Kliniske Manifestationer af Intern Resorption

Resorption defineres som en fysiologisk eller patologisk proces, der resulterer i tab af hårdt væv, såsom dentin, cementum eller knogle.1 Resorption klassificeres som enten intern eller ekstern, som yderligere kan opdeles i specifikke typer., Intern resorption indikerer, at processen forekommer i rodkanalrummet, mens ekstern betyder, at processen forekommer ved rodoverfladen. Selvom ekstern resorption er en meget mere almindelig tilstand, er den ofte fejlagtigt diagnosticeret som intern resorption.

en inflammatorisk proces, der forekommer i massevævet, fører intern resorption i sidste ende til tab af dentin.1 mens den nøjagtige proces ikke er fuldt ud forstået, tyder beviserne på, at der er to krav., For det første skal multikernerede gigantiske celler (dentinoklaster, som næsten er identiske med osteoklaster) være til stede i granulering (dvs.inflammatorisk) væv i massen. For det andet skal predentin og odontoblaster inden for resorption tabes2, 3 (teorier inkluderer traumer eller varmeskader forårsaget af forberedelse af tænder til genoprettende procedurer).4 dentinoklasterne fjerner dentinet koncentrisk ved at klæbe til det og frembringe et surt miljø for at opløse dentinet., Dette giver anledning til intern resorptions karakteristiske radiografiske udseende af en cirkulær radioluktion, der er kontinuerlig med massekanalrummet.

diagnosen intern resorption stilles gennem en kombination af kliniske og radiografiske fund. For at intern resorption kan forekomme, skal noget vitalt pulpvæv være til stede. Dentinoklasterne og inflammatorisk væv skal være forbundet med vital væv for at udføre den resorptive proces. Følgelig pulp testresultater (f electric, elektrisk, kulde eller varme) er normalt positive., Det er imidlertid muligt at opnå et negativt pulp-testresultat, hvis koronalpulpvævet er blevet nekrotisk, men det apikale pulpvæv er stadig vigtigt.

patienter er typisk til stede uden smerter og er asymptomatiske.5 intern resorption findes normalt under tilbagekaldelsesundersøgelser eller rutinemæssige radiografiske undersøgelser. Klinisk kan en tand forekomme lyserød. Dette skyldes tabet af dentin, der skaber et stort masserum, hvilket gør det muligt for flere blodkar at fylde området og resulterer i en lyserød nuance. Dette kaldes “pink tand af Mummery,” efter anatomist James Ho .ard Mummery., Dette blev engang betragtet som patognomonisk for intern resorption, men det ses også i en subtype af ekstern resorption.

røntgendiagnostik

Radiografisk, en uniform, cirkulære radiolucent område inden for kanalen rum er et tegn på intern resorption (Figur 1)., For at skelne dette fra ekstern resorption, der sker på den forreste eller sproglige overflade af roden, skal der tages en yderligere vinklet radiograf (dvs.en shift-shot radiograf). Denne røntgenbillede tages normalt med en anden vandret vinkling på 20 til 30 grader mesial eller distal. Hvis det radiolucente område forbliver over kanalrummet, er intern resorption sandsynligvis til stede. Omvendt, hvis det radiolucente område bevæger sig væk fra kanalrummet, er det sandsynligvis ekstern resorption.,

ud over konventionel, todimensionel (2D) radiografi er tredimensionel (3D) billeddannelse tilgængelig. En avanceret form for billeddannelse, cone beam computertomografi (CBCT) gør en markant indvirkning inden for endodonti. I modsætning til en medicinsk CT-scanning, der bruger en fanformet stråle med flere rotationer for hver skive af billedet, en CBCT-scanning bruger en konisk stråle og en rotation til at producere alle skiverne til billedet. Billederne består af vo .els, som i det væsentlige er 3D-pi .els.,6 den resulterende scanning tillader tre synsvinkler-aksial (ringere/overlegen akse), koronal (anterior/posterior akse) og sagittal (medial/distal akse) — og billedet kan ses fra enhver vinkel blandt disse perspektiver.

fordi endodontiske procedurer normalt vedrører et lille område eller en enkelt tand, er det bedst at bruge et begrænset synsfelt (FOV) i modsætning til de større FOV ‘ er, der bruges i andre tandlægediscipliner. En begrænset FOV giver flere fordele. En mindre FOV øger billedopløsningen, samtidig med at den giver en lavere effektiv strålingsdosis til patienten., Til endodontiske formål er en opløsning med en VO .elstørrelse på 75 µm til 125mm passende.6,7 den effektive strålingsdosis afhænger af den faktiske keglebjælkeindretning og det område, der scannes, og kan variere fra 5 µSv til 191 191sv. Til sammenligningsformål udsender en typisk digital periapisk radiografi 6 µSv. Ma .illary anterior scanninger kræver den mindst ioniserende stråling, mens den mandibulære posterior region kræver mest.8

nøgle takea .ays

• patienter, der præsenterer med resorption, har normalt ingen smerter og er asymptomatiske.,5
• radiografisk inkluderer intern resorptions karakteristiske udseende en cirkulær radioluktion, der er kontinuerlig med massekanalrummet.
• Resorption er klassificeret som enten intern eller ekstern, som yderligere kan opdeles i specifikke typer.
• ekstern resorption er meget mere almindelig end intern resorption, men er ofte fejlagtigt diagnosticeret.
• behandling for intern resorption inkluderer rodkanalbehandling efterfulgt af en endelig restaurering.,
• selvom rodkanalbehandling vil stoppe den resorptive proces, hvis defekten er for stor, kan tanden mekanisk brud og mislykkes.
• derfor er det altid bedst at diagnosticere disse tilstande tidligt for at indlede rettidig behandling.

