Behandlungen (Deutsch)

Myasthenia gravis (MG) kann mit Medikamenten, Operationen und anderen Therapien allein oder in Kombination behandelt werden. Was für Sie richtig ist, hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung ab, welche Muskeln betroffen sind, Ihr Alter und das Vorhandensein anderer medizinischer Probleme.

MedicationsThymectomyIntravenous Immune Globulin (IVIg)PlasmapheresisSupplemental therapies

MG Die Behandlung umfasst auch die Selbstversorgung: Viel Schlaf bekommen, die Augen ausruhen, Ihre Aktivität beschleunigen, gesunde Lebensmittel essen, Sport treiben und mit Ihrem Stress umgehen.,
Hören Sie zu, wenn Ihr Körper sagt: „das ist zu viel.“Und schneiden Sie sich etwas locker. Das Erkennen der Signale Ihres Körpers kann einige Versuche und Irrtum erfordern.

Unten finden Sie eine Diskussion über verschiedene Behandlungen. Weitere Informationen zu Rettungs-und Erhaltungstherapien finden Sie hier (ab 2019) von Ryan Jacobson, MD, Rush University. Klicken Sie hier für das Präsentationsvideo.

Medikamente

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Es gibt zwei Arten von Medikamenten zur Behandlung von MG. Eine Gruppe-Anticholinesterasen – lindert vorübergehend die Symptome von MG., Eine andere Gruppe-Immunsuppressiva-greift die Krankheit an ihrer Quelle an. Durch die Unterdrückung des körpereigenen Immunsystems verhindern diese Medikamente, dass der Körper die neuromuskuläre Verbindung überhaupt schädigt. Immunsuppressive Behandlungen können schwerwiegende Nebenwirkungen haben.

Ärzte können ein oder eine Kombination dieser Medikamente verschreiben. Es braucht oft Zeit, um die beste Medikation und Dosierung für einen einzelnen Patienten zu bestimmen.

Anticholinesterase-Medikamente

Dies ist typischerweise die erste Art von Medikamenten verschrieben, weil es die wenigsten langfristigen Nebenwirkungen hat., Es ist auch das am schnellsten wirkende Medikament zur Verfügung. Diese Medikamente verhindern den Abbau von Acetylcholin—dem chemischen Botenstoff, der eine Muskelkontraktion verursacht. Mehr Acetylcholin führt im Allgemeinen zu einer größeren Muskelkraft. Obwohl Anticholinesterase-Medikamente dem abnormalen Angriff des Immunsystems in MG nicht direkt entgegenwirken, können sie die Symptome bei einigen Patienten teilweise oder vollständig kontrollieren.

Das am häufigsten verschriebene Medikament dieses Typs ist Pyridostigminbromid (Mestinon). Es ist in Tablette oder Flüssigkeit erhältlich und kommt in einer Zeitfreisetzungsform., Die verschiedenen Formen variieren, wie schnell und wie lange sie wirksam sind.

Acetylcholinesterasen können Magenkrämpfe und Durchfall verursachen; Es hilft, sie mit milden Lebensmitteln wie Crackern, Apfelmus oder Joghurt zu nehmen. Andere häufige Nebenwirkungen sind Muskelzuckungen, Muskelkrämpfe und Schweißausbrüche. Manchmal treten diese Symptome auf, wenn zu viele Medikamente eingenommen werden. Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um zu sehen, ob Sie Ihre Dosis reduzieren oder variieren sollten, wenn Sie das Medikament einnehmen.,

Immunsuppressiva

Immunsuppressiva verhindern, dass Ihr Körper die schädlichen Antikörper produziert, die in erster Linie Muskelschwäche verursachen. Gleichzeitig reduzieren sie auch die Produktion guter Antikörper im Körper—was Sie anfälliger für Infektionen und andere Krankheiten macht. Während Sie Immunsuppressiva einnehmen, ist es wichtig, Menschen mit ansteckenden Krankheiten zu vermeiden. Möglicherweise müssen Sie Menschenmassen vermeiden und sich oft die Hände waschen.

Die Anwendung dieser Medikamