.
vores Analyse var baseret på de data, der er dokumenteret i seer-databasen, hvilket betyder, at vi er nødt til at erkende, at der var nogle begrænsninger i forbindelse med vores undersøgelse., For det første manglede nogle variabler, herunder data om comorbiditeter, kirurgiske margener, omfanget af kirurgisk resektion, tumorrekrud og brug af målrettet terapi til håndtering af denne kræft eller blev ikke registreret i databasen. For det andet var det på grund af princippet om anonymitet i SEER-programmet umuligt for os at kontakte patienterne for at få yderligere oplysninger., For det tredje bør det heller ikke ignoreres, at konsekvenserne af en retrospektiv analyse på grund af eksistensen af confounders normalt ville være af lavere metodologisk karakter end dem fra randomiserede kontrollerede forsøg. Endelig var vi ude af stand til at evaluere nogle specifikke molekylære indikatorer, som ewings Sarkom-Ven leukæmi integration 1 transskription faktor (EWS-FLI1) og serum LDH, der hjælper med at gøre en tidlig diagnose og i at dømme den prognose.,
På trods af disse begrænsninger har brugen af seer-programdatabasen betydelige fordele, idet den giver mulighed for at gennemføre undersøgelser af denne art baseret på store populationer, der lider af sjældne kræftformer.