Kerneholdige røde blodlegemer hos fostret og nyfødte | ADC Føtal & Neonatal Edition

Stigninger i nRBCs

Øget antal af cirkulerende nRBCs er set i forbindelse med langvarige erythropoietin induceret erythropoiese, akut stress medieret udgave af normoblasts fra marv, postnatal hypoxi, og i nyfødte med idiopatisk stiger. Tabel 2 viser differentialdiagnosen af et øget nrbc-antal.,

ØGET ERYTHROPOIESE

Kronisk hypoxi

Væv hypoxi medfører øgede niveauer af erythropoietin, som igen fører til en stimulation af erythropoiese og et øget antal af cirkulerende nRBCs., Øget navlestrengen niveauer af erytropoietin, er blevet fundet i graviditeter kompliceret af intrauterin vækst begrænsning,2324 maternel hypertension,25 pre-eklampsi,232627maternal ryger,28 Rh isoimmunisation,29 og maternel diabetes.25273031 som forventet har hver af disse tilstande været forbundet med øgede nrbc ‘ er hos det nyfødte.

intrauterin vækstbegrænsning er en almindelig manifestation af kronisk hypo .i. Undersøgelser har fundet nrbc tæller i vækst begrænset præmature og sigt spædbørn at være omkring det dobbelte af værdierne i ikke-vækst begrænset kontrol spædbørn.,32-35 tællingerne har en tendens til at stige med forværrede føtal arteriel og venøs Doppler-Flo .målinger.3436 hævede nrbc ‘ er er også fundet hos spædbørn, der antages at have oplevet kronisk hypo .i på grund af moderlig præeklampsi med eller uden vækstbegrænsning.3132

Yeruchimovich et al37 sammenlignet ikke-vækst begrænset, sigt spædbørn af rygning mødre med normal kontrol. Spædbørnene til rygende mødre havde markant øget antallet af nrbcs, med en positiv sammenhæng mellem antallet af cigaretter, der ryges om dagen, og nrbc-antallet., Selv passiv rygning af moderen har været forbundet med lidt øget neonatal nrbc tæller.38 disse undersøgelser understøtter teorien om, at mild, men langvarig føtal hypo .i kan inducere erythropoiesis og øgede nrbcs.

blodtab og hæmolyse

blodtab og hæmolyse er potente stimulanser af erytropoietin og øgede nrbc ‘ er. Selvom hæmolyse af enhver årsag kan resultere i en stigning i cirkulerende nrbc ‘ er, er ABO isoimmunisering mest almindelig.,3940

Maternal diabetes

i 1944 rapporterede Miller et al41først tilstedeværelsen af øgede nrbc ‘ er og ekstramedullær erythropoiesis hos spædbørn af diabetiske mødre. Mere for nylig, Grøn og Mimouni11 rapporterede, at kvalt spædbørn af diabetiske mødre havde 1800 (2300) nRBCs/mm3, ikke-kvalt spædbørn af diabetiske mødre havde 1400 (3100) nRBCs/mm3, og normal kontrol spædbørn havde 400 (1300) nRBCs/mm3. Værdierne fra de to diabetiske grupper var signifikant højere end for kontrolgruppen, men var ikke signifikant forskellige fra hinanden. Hanlon-Lundberg et al15 fundet 14.,6 (12.2) nrbcs/100 WBCs hos spædbørn af diabetiske mødre sammenlignet med 8.3 (10.1) nRBCs/100 controlbcs i kontrolbørn, hvis mødre ikke var diabetiske. Spædbørn af diabetiske mødre, der er store i graviditetsalderen, har højere nrbc-tællinger end dem, der er af passende størrelse i graviditetsalderen.42 den øgede erythropoiese skyldes sandsynligvis både en stigning i erytropoietinniveauet og en direkte hæmopoietisk virkning af hyperinsulinæmi.3140

Andre kroniske årsager

Andre mindre almindelige årsager til langvarige erythropoiese er leukæmi,43 Down ‘ s syndrom,22 og FAKKEL infektioner., Medfødt to .oplasmose, syfilis, røde hunde, cytomegalovirus og parvovirus har alle været forbundet med øgede nrbcs. Børn med medfødt syfilis kan have op til 500 nRBCs/100 WBCs, sandsynligvis som følge af tilstedeværelsen af aktive haemolysis og extramedullary haemopoiesis.44

AKUT STRESS

Akut og subakut asfyksi

Det er en almindelig misforståelse, at kun langvarigt forhold medføre, at der rejses cirkulerende nRBCs ved fødslen;45 akut og subakut stress kan også medføre, at sådanne stigninger., Det er interessant, selv relativ hypoxi af normal arbejdskraft uden asfyksi har været forbundet med øget ledningen erythropoietin levels46 og nRBCs47 sammenlignet med prøver fra spædbørn født af elektive kejsersnit uden arbejdskraft.

