Fallbeispiel
Eine 32-jährige Frau, die Dr. David L. Helfet 3 Tage nach der natürlichen vaginalen Entbindung (ihres zweiten Kindes) im HSS Orthopedic Trauma Service vorgestellt wurde. Die Geburt ihres ersten Kindes war unkompliziert. Die zweite Schwangerschaft und Entbindung waren ebenfalls unkompliziert. Sie erhielt Peripartum, Epiduralanästhesie zur Schmerzkontrolle und Lieferung wurde nicht verlängert (ca. Das Neugeborene war gesund und groß (10 kg, 22,5 Zoll)., Dreißig Minuten nach der Entbindung trat bei der Patientin plötzlich starker Schmerz über ihre Schambein-Symphyse und den unteren Rücken auf, wobei Schmerzen über das linke Bein ausstrahlten. Sie erlitt keine zusätzlichen Verletzungen der Bauch – oder Urogenitalorgane oder Nervenwurzeln und eine konservative Behandlung wurde mit einem Beckenbinder, Bettruhe und Analgesie eingeleitet. Sie beschränkte sich auf Transfers vom Bett zum Rollstuhl und zeigte eine subjektive Schmerzbewertung von 10 von 10 an. Sie konnte Mobilisierung oder teilweises Tragen mit Krücken oder Gehhilfen nicht tolerieren. Sie wurde an die Dr .. , Helfet zur endgültigen Versorgung von Beckenverletzungen und damit verbundenen Schmerzsymptomen nach der Geburt.
Die diagnostische Aufarbeitung umfasste Standard-Röntgenaufnahmen des Beckens, die eine Erweiterung des Symphysis pubis von 9 cm und eine Öffnung beider sakroilialer (SI) Gelenke nach der Operation zeigten. Ein CT-Scan mit 2 mm dünner Schnitttechnik wurde durchgeführt, um den hinteren Beckenring und die SI-Gelenke zu bewerten. Der CT-scan zeigte eine bilaterale Iliosakralgelenk Störungen. Darüber hinaus dokumentierte ein MRT-Scan eine Störung des Beckenbodens und ein ausgedehntes Hämatom., Bildgebende Studien zeigten eine instabile Beckenluxation mit signifikanter symphysealer Erweiterung und Störung des hinteren Beckens, die einer APC III-oder APC-Typ-C-Beckenverletzung entspricht. Die offene Reduktion und interne Fixierung (ORIF) der Schambeinsymphyse wurde mit der Platzierung einer konturierten 5-Loch 3,5 mm Beckenrekonstruktionsplatte und Schrauben durchgeführt. Anatomische Reduktion und Stabilisierung von SI-Gelenken wurden mit bilateraler posteriorer ilio-sakraler Schneckenarthrodese durchgeführt. Unter fluoroskopischer Kontrolle wurden einzelne 7,3 mm kanulierte Schrauben perkutan in den Körper von S1 eingeführt., Der perioperative Verlauf war unauffällig. Sie verfolgte in regelmäßigen Abständen und berichtete von einer fortschreitenden Auflösung der Schmerzsymptome. Die SI-Schrauben wurden nach 2 Jahren aufgrund milder radiographischer Hinweise auf Schraubenlockerung entfernt. Sie kehrte nach 2,5 Monaten nach der Entfernung der Hardware zurück und berichtete von einer vollständigen Schmerzlinderung des Beckens und einer Rückkehr zu Aktivitäten vor Verletzungen.
Becken ansichten 3 tage nach vaginale lieferung. Anteroposterior -, Einlass-und Auslassansichten (gegen den Uhrzeigersinn) zeigen eine Trennung des Symphysis pubis., Die Symphyse wird 9,5 cm getrennt und die sakroiliakalen Gelenke werden verbreitert. Das linke SI-Gelenk weist eine Verschiebung von 9 mm und das rechte 8 mm Breite auf. Es werden keine Frakturen identifiziert.
CT-Untersuchung des Beckens wurde 3 mm zusammenhängende axiale Abschnitte durchgeführt. Zusätzliche sagittale und koronale neuformatierte Bilder wurden ebenfalls erhalten (teilweise gezeigt). CT-Befunde umfassen Symphyse-Diastase von 9,5 cm und Erweiterung beider SI-Gelenke., Das linke SI-Gelenk zeigt eine Erweiterung von 9 mm, das rechte SI-Gelenk 8 mm mit posteriorer Subluxation, was auf eine Störung des gesamten rechten Iliosakralgelenks hinweist. Eine Haarrissfraktur wird durch die rechte Schambeinsymphyse festgestellt.
Sofortige postoperative radiologische anteroposteriore Röntgenaufnahme, die eine anatomische Reduktion von Symphysis pubis und Symphysiodese mit anterior Plattierung zeigt. SI Gelenkreduktion und Arthrodese mit 7,3 mm kanulierten Schrauben wurden bilateral durchgeführt.,
Der Patient kehrte nach 25,5 Monaten nach der Erstoperation (und 2,5 Monate nach der Entfernung der Hardware) mit hervorragenden klinischen und radiologischen Ergebnissen einschließlich einer Rückkehr zur körperlichen Aktivität vor Verletzungen zurück.