Anatomi og Fysiologi II

Den periode, der begynder med sammentrækning af hjertets forkamre, og slutter med ventrikulær afslapning er kendt som hjertets cyklus., Den periode med sammentrækning, som hjertet gennemgår, mens det pumper blod i omløb kaldes systole. Den afslapningsperiode, der opstår, når kamrene fyldes med blod kaldes diastol. Både atria og ventrikler gennemgår systole og diastol, og det er vigtigt, at disse komponenter omhyggeligt reguleres og koordineres for at sikre, at blod pumpes effektivt til kroppen.

Figur 1., Hjertets cyklus begynder med atrial systolen og udvikler sig til ventrikulære systole, atrial diastolen, og ventrikulære diastole, når cyklussen begynder igen. Korrelationer til EKG fremhæves.

Tryk og Flow

Væsker, uanset om gasser eller væsker, er materialer, der flow i henhold til pres stigninger—det er, at de bevæger sig fra områder, der er højere i pres til regioner, der er lavere tryk. Når hjertekamrene er afslappet (diastol), vil blodet strømme ind i atrierne fra venerne, som er højere i tryk., Når blod strømmer ind i atrierne, vil trykket stige, så blodet vil oprindeligt bevæge sig passivt fra atrierne ind i ventriklerne. Når handlingspotentialet udløser musklerne i atrierne til at trække sig sammen (atrial systole), stiger trykket i atrierne yderligere og pumper blod ind i ventriklerne. Under ventrikulær systole stiger trykket i ventriklerne, pumper blod ind i lungestammen fra højre ventrikel og ind i aorta fra venstre ventrikel. Igen, når du overvejer denne strøm og relaterer den til ledningsvejen, bør systemets elegance blive tydelig.,

faser af hjertecyklussen

i begyndelsen af hjertecyklussen er både atria og ventrikler afslappet (diastol). Blod strømmer ind i det højre atrium fra den overlegne og underordnede venae cavae og koronar sinus. Blod strømmer ind i venstre atrium fra de fire lungeårer. De to atrioventrikulære ventiler, tricuspid-og mitralventiler, er begge åbne, så blod strømmer uhindret fra atria og ind i ventriklerne. 70-80 procent af ventrikulær fyldning sker ved denne metode., De to semilunarventiler, lunge-og aortaventiler, er lukket, hvilket forhindrer tilbagestrømning af blod ind i højre og venstre ventrikler fra lungestammen til højre og aorta til venstre.

Atrial Systole og diastol

sammentrækning af atrierne følger depolarisering, repræsenteret af P-bølgen af EKG. Som atriale muskler kontrakt fra den overlegne del af atrierne mod atrioventrikulær septum, trykket stiger inden atrierne og blod pumpes ind i hjertekamrene gennem de åbne atrioventrikulære (tricuspid, og mitral eller bicuspid) ventiler., 70-80 procent af deres kapacitet på grund af tilstrømning under diastol. Atrial sammentrækning, også kaldet “atrial kick”, bidrager med de resterende 20-30 procent af påfyldningen (se billedet nedenfor). 100 ms og slutter før ventrikulær systole, da atriemusklen vender tilbage til diastol.

ventrikulær Systole

ventrikulær systole (se billede nedenfor) følger depolariseringen af ventriklerne og er repræsenteret af ECRS-komplekset i EKG., Det kan bekvemt opdeles i to faser, der varer i alt 270 ms. ved afslutningen af atrial systole og lige før atrial sammentrækning indeholder ventriklerne cirka 130 mL blod i en hvilende voksen i stående stilling. Dette volumen er kendt som end diastolic volume (EDV) eller preload.

efterhånden som musklerne i ventriklen trækker sig sammen, stiger blodets tryk i kammeret, men det er endnu ikke højt nok til at åbne semilunarventilerne (lunge-og aorta) og udstødes fra hjertet., Imidlertid stiger blodtrykket hurtigt over atria, der nu er afslappet og i diastol. Denne stigning i tryk får blodet til at strømme tilbage mod atria, lukker tricuspid-og mitralventilerne. Da blod ikke udstødes fra ventriklerne på dette tidlige stadium, forbliver blodvolumenet i kammeret konstant. Følgelig er denne indledende fase af ventrikulær systole kendt som isovolumisk sammentrækning, også kaldet isovolumetrisk sammentrækning (se billede nedenfor).,

