Chikungunya-Fieber

Antiinfektionsmittel

Wenn ich nicht sicher bin, welcher Erreger die Infektion verursacht welches Antiinfektionsmittel sollte ich bestellen?

Behandlung von Malaria beim zurückkehrenden Reisenden aus einem Malaria-endemischen Gebiet mit hohem Fieber, wenn es nicht leicht von Chikungunya zu unterscheiden ist, und bis zu Bestätigungstests.

Patienten sollten als Dengue-Patienten behandelt werden, da beide in ähnlichen Bereichen häufig sind und es bei beiden Erkrankungen zu einer signifikanten Überlappung der Merkmale mit Dengue-Fieber kommt, was zu einer höheren Mortalität führt. Vermeiden Sie die Verwendung von NSAID in Dengue.,

Chikungunya-Virus und andere Viren im Körper haben keine nachgewiesene antivirale Therapie, die empirisch begonnen werden muss.

Weitere wichtige therapeutische Modalitäten:

Unterstützende Pflege in Form von Ruhe, Flüssigkeitsreanimation und antipyretischer Therapie.
Die Verwendung von NSAIDS bei Fieber und akuten Gelenkschmerzen ist hilfreich.
Physiotherapie ist nützlich, um anhaltende Gelenkprobleme zu bewältigen.
Die Rolle von Chloroquin und antiviralen Medikamenten ist unklar und unbewiesen.,
Kortikosteroide sollten für schwere Arthritis reserviert werden, die nicht auf NSAIDs anspricht, und mit Vorsicht angewendet werden.

Welche Komplikationen können als Folge von Chikungunya-Fieber auftreten?

Was sollten Sie der Familie über die Prognose des Patienten sagen?

Die Gesamtprognose mit Chikungunya-Fieber ist gut. Die Mortalität und Komplikationsrate ist relativ niedrig, außer bei älteren Menschen mit multiplen komorbiden Zuständen.,
Personen >65 Jahre hatten im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen eine 50-fach höhere Sterblichkeitsrate (<45 Jahre).
Patienten mit Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen und Alkoholerkrankungen scheinen ein erhöhtes Risiko für atypische Erkrankungen zu haben.
Schwangere haben kein höheres Risiko für Komplikationen oder Langzeitfolgen.
Neugeborene haben ein höheres Risiko für neurologische Symptome und Langzeitfolgen.,
Atypische Präsentationen und schwere Komplikationen wurden bei immunsuppressiven Patienten festgestellt.
Verlängerte Symptome von einem Jahr und bis zu 3 Jahren sind relativ häufig und müssen beobachtet werden – dazu gehören Müdigkeit, Arthralgien/Arthritis und Gangprobleme. Patienten benötigen eine ambulante Nachsorge
Schwere Komplikationen wie Leberversagen, Myokarditis/Perikarditis, Enzephalitis, Lungenentzündung, Nierenversagen und Pankreatitis sind selten, sollten jedoch während der akuten Präsentation klinisch beurteilt werden.,

What-if-Szenarien

Wenn der Patient Fieber und einen veränderten psychischen Status hat, testen und behandeln Sie Falciparum-Malaria und / oder bakterielle Meningitis. Cerebrospinale Studien (CSF) Studien zu Meningitis und Blutabstrich bei Malaria sollten vor der symptomatischen Behandlung negativ sein.
Achten Sie auf die Warnzeichen schwerer Dengue-Fieber (siehe Informationen im Kapitel über Dengue-Fieber).
Wenn Gelenke erhöhte Entzündungszeichen aufweisen, muss möglicherweise eine septische Arthritis ausgeschlossen werden.,

Wie erkranken Sie an Chikungunya-Fieber und wie häufig ist diese Krankheit?

Chikungunya-virus zuerst entdeckt wurde, die in Tansania in den 1950er Jahren, wo er wahrscheinlich entstanden ist. Es hat in einem sylvatischen Zyklus zwischen waldbewohnenden Aedes-Arten Moskitos und nichtmenschlichen Primaten in Afrika existiert, ist aber in der Lage, Mensch-zu-Mensch-Übertragung unter Verwendung städtischer Aedes-Arten. Der erste dokumentierte städtische Ausbruch ereignete sich in den frühen 1960er Jahren in Thailand und Indien, gefolgt von kleineren Ausbrüchen bis 2004.,

