DISKUSSION
Til vores viden, dette er den første internationalt, multicenter-undersøgelse, der evaluerer den geografiske variationer af 6MWD i en stor kohorte af raske voksne, der har udført 6MWT følgende ATS retningslinjer. Der var to vigtige fund. For det første var der 6m .d geografiske variationer, der ikke kan forklares med antropometriske faktorer, selv når indsatsen blev justeret ved hjælp af hrma./hrma. % pred., For det andet bekræftede det nuværende arbejde betydningen af alder og køn i den afstand, der gik, og foreslår nye referencestandardskurver til brug af 6m .d i klinisk praksis.
6m .t bruges, fordi den giver nyttig information om funktionel kapacitet hos patienter med kardiorespiratoriske sygdomme. I det sidste årti har seks undersøgelser evalueret 6m .t hos raske voksne for at tilvejebringe referenceværdier for 6m .d 3, 9-13. I to undersøgelser var befolkningsprofilerne enten for unge eller gamle 3, 13., I tre andre undersøgelser var 10-12 afstanden meget ens (600 600 m) og meget længere end værdierne rapporteret i den største kohorte, der hidtil er udført i USA 9. De forskelle, der blev observeret i disse undersøgelser, antydede behovet for at undersøge de faktorer, der var ansvarlige for forskellene, og for yderligere at standardisere testen.
det første vigtige fund i vores undersøgelse er tilstedeværelsen af forskelle mellem Centre selv efter den samme standardiserede 6m .d-test. Forskelle på tværs af centre var store og kunne påvirke resultaterne af undersøgelser udført i forskellige regioner i verden., De mulige årsager til disse vigtige variationer skyldes sandsynligvis ikke antropometriske faktorer, fordi lignende værdier blev fundet på tværs af sitesebsteder. Hvis noget, emner i USA, hvor værdierne for gåafstand var lavere, var højere end dem fra de andre regioner. Det er muligt, at variabiliteten i 6MWD kan forklares ved inddragelse af andre faktorer, såsom hastighed sædvanlige gåture eller kulturelle aspekter i relation til livsstil, stemning, attitude og motivation for emnet og/eller tekniker.,
det kan hævdes, at intensiteten af indsatsen under testen spillede en vigtig rolle i forskellene mellem centrene. Faktisk kunne dette argument have været gyldigt for nogle af de offentliggjorte resultater. Ja, i den alder-forudsagt Pulsmax var >75% i studier med længere 6MWD 10, 11, henviser til, at det var <65% i den undersøgte kohorte af Enright og Sherrill 9, der rapporterede den korteste gåafstand., Vi mener, at vores resultater indikerer, at indsatsen skal standardiseres yderligere, så resultaterne kan sammenlignes på tværs af undersøgelser. Ja, i vores kohorte, analyse af resultater fra patienter i den laveste 25-percentil, viste, at stigningen i HR i 6MWD var tæt på, som rapporteret af Enright og Sherrill 9, støtter tanken om, at manglende tilstrækkelig indsats, kan have påvirket resultaterne. Mangel på tilstrækkelig indsats kan imidlertid kun delvis forklare vores resultater, fordi centrenes forskelle fortsatte på trods af kontrol med indsatsen ved at overvåge HR., Vores fund er i overensstemmelse med dem, der er rapporteret hos børn, hvor forskellen i HR før og efter gåtur var en vigtig klinisk variabel forbundet med 6m .d 22. Nye undersøgelser på dette område, der undersøger de fysiologiske variabler og deres reaktion på denne form for træning, er nødvendige 23, 24.
vores undersøgelse gjorde det også muligt for os at evaluere læringseffekten, når to standardiserede tests udføres i henhold til ATS guidelines 25. Resultaterne viste, at den anden test i gennemsnit var 2% bedre end den første test, skønt 27% af forsøgspersonerne gik længere i den første test., Forskellen mellem den første og anden gang, som vi observerede, var lavere end dem, der tidligere blev rapporteret om 3-8% 10-12 og foreslår en konsistent metode på tværs af Centre.
den vigtigste faktor, der påvirker 6m .d hos raske forsøgspersoner, var alder, en variabel, der er blevet observeret i alle tidligere undersøgelser med undtagelse af den af Camarri et al. 12. Dette er muligvis relateret til den mindre prøvestørrelse (70 forsøgspersoner) og smalere aldersgruppe (55-75 år) i denne undersøgelse. Effekten af alder er mere tydelig hos patienter >60 år, uafhængig af køn., Gibbons et al. 11 havde tidligere foreslået, at kun ældre kvinder havde lavere 6m .d. Men i denne undersøgelse var der et lille antal emner, som kunne forklare forskellen med vores resultater. Vores fund bekræfter også tidligere undersøgelser, der viste, at 6m .d er større hos mænd end kvinder 3, 9-13, et faktum, der også er beskrevet hos patienter med KOLS 26.