BILLEDDANNELSESOVERVEJELSER

brugen af CBCT-teknologi giver stor detalje inden for interesseområdet; i tilfælde af intern resorption kan for eksempel den nøjagtige placering og omfang af den resorptive defekt visualiseres (figur 2A til 2C)., Dette hjælper klinikere med at bestemme en prognose og behandlingsplan for patienten på en måde, der ikke altid er mulig med traditionelle røntgenbilleder.9

Dette fører til spørgsmålet om, hvornår CBCT bør anvendes i disse tilfælde. Mens denne kliniske beslutning er genstand for debat, bør det så lave som rimeligt opnåelige (ALARA) princip altid følges for at minimere patientens eksponering for ioniserende stråling. Ud over ALARA-bekymringer er der også overvejelsen af den ekstra udgift ved en CBCT-scanning., Begge er relevante for beslutningen, især i tilfælde, hvor de oplysninger, den giver, muligvis ikke adskiller sig væsentligt fra 2D-radiografi. Som et resultat bør CBCT — teknologi bruges med omtanke-og kun når en endelig diagnose eller behandlingsplan ikke kan formuleres uden disse oplysninger.

klinisk behandling

behandling for intern resorption inkluderer rodkanalbehandling efterfulgt af en endelig restaurering., I betragtning af at vital pulpvæv er nødvendigt for den resorptive proces, vil udførelse af rodkanalbehandling fysisk fjerne dette væv og dets blodforsyning.5 når resorptionen er fjernet, stopper den, og tanden kan gendannes.

den kemiske rengøringsdel af rodkanalbehandling involverer typisk anvendelse af forskellige koncentrationer af natriumhypochlorit til at desinficere kanalen og opløse granulationsvæv. Klinikere kan også placere calciumhydro .id, som vil fungere som et intrakanalt medikament mellem aftaler., Dette vil hjælpe med at desinficere, mens det resterende granulationsvæv opløses. Kanalen kan derefter obtureres med guttaperka og en forsegler efter klinikerens valg.

et aspekt at overveje er størrelsen af den resorptive defekt. Selvom rodkanalbehandling vil standse den resorptive proces, hvis defekten er for stor, kan tanden mekanisk brud og mislykkes. Som de fleste sygdomsprocesser er det altid bedst at identificere disse tilstande tidligt og indlede korrekt behandling.,

Sammenfattende er intern resorption tabet af dentin i kanalrummet og er forårsaget af multi-nucleated gigantiske celler kaldet dentinoclaster. Patienterne er normalt asymptomatiske, så en nøjagtig diagnose afhænger af en grundig undersøgelse af røntgenbilleder sammen med kliniske observationer og test. Hvis det opdages tidligt (når tilstrækkelig rodstruktur stadig er til stede), vil rodkanalbehandling efterfulgt af en endelig restaurering hjælpe patienten med at opretholde en sund og fungerende tand.

1. AAE ordliste over endodontiske termer. American Association of Endodontists., Tilgængelig på: http://www.aae.org/clinical-resources/aae-glossary-of-endodontic-terms.aspx. Åbnede 10.Maj 2016.
2. Tronstad L. Root resorption-ætiologi, terminologi og kliniske manifestationer. Endod Dent Traumatol. 1988;4:241–252.
3. Andreasen FM, Pedersen BV. Prognose af Lu .ated permanente tænder — udvikling af pulp nekrose. Endod Dent Traumatol. 1985;1:207–220.
4. Hargreaves KM, Cohen S. Cohens veje af massen. 10. udgave. St. Louis:
   Mosby; 2010.
5. Ingle JI, Barkland LK, Baumgartner JC. Ingles Endodonti. 6. udgave. Lewiston: BC Decker; 2008.,
6. Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Sch .art.SA, Schindler .g. Endodontiske anvendelser af keglebjælkevolumetrisk tomografi. J Endod. 2007;33(9):1121–1132.
7. Patel S, Dawood En, Ford TP, Whaites E. potentielle anvendelser af cone beam computertomografi i forvaltningen af endodontic problemer. Int Endod J. 2007;40(10):818-830.
8. Ludlow JB, Timothy R, Walker C, Hunter R, Benavides E, Samuelson DB, Scheske MJ. Effektiv dosis af dental CBCT-en metaanalyse af offentliggjorte data og yderligere data for ni CBCT-enheder. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140197.
9. ., Khojastepour L, Moazami F, Babaei M, Forghani M. Vurdering af root perforering inden simulerede intern resorption hulrum ved hjælp af cone-beam computed tomography. J Endod. 2015;41(9):1520–1523.