2004 führte ein Ausbruch auf der kenianischen Insel Lamu dazu, dass >70% der Bevölkerung infiziert wurden. Es folgten Ausbrüche auf mehreren Inseln im Indischen Ozean, wo große Teile der Bevölkerung (>50%) betroffen waren. Bei der Einführung in La Reunion Island scheint das Virus eine Punktmutation im E1-Glykoprotein erfahren zu haben, die zu einer erhöhten Infektiosität bei Aedes albopictus führte und eine Übertragung an Orten mit wenigen Aedes aegypti ermöglichte., Dieser Stamm wurde dann nach Indien importiert, was zu einer massiven Epidemie führte, die zu Millionen von Fällen führte. Nachfolgende lokale Übertragung in Italien und Frankreich wurden berichtet, als virämische Reisende lokale Aedes-Mücken infizierten. Im Jahr 2013 traten weiterhin Ausbrüche in Indien und Südostasien auf. Der neue Ausbruch des Chikungunya-Fiebers in Amerika ist auf einen Stamm zurückzuführen, der am engsten mit dem kürzlich in Indonesien, China und den Philippinen identifizierten verwandt ist.,

Die Saisonalität des Chikungunya-Fiebers fällt höchstwahrscheinlich mit der Regenzeit zusammen, wenn der Vektor am häufigsten vorkommt, obwohl dies noch nicht gut charakterisiert ist.

Art der Ausbreitung: durch die Impfung des Virus durch einen infektiösen Aedes-Mückenstich.

Die meisten epidemiologischen Studien haben auf La Reunion Island oder Indien stattgefunden. Diese Studien haben gezeigt, dass ein erheblicher Teil der infizierten Patienten mehrere Jahre nach Beginn der Krankheit weiterhin symptomatisch ist (am häufigsten bei Arthralgie und Müdigkeit)., Die Mortalität, die direkt auf Chikungunya zurückzuführen ist, ist tendenziell niedrig, aber während Epidemien wurden insgesamt Mortalitätssteigerungen beobachtet. Es bleibt abzuwarten, ob diese Ergebnisse auf den aktuellen Ausbruch in der Karibik anwendbar sind.

Das Chikungunya-Virus scheint in sylvatischen Zyklen in Afrika bei nicht-menschlichen Primaten und Aedes-Mückenarten aufrechtzuerhalten. Das Virus wurde von sylvatischen Mücken isoliert. Daten über die Wirbeltierwirte sind jedoch knapp, wobei Beweise hauptsächlich von tierischen Serosurveys abgeleitet sind., In enzootischen Zyklen wurde postuliert, dass Epidemien alle 3-4 Jahre auftreten, wenn Wirbeltiere mit anfälligen Jungen wieder bevölkert werden.

Welche Krankheitserreger sind für diese Krankheit verantwortlich?

das Chikungunya-virus ist eine positive-sense single-stranded RNA virus in the genus Alphavirus, Familie Togaviridae. Die Gattung Alphaviren kann in Mitglieder der Neuen Welt unterteilt werden, die hauptsächlich Enzephalitis verursachen (z. B. östliche Pferdeenzephalitis, venezolanische Pferdeenzephalitis, westliche Pferdeenzephalitis-Viren) und Mitglieder der Alten Welt, die zu Arthralgie führen (z., sindbis, Semliki Wald, mayaro, chikungunya, Ross river, Barmah Wald Viren).

Wie verursachen diese Erreger Chikungunya-Fieber?

Bei der Impfung durch einen infektiösen Mückenstich infiziert das Chikungunya-Virus lokale Fibroblasten. Eine systemische Infektion tritt auf, nachdem das Virus über den Blutkreislauf entfernte Lymphknoten erreicht hat. Auf die virämische Phase folgt dann eine Infektion der Zielorgane (hauptsächlich Muksle und Gelenke). Chronische Arthralgie resultiert aus einer anhaltenden Virusinfektion von Gelenkmakrophagen im Gegensatz zu einer postinfektiösen Entzündungsreaktion., Bei einer frühen Infektion spielt IFN vom Typ I eine herausragende Rolle bei der Replikationsfähigkeit des Virus. Die adaptive Immunantwort ist entscheidend für die Kontrolle chronischer Gelenkerkrankungen.

Es gibt Hinweise darauf, dass der Ausbruch Stamm von La Reunion mit erhöhter Schwere der Krankheit und mehr neurologischen Manifestationen als die westafrikanische Linie verbunden ist. Der in der Karibik zirkulierende Chikungunya-Virusstamm ist asiatischer Abstammung, und es bleibt abzuwarten, wie sich dieser Stamm verhalten wird.

Was andere klinische Manifestationen können mir helfen, zu diagnostizieren und zu verwalten chikungunya-Fieber?,

Kurze Dauer von hochwertigem und abruptem Einsetzen von Fieber ist die Norm. Längeres Fieber von >5 Tagen sollte die Besorgnis über einen anderen Krankheitsprozess wie Dengue-Fieber wecken.

Es besteht auch die Möglichkeit von Koinfektionen mit Dengue-und Chikungunya-Virus sowie mit Malaria und Chikungunya-Virus.

