Hjerteforspænding er en af de vigtigste faktorer, der påvirker, hvor meget blod hjertet pumper ud med hvert hjerteslag eller slagtilfælde.
Nu, huske på, at hjertet har to øverste kamre: venstre atrium, der modtager iltet blod fra lungerne via lungevenerne, og det højre atrium, som modtager deoxygenated blod fra alle vores organer og væv via superior og inferior vena cava.,
Fra den arbejdsro, det blod flyder ind i den nederste kamre af hjertet: venstre hjertekammer, som pumper iltet blod til alle vores organer og væv via aorta; og højre hjertekammer, som pumper deoxygenated blod tilbage til lungerne via de pulmonale arterier.
Okay, nu, hvert hjerteslag består af to faser: systolen, der er, når hjertet trækker sig sammen og pumper blodet ud i hjertekamrene, og diastole, der er, når hjertet slapper af og ventriklerne fyldes med blod.
og når venstre ventrikel fyldes med blod under diastol, stiger trykket inde i det.,
trykket i slutningen af diastolen kaldes det venstre ventrikulære end-diastoliske tryk, som er en vigtig determinant for hjerteforbelastning.
så hjerteforbelastning kan defineres som den ventrikulære vægspænding i slutningen af diastolen.
og det kan beregnes ved hjælp af Laplace-loven, hvori det hedder, at vægspænding = tryk (p) radius radius (R) / 2.vægtykkelse (.).,
en anden måde at sige dette på er, at hjerteforbelastning er direkte proportional med det endediastoliske tryk og radius i venstre ventrikel og indirekte proportional med to gange den ventrikulære vægtykkelse.
for at visualisere dette, lad os se på et tværsnit af venstre ventrikel, der ligner en doughnut med lidt dej. En doughnut, hvis du vil.
nu repræsenterer den lille dejcirkel væggen i venstre ventrikel, og dens tykkelse er den ventrikulære vægtykkelse, eller W.., Tryk, eller P, på den anden side bestemmes af mængden af blod inde i ventriklen i slutningen af diastolen.
og endelig radius, er afstanden fra midten af ventriklen til den ydre kant. Så…faktisk, radius, eller R, består af en indre radius, eller Rin, som er radius af ventrikel hulrum, og med fuld radius er Rin plus den ventrikulære vægtykkelse.
og hvis du troede, vi var færdige med matematik, hold dine heste., Der er endnu en formel, vi har brug for at beregne den indre radius, som er: Rin=3 kvadratrod 3V/4., Hvor V er volumenet af den venstre ventrikel i slutningen af diastolen, eller Rin = (3V / 4.)⅓.
Og så kan vi tilføje vægtykkelse til den indre radius for at bestemme den venstre ventrikel slutdiastoliske radius, eller R.
Alternativt, preload kan defineres som længden af muskelfibre, eller sarcomeres, i slutningen af diastolen.
så lad os zoome ind på væggen i venstre ventrikel. Størstedelen af disse vægge består af korte, forgrenede hjertemuskelceller pakket den ene ved siden af den anden., omer ind yderligere, hvis vi ser inde i muskelcellerne, ser vi bundter af myofibriller eller lange kæder af sarkomerer. sarkomeren er den mindste struktur i musklen, der er i stand til at indgå kontrakt, så det betragtes som den grundlæggende kontraktile enhed i muskelen.omer ind yderligere, kan du se, at sarkomeren har to discs-diske, der danner dens grænse og en m-linje i midten.
fastgjort til disc-disken er tynde filamenter fremstillet af actinprotein.
disse actinfilamenter har strukturel polaritet, hvilket betyder, at enden af filamentet ser anderledes ud end hinanden.,
Vi kan tænke på det som en pil, hvor den spidse ende er “minusenden”, der peger mod m-linjen, og haleenden er “plus-enden”, der er fastgjort til disc-disken.
ligesom en pil kan actinfilamentet kun bevæge sig i en retning: den retning, den peger på.
fastgjort til M-linjen er myosinfilamenterne, som er tykke bundter af myosinproteiner med to kugleformede hoveder.
under en muskelkontraktion griber myosinhovederne fast på actinfilamenterne og trækker dem mod m-linjen, der bringer de to. – diske tættere sammen.,
så længden af sarkomeren er vigtig, fordi sammentrækningskraften under systole afhænger af antallet af myosinhoveder, der binder til actin.
dette tal afhænger direkte af længden af det overlappende afsnit mellem actin og myosinfilamenter.
og længden af den overlappende sektion afhænger af den samlede længde af sarkomeren. men uanset hvordan vi vælger at definere hjerteforbelastning, er problemet, at disse målinger ikke er mulige i praksis.
Forestil dig at prøve at måle længden af sarkomerer in vivo!,
derfor anvendes i klinisk praksis et surrogat til hjerteforbelastning – specifikt mængden af blod i venstre ventrikel i slutningen af diastolen, der strækker den samlede muskelvæg og hver sarkomere inden i den.
det er vigtigt at bemærke, at det end-diastoliske venstre ventrikulære volumen ikke er det samme som hjerteforbelastning; men det kan måles med et ekkokardiogram, så det er lettere at bruge denne parameter i praksis.,
nu påvirkes det venstre ventrikulære endediastoliske volumen og derfor forbelastning af fem faktorer: venetryk og hastighed for venøs tilbagevenden, atriel sammentrækning, modstand fra ventiler, ventrikulær overholdelse og hjerterytme.
lad os først fokusere på venetryk og hastigheden af venøs tilbagevenden. Venetryk og hastigheden af venøs tilbagevenden påvirkes af to andre faktorer: venøs tone og cirkulerende blodvolumen.
nu bestemmes venøs tone ved vasodilaterende og vasokonstriktive faktorer., Vasodilaterende faktorer slappe glatte muskelceller inden vene vægge, hvorved den vaskulære tone i venen.