I den anden fase af ventrikulære systole, den ventricular ejection fase, sammentrækning af ventrikel muskel har rejst trykket i ventriklen til det punkt, at det er større end det pres, i pulmonale kuffert og aorta. Blod pumpes fra hjertet, skubber åbne pulmonale og aorta semilunar ventiler. Tryk genereret af venstre ventrikel vil være betydeligt større end trykket genereret af højre ventrikel, da det eksisterende tryk i aorta vil være så meget højere. Ikke desto mindre pumper begge ventrikler den samme mængde blod., Denne mængde kaldes slagvolumen. Slagvolumen vil normalt være i området 70-80 mL. 130 mL blod, betyder det, at der stadig er 50-60 mL blod tilbage i ventriklen efter sammentrækning. Dette blodvolumen er kendt som det systoliske slutvolumen (ESV).

ventrikulær diastol

ventrikulær afslapning eller diastol følger repolarisering af ventriklerne og er repræsenteret af EKG-bølgen. Det er også opdelt i to forskellige faser og varer cirka 430 ms.,

i den tidlige fase af ventrikulær diastol, når den ventrikulære muskel slapper af, begynder trykket på det resterende blod i ventriklen at falde. Når trykket i ventriklerne falder under trykket i både pulmonal stammen og aorta, blod strømmer tilbage mod hjertet, producerer dicrotic hak (lille dip) ses i blodtryk tracings. Semilunarventilerne lukker for at forhindre tilbagestrømning i hjertet., Da den atrioventrikulære ventiler er lukket på dette tidspunkt, er der ingen ændring i mængden af blod i ventriklen, så den tidlige fase af ventrikulær diastolen er kaldet isovolumic ventrikulær afslapning fase, også kaldet isovolumetric ventrikulær afslapning fase (se billede nedenfor).

i den anden fase af ventrikulær diastol, kaldet sen ventrikulær diastol, når den ventrikulære muskel slapper af, falder trykket på blodet i ventriklerne endnu længere. Til sidst falder det under trykket i atrierne., Når dette sker, strømmer blod fra atrierne ind i ventriklerne og skubber åbne tricuspid-og mitralventilerne. Når trykket falder inden i ventriklerne, strømmer blod fra de store vener ind i den afslappede atria og derfra ind i ventriklerne. Begge kamre er i diastol, de atrioventrikulære ventiler er åbne, og semilunarventilerne forbliver lukkede (se billedet nedenfor). Hjertecyklussen er færdig. Figur 2 illustrerer forholdet mellem hjertecyklussen og EKG.

Figur 2., Oprindeligt er både atria og ventrikler afslappet (diastol). P-bølgen repræsenterer depolarisering af atrierne og efterfølges af atrial sammentrækning (systole). Atrial systole strækker sig indtil complexrs-komplekset, på hvilket tidspunkt slapper atrierne af. Complexrs-komplekset repræsenterer depolarisering af ventriklerne og efterfølges af ventrikulær sammentrækning. T-bølgen repræsenterer repolariseringen af ventriklerne og markerer begyndelsen på ventrikulær afslapning.,

hjertelyde

en af de enkleste, men effektive diagnostiske teknikker, der anvendes til at vurdere tilstanden af en patients hjerte, er auskultation ved hjælp af et stetoskop.