Die epidemiologische und geografische Anamnese ist wichtig für die Erstellung einer Differentialdiagnose. Die verschiedenen Alphaviren können im Allgemeinen anhand dieser Geschichten getrennt werden.,

Haut: Makulopapulöser Hautausschlag tritt normalerweise 2-5 Tage nach Fieber bei etwa der Hälfte aller Patienten auf. Der Ausschlag kann auch als diffuses Erythem auftreten, das mit Druck blanchiert. Lichtempfindliche Hyperpigmentierung und intertriginöse Aphthous-ähnliche Geschwüre können vorhanden sein.
Vesikulobulöse Dermatose kann bei Säuglingen und Kindern beobachtet werden.
Augen: Konjunktivitis und Episkleritis können gesehen werden.

Welche weiteren Laborbefunde können bestellt werden?,

Bei Anzeichen und Symptomen einer Meningoenzephalitis kann eine Lumbalpunktion mit Zellzahl, Protein, Glukose, Routinekulturen und Chikungunya-Virus RT-PCR gesendet werden.

Bei persistierender Arthritis könnte Synovialflüssigkeit zur RT-PCR geschickt werden.

Wie kann die Krankheit chikungunya-Fieber verhindert werden?

die Aedes-Mücken sind indoor-und outdoor-Tag biters. In Bereichen mit bekannter Übertragung sollte Mückenschutz angewendet werden. Während der fieberhaften Periode der Krankheit sollten Verdachtsfälle unter Moskitonetzen bleiben, um eine Übertragung auf Haushaltsmitglieder zu verhindern., Larven züchtet, sollte beseitigt werden. Typischerweise umfassen diese peri-häusliche und Haushaltsbehälter.

Mehrere Impfstoffe sind in der Entwicklung, aber noch keine sind verfügbar.

WAS IST DER BEWEIS?

Van Bortel W, Dorleans, F, Rosine, J. „Chikungunya-Ausbruch in der Karibik-region, Dezember 2013 bis März 2014 und die Bedeutung für Europa“. Euro Surveill. Vol. 19. 2014. pp. pii-20759. (Details Timing und Anzahl der gemeldeten Fälle von jedem Ort in der Karibik.)

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Gerardin, P, Fianu, A, Michault, A. „Prädiktoren des Chikungunya-Rheuma: eine prognostische Umfrage Nebenleistungen der TELECHIK cohort study“. Arthritis Forschung & Therapie 2013. Vol. 15. pp. R9 (Umfrage für prognostische Faktoren von anhaltenden und rezidivierenden Gelenkschmerzen; fand Assoziationen mit älterem Alter, Chikungunyua-Virus-spezifischem IgG, schweren anfänglichen Gelenkschmerzen und zugrunde liegender Arthritis.,)

Economopoulou, A, Dominguez, M, Helynck, B. „Atypische Chikungunya-virus-Infektionen: klinische Manifestationen, die Sterblichkeit und die Risiko-Faktoren für schwere Krankheit, die während der 2005-2006 Ausbruch auf Wiedersehen“. Epidemiol infizieren 2009. Vol. 137. pp. 534-541. (Große Serie atypischer Fälle (610) aus Reunion.)

Rajapakse, S, Rodrigo, C, Rajapakse, A. „Atypische Manifestationen der chikungunya-Infektion“. Trans R Soc Trop Med Hyg. Vol. 104. 2010. pp. 89-96. (Detaillierte Beschreibung der Anzeichen und Symptome von Chikungunya einschließlich atypischer Merkmale. Einige schwere Fälle werden beschrieben.,)

Lee, VJ, Chow, A, Zheng, X. „Einfachen klinischen und Labor Anzeichen von Chikungunya gegen dengue-Infektionen bei Erwachsenen“. PLoS Negl Trop Dis 2012. Vol. 6. pp. e1786 (Bietet klinische und Labormerkmale zur Unterscheidung von Chikungunya von Dengue-Fieber. Dengue-Patienten hatten häufiger niedrigere Thrombozytenwerte und Blutungen, während Chikungunya-Patienten mehr Myalgie oder Arthralgie hatten.)

die Befugnisse, BIN, Logue, CH. „Changing patterns of chikungunya-virus: re-Entstehung einer Zoonose arbovirus“. J Gen Virol 2007. Vol. 88. pp. 2363-2377., (Eine überprüfung des 2005-2007 Epidemien mit Diskussion der virus-Vektor-Verbände und virale Genetik.)

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DRG-CODES und der erwarteten Länge des Aufenthalts

Diagnostic Related Group (DRG)

865 Virale Erkrankung, die mit mcc
866 Virale Erkrankung, ohne mcc

Kurze Beschreibung: Mosquito-borne fever NEC.

ICD-10-CM Diagnose Code A92.0 Chikungunya fieber.