Beschreibung
Ein 60-jähriger Mann mit einer belasteten Brustschwere von 1 Jahr Dauer. Bei der Auswertung zeigte sein EKG keine signifikante Anomalie, die auf eine frühere Ischämie hindeutet. Er wurde einer Koronarangiographie unterzogen. Auf dem selektiven Koronarangiogramm des linken Koronarsystems gab es eine Gabelung der Hauptkoronararterie in eine normale linke vordere absteigende Arterie und eine Zirkumflexarterie, die eine geringfügige Erkrankung aufwies., Die Circumflex-Arterie setzte sich als zweiter stumpfer Randast fort, nachdem sie an die erste stumpfe Randarterie abgegeben worden war. Die distale Circumflex-Arterie konnte im Zusammenhang mit nicht perfusiertem Myokard nicht visualisiert werden (Abbildungen 1 und 2 und Videos 1 und 2). Dieses „nicht perfudierte Myokard“ – Zeichen stellt eine Myokardregion dar, die von keinem visualisierten Gefäß versorgt wird.1 Dominante rechte Koronarararterie wurde gesehen, wie sie sich durch linke bis rechte Kollateralen füllte.,
Selektives Angiogramm des linken Koronarsystems (rechte vordere schräge Ansicht mit Schwanzangulation) zeigt die Circumflex-Arterie (vertikaler Pfeil) als zweite stumpfe Randarterie (horizontaler Pfeil). Distale Circumflex Arterie nicht gesehen.,
Selektives Angiogramm des linken Koronarsystems (linke vordere schräge Ansicht), das die linke Hauptkoronararterie zeigt, die sich in die linke vordere absteigende Arterie (horizontaler Pfeil) und die Circumflex-Arterie (vertikaler Pfeil) teilt, die sich nach Abgabe der ersten stumpfen Randarterie als zweite stumpfe Randarterie fortsetzt.
Das selektive Angiogramm des rechten Koronarsystems zeigte, dass die rechte Koronararterie einen zweiten Zweig (nach dem Konuszweig) abgab, der auf die linke Seite überging, die das distale Zirkumflexionsgebiet durchquerte, und die native rechte Koronararterie war verschlossen. Der zur linken Seite gekreuzte Ast setzte sich nach der dritten stumpfen Randarterie als distale Circumflex-Arterie fort (Abbildung 3 und Video 3). Daher wurde der Schluss gezogen, dass die Circumflex-Arterie ihren Ursprung sowohl im linken als auch im rechten Koronarsystem hatte., Das linke Koronarsystem führte zur proximalen linken Zirkumflexarterie und zu stumpfen Randarterien, während sich das rechte Koronarsystem zur distalen Zirkumflexarterie und zur dritten stumpfen Randarterie verzweigte.
Selektives Angiogramm des rechten Koronarsystems (rechte vordere schräge Ansicht), das das Gefäß zeigt, das von der rechten Koronararterie stammt und sich nach links kreuzt (blauer vertikaler Pfeil). dieses Gefäß setzt sich als distale Zirkumflexarterie (gelber vertikaler Pfeil) fort, die die dritte stumpfe Randarterie (blauer horizontaler Pfeil) abgibt., Okkludierte rechte Koronarararterie festgestellt (gelber horizontaler Pfeil).
Diese Vielfalt an anomaler Circumflex-Arterien wurde in der Literatur selten beschrieben und auch als Doppel-Circumflex-Arterien oder Zwillings-Circumflex-Arterien bezeichnet.2 Über diese Art von Anomalie liegen nur wenige Fallberichte vor. Diese Koronaranomalie hat normalerweise einen retroaortalen Verlauf und wurde als klinisch gutartig beschrieben., Diese Variante ist nicht hämodynamisch signifikant, kann aber eine Klappenoperation erschweren.1 3 Die Bedeutung der Anomalie liegt bei Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention oder einer Herzoperation unterziehen, bei der es sich um Schwierigkeiten und das Risiko einer Gefäßverletzung handeln kann.4 Wenn der anomale Circumflex aus dem rechten Koronarsinus oder einer sehr proximalen rechten Koronararterie stammt, besteht möglicherweise die Möglichkeit, dass die Arterie fehlt, es sei denn, der Katheter ist während der Angiographie richtig eingesetzt. In unserem Fall stammte die anomale Circumflex-Arterie aus der nativen rechten Koronararterie und war krankheitsfrei., Die rechte Koronararterie unseres Patienten wurde problemlos rekanalisiert (perkutane Koronarangioplastie).
Lernpunkte
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„Zeichen eines nicht perfusionierten Myokards“ ist ein wichtiger Hinweis, um nach anomalen Koronararterien zu suchen.
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Eine anomale Zirkumflexarterie von der rechten Koronararterie (normalerweise retroaortal) kann während der Kreuzung zur linken Seite einen intramuralen oder interarteriellen Verlauf durchlaufen, der durch radiologische Bildgebung oder Aortenwurzelangiogramm bestätigt werden muss.,
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Eine koronare Herzkrankheit, die diese anomale Zirkumflexarterie betrifft, kann zu Schwierigkeiten bei perkutanen Eingriffen und Herzoperationen führen.