I 1970, Merenstein et al48reported øget nRBCs i blodet af tre spædbørn inden for seks timer efter fødslen efter akut intrapartum kvælning. Talrige efterfølgende undersøgelser har bekræftet fundet af øgede nrbc ‘ er i ledningsblod4749 og neonatalt blod10145051efter akut asfyksi.,

Thilaganathan et al47 fandt signifikante forskelle i ledningsnrbcs hos spædbørn født ved kejsersnit i nødsituationer (median = 1100 nRBCs/ mm3) sammenlignet med spædbørn født ved valgfri kejsersnit (median = 300 nrbc / mm3). Imidlertid, der var betydelig overlapning mellem grupperne: hos nogle spædbørn født ved kejsersnit i nødsituationer blev der ikke påvist nrbc ‘er, og nogle spædbørn født ved valgfri kejsersnit havde et stort antal nrbc’ er.,

Naeye og Localio10 sammenlignet 16 sigt og for tidligt fødte spædbørn der udviklede cerebral parese efter akut kvælning med syv nyfødte, der har lang tradition for udviklingsmæssige forstyrrelser relateret til en perinatal begivenhed, og også med 84 normale kontroller. Få normale kontroller havde nRBC-værdier, der oversteg 2000 nrbcs / mm3. Alle spædbørn med cerebral parese forårsaget af udviklingshændelser, der ikke var relateret til fødslen, havde mindre end 2000 nrbcs/mm3. nrbc ‘ er steg til 2000/mm3 eller mere hos 15 af de 16 spædbørn, der blev skadet af akut iskæmi og hypo .æmi.,

størrelsen af stigningen i nRBCs efter akut asfyksi er en funktion af både sværhedsgraden og varigheden af asfyksi. Hanlon-Lundberg og Kirby49 vurderet sammenhængen mellem sværhedsgraden af asfyksi og øget nRBCs ved at sammenligne ledningen nRBCs med ledning pH og Apgar score (tabel 3). Nrbc-tællingerne steg med progressive stigninger i ledningsacidose og med progressive fald i Apgar-score., Imidlertid var ikke alle spædbørn med lav Apgar-score steget nRBCs; hos nogle spædbørn med meget lav Apgar-score blev næsten ingen nRBCs påvist, og andre spædbørn med normal Apgar-score havde så mange som 2250 nrbcs/mm3. På samme måde, nogle børn med en pH < 7.00 havde så få som 260 nRBCs/mm3, mens andre havde normal ledning pH-værdier, men betydeligt øget nRBCs. Andre efterforskere har også fundet øgede nrbcs forbundet med et fald i lednings-pH.,4547

Korst et al50 og Phelanet al51 vurderet forholdet mellem varigheden af asfyksi og stigninger i nRBCs (tabel 4). Spædbørn med et vedvarende ikke-reaktivt føtal hjertefrekvensmønster fra optagelse til levering antages at have lidt en mere langvarig, subakut, kvælningsepisode., Prøver fra disse spædbørn blev sammenlignet med værdier fra spædbørn, der havde lidt akut intrapartum asfyksi, ofte fra en katastrofal begivenhed, såsom en ledningsprolaps eller en brudt livmoder. Begge grupper havde signifikant øget nrbc-tæller sammenlignet med historiske kontroller. Selvom spædbørn med den subakutte asfyksi havde højere nrbc-tællinger, var der meget overlapning mellem grupperne: nogle spædbørn med subakut skade havde ingen nRBCs, og andre spædbørn i den akutte gruppe havde så mange som 11 476 nRBCs/mm3., Spædbørnene med forudgående skade havde længere nrbc-clearance gange end den akutte skadegruppe, men igen var der en stor overlapning mellem de to grupper. Dataene synes at vise, at clearance sats for grupperne var ens, preadmission gruppe blot begynder med højere værdier og derfor kræver længere clearance gange. Disse undersøgelser indikerede ikke sværhedsgraden af de to gruppers asfyksi., Det er stadig muligt, at gruppen med subakut skaden var mere alvorlig kvalt end gruppen med akut skade, i hvilket tilfælde den forskel i nRBCs kan delvis afspejle øget sværhedsgrad af asfyksi snarere end udelukkende henføres til øget varighed af kvælning.,