ud over alder og køn, har vi undersøgt andre mulige faktorer, der kan påvirke resultaterne af 6MWD, såsom post-gang Borg dyspnø score, selvrapporterede fysiske aktivitet og Charlson komorbiditet indeks., Selvom vurderingen af Borg dyspnø-score efter gang er blevet anbefalet af ATS guidelines 2, har kun en undersøgelse rapporteret sin værdi efter testen. De observerede ikke nogen indflydelse af dyspnø på 6m .d, og dette fund understøttes af vores resultater 13. Manglen på effekt af den selvrapporterede fysiske aktivitet på 6m .d er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der heller ikke kunne demonstrere denne forening 10-12. Det er dog muligt, at udvikling af mere følsomme fysiske aktivitetskalaer kunne fremhæve nogle forskelle, der ikke er registreret med det instrument, der blev brugt i den aktuelle undersøgelse., Samlet set havde vores forsøgspersoner et lavt comorbiditetsindeks, et faktum, der kunne forklare den lille indflydelse af denne variabel på 6m .d. Dette står i kontrast til de fund, der er rapporteret hos patienter med KOL, hvor komorbiditeter har en vigtig indflydelse på 6m .d 27.60% af variansen i 6m .d forbliver uforklarlig af vores model. Dette fund er i overensstemmelse med de fleste af de tidligere undersøgelser 3, 9, 11-13, undtagen med Troosters et al. 10 der observerede, at alder, højde, vægt og køn forklarede 66% af variansen i 6m .d i en lille belgisk befolkning.,
i en ny tilgang giver vi reference percentilkurver, der kan være nyttige i klinisk praksis. Som det ses i figur 3, er de rapporterede absolutte værdier fra patienter med forskellige tilstande, der vides at påvirke funktionel kapacitet, under det lavere konfidensinterval for de beregnede nomogrammer 7, 19-21, hvilket giver gyldighed til anvendeligheden af disse kurver. Selvom teoretisk set ville en nøjagtig forudsigelig ligning af referenceværdi til sammenligning være ønskelig, ingen af ligningerne har været tilstrækkeligt præcise til at give sådanne oplysninger., Endvidere er den absolutte afstand, der er gået, en bedre forudsigelse af dødelighed end den, der opnås ved anvendelse af korrigerende ligninger 8. Derudover rapporteres svaret fra den afstand, der er gået til intervention, også bedst som en absolut værdi i m 28, 29 uden korrektioner ved forudsigelige ligninger. De aldersspecifikke nomogrammer for mænd og kvinder, der foreslås her, kan forenkle fortolkningen af individuelle resultater i klinisk praksis og forsøg og kan give Grafisk bevis for ændringer i værdier over tid eller efter interventioner.
den foreliggende undersøgelse har nogle begrænsninger., For det første var prøverne af emner i to byer (Caracas og Pamplona) små, men forskelle blev observeret på tværs af andre centre. For det andet var deltagerne ikke en tilfældig prøve fra befolkningen af voksne i hver by. Emnerne repræsenterede imidlertid alle aldersgrupper og blev afbalanceret efter køn. For det tredje kan referencekurverne ikke bruges til forsøgspersoner <40 år, fordi de ikke var inkluderet. 40-80-yr-området er imidlertid den alder, hvor de fleste patienter med kardiopulmonale patologier udtrykker deres kliniske sygdom., Endelig kunne andre potentielle variabler, der ikke er inkluderet i den nuværende undersøgelse, forbedre variansen forklaret af vores forudsigelige ligninger. Blandt dem er psykologiske faktorer, såsom depression og angst, som har vist en vis indflydelse på træningsydelse 14. Ikke desto mindre rapporterede kun syv (2%) personer i vores befolkning depression, og 12 personer tog relaterede lægemidler, en værdi, der er meget lavere end den forekomst, der blev rapporteret i undersøgelser, herunder patienter med kroniske kardiorespiratoriske sygdomme., Men hvis vi havde inkluderet flere variabler, ville modellen være mindre enkel og effektiv og vanskeligere at implementere i klinisk praksis. Som det står, omfattede denne undersøgelse alle de faktorer, der har vist en stærk og uafhængig tilknytning til 6m .d.
sammenfattende rapporterer vi for første gang i en sund population af begge se .s eksistensen af geografiske forskelle i 6m .d, der er uafhængig af standardiseringsteknikken. Vi foreslår nye standardreferencekurver baseret på faktorer, der har vist sig at have en betydelig indflydelse på 6m .d uafhængigt af verdensregionen., Disse nye 6m .d-standardkurver kan være nyttige til pleje af voksne patienter, men yderligere undersøgelser, der involverer personer fra andre populationer og racer, vil være nødvendige til sammenligning.