i et normalt, sundt hjerte er der kun to hørbare hjertelyde: S1 og S2. S1 er den lyd, der skabes ved lukning af de atrioventrikulære ventiler under ventrikulær sammentrækning og beskrives normalt som en “lub” eller første hjertelyd. Den anden hjertelyd, S2, er lyden af lukningen af semilunarventilerne under ventrikulær diastol og beskrives som en “dub” (figur 3)., I begge tilfælde, når ventilerne lukker, vil åbningerne i det atrioventrikulære septum, der er beskyttet af ventilerne, blive reduceret, og blodgennemstrømningen gennem åbningen bliver mere turbulent, indtil ventilerne er helt lukket. Der er en tredje hjertelyd, S3, men det høres sjældent hos raske individer. Det kan være lyden af blod, der strømmer ind i atrierne, eller blod, der sloshing frem og tilbage i ventriklen, eller endda spænding af chordae tendineae. S3 kan høres i ungdommen, nogle atleter og gravide kvinder., Hvis lyden høres senere i livet, kan det indikere kongestiv hjertesvigt, hvilket garanterer yderligere test. Nogle kardiologer henviser til de kollektive S1 -, S2-og S3-lyde som “Kentucky galop”, fordi de efterligner dem, der produceres af en galopperende hest. Den fjerde hjertelyd, S4, skyldes sammentrækningen af atrierne, der skubber blod ind i en stiv eller hypertrofisk ventrikel, hvilket indikerer svigt i venstre ventrikel., S4 forekommer før S1 og de kollektive lyde S4, S1, og S2 omtales af nogle kardiologer som “Tennessee galop,” på grund af deres lighed med lyden produceret af en galopperende hest med en anden gang. Et par individer kan have både S3 og S4, og denne kombinerede lyd kaldes S7.

Figur 3. I denne illustration afspejler time-aksen tiden med en optagelse af hjertelydene. Y-aksen repræsenterer tryk.,

udtrykket murmur bruges til at beskrive en usædvanlig lyd, der kommer fra hjertet, der er forårsaget af den turbulente strøm af blod. Mumler klassificeres i en skala fra 1 til 6, hvor 1 er den mest almindelige, den sværeste lyd at opdage, og den mindst alvorlige. Den mest alvorlige er en 6. Fonokardiogrammer eller auskultogrammer kan bruges til at optage både normale og unormale lyde ved hjælp af specialiserede elektroniske stetoskoper.

under auskultation er det almindelig praksis for klinikeren at bede patienten om at trække vejret dybt., Denne procedure giver ikke kun mulighed for at lytte til luftstrøm, men det kan også forstærke hjertemislyde. Indånding øger blodgennemstrømningen i højre side af hjertet og kan øge amplituden af højre sidet hjertemislyde. Udløb begrænser delvist blodgennemstrømningen i venstre side af hjertet og kan forstærke venstre-sidet hjertemislyde. Figur 4 angiver korrekt placering af stetoskopets klokke for at lette auskultation.

Figur 4. Korrekt placering af stetoskopets klokke Letter auskultation., På hvert af de fire steder på brystet kan der høres en anden ventil.

Kapitelanmeldelse

hjertecyklussen omfatter en fuldstændig afslapning og sammentrækning af både atria og ventrikler og varer cirka 0, 8 sekunder. Begyndende med alle kamre i diastol strømmer blod passivt fra venerne ind i atrierne og forbi de atrioventrikulære ventiler ind i ventriklerne. Atrierne begynder at indgå kontrakt (atrial systole) efter depolarisering af atrierne og pumpe blod ind i ventriklerne., Ventriklerne begynder at indgå kontrakt (ventrikulær systole), hvilket hæver trykket i ventriklerne. Når ventrikulært tryk stiger over trykket i atrierne, strømmer blod mod atrierne, hvilket producerer den første hjertelyd, S1 eller lub. Når trykket i ventriklerne stiger over to store arterier, skubber blodet de to semilunarventiler op og bevæger sig ind i lungestammen og aorta i den ventrikulære udkastningsfase. Efter ventrikulær repolarisering begynder ventriklerne at slappe af (ventrikulær diastol), og trykket i ventriklerne falder., Når ventrikulært tryk falder, er der en tendens til, at blod strømmer tilbage i atrierne fra de store arterier, der producerer det dicrotiske hak i EKG og lukker de to semilunarventiler. Den anden hjertelyd, S2 eller dub, opstår, når semilunarventilerne lukker. Når trykket falder under atriaens, bevæger blodet sig fra atria ind i ventriklerne, åbner de atrioventrikulære ventiler og markerer en komplet hjertecyklus. Ventilerne forhindrer tilbagestrømning af blod., Svigt af ventilerne til at fungere korrekt producerer turbulent blodgennemstrømning i hjertet; den resulterende hjerte mumlen kan ofte høres med et stetoskop.

selvkontrol

svar på spørgsmålet(erne) nedenfor for at se, hvor godt du forstår emnerne i det foregående afsnit.