Den præcise mekanisme(r) forårsager hurtig frigivelse af nRBCs efter akut kvælning er ikke kendt, selv om erythropoietin, spiller formentlig en vigtig rolle i den proces. Data fra undersøgelser af dyr5253 og voksne54 tyder på, at erythropoietin øges inden for en til fire timer efter hypo .i., Forhøjede niveauer af ledningsblod erythropoietin er fundet efter akut fødsel asfyksi.242655 forhøjede niveauer af erythropoietin kan påvises inden for en time efter akut asfyksi.

det er sandsynligt, at stigningen i cirkulerende nrbc ‘ er repræsenterer erythropoietininduceret frigivelse af normoblaster fra deres marvlagre. Der er identificeret forskellige processer, der kan bidrage til denne udgivelse., Høje titre af erythropoietin har vist sig at accelerere mitotiske opdelinger af normoblasterne, 5657 øger blodgennemstrømningen gennem marven, 5859 og øger marvets porøse infrastruktur, hvilket tillader flugt af de relativt store og stive normoblaster.6061 disse processer kan hver især bidrage til en kortere marv transittid og hurtig frigivelse af normoblaster i blodbanen efter akut hypo .i.

den præcise tid, der kræves for at observere en stigning i cirkulerende nrbc ‘ er hos den nyfødte, er ikke kendt., Atshuler og Hyder62 fandt, at nrbcs steg til 2000/mm3 inden for to timer efter akut blodtab hos tidligere sunde sigtfostre. Benirschke63 rapporterede en nyfødt med en nrbc-respons, der kunne påvises inden for en time efter en akut hypo .isk begivenhed. Fanaroff64 konkluderede, at normoblaster kunne komme ind i blodbanen inden for 30 minutter efter en alvorlig hypo .isk skade. Naeye65 rapporterede at finde nRBCs” i stort antal ” 20 minutter efter starten af neonatal hypo .i. Korstet al50 og Phelanet al51 fandt øgede nrbcs efter akutte katastrofale intrapartum begivenheder., Varigheden af disse katastrofale begivenheder var utvivlsomt mindre end en time i de fleste tilfælde. Fremtidige undersøgelser, der bruger føtale hovedbundsprøver og ledningsblod ved fødslen, kan være nyttige til at bestemme den tid, der er nødvendig for, at stigningen kan opdages, selvom det nu er rimeligt at konkludere, at det er mindre end 60 minutter og måske så kort som 20-30 minutter.

akut chorioamnionitis

akut chorioamnionitis er blevet forbundet med forhøjede niveauer af erythropoietin og øgede nyfødte nRBCs., Maieret al66 fandt signifikant forhøjede erythropoietinniveauer hos nyfødte, hvis placentas viste tegn på chorioamnionitis. Der er rapporteret om øgede nrbc ‘ er hos premature spædbørn født efter graviditeter kompliceret af chorioamnionitis uden ledningsacidose eller hypo .æmi.67 Leikinet al68 fandt en stigning i nrbc ‘ er, når histologisk chorioamnionitis var til stede uden tegn på klinisk chorioamnionitis. Salafia et al67 spekulerede i, at stigningen i nrbcs kan være et føtal respons på et betændt miljø og ikke på grund af føtal hypo .i.,

POSTNATAL HYPOXI

Hvis akut hypoxi under fødslen kan føre til øget nRBCs inden for få minutter eller timer efter fødslen, ville det være forventet, at postnatal hypoxi kan også føre til en hurtig frigivelse af nRBCs. Spædbørn med svær lungesygdom og cyanotisk hjertesygdom har faktisk forhøjet erythropoietin-niveauer i den første uge af livet.69Naeye og Localio10 rapporteret om børn med alvorlige hypoxaemia som følge af lungebetændelse eller cyanotiske medfødt hjertesygdom, der havde cbrn tæller over 2000/mm3., Spædbørn med medfødte membranhernier kan have øget nRBCs inden for 20 minutter efter fødslen, formodentlig resultatet af frigivelse af postnatal marv.65

idiopatisk

cirka 1-2% af tilsyneladende normale nyfødte har idiopatiske stigninger i nrbcs. Hanlon-Lundberg et al15 undersøgte ledningsblod nRBCs hos 1112 sigt nyfødte. Ni (0,8%) havde en optælling større end 100 nrbcs/100 WBCs. Der var ingen åbenbar årsag til stigningen i otte af de ni; disse otte havde begivenhedsløs antepartum, intrapartum, og neonatale kurser. Naeye og Localio10 rapporterede at finde to (2.,4%)” outliers ” blandt 84 normale spædbørn. En af disse to havde 12 444 nrbcs/mm3. Green og Mimouni11 fandt, at 5% af 102 normale kontrolbørn havde absolutte nrbc-tællinger større end 1700 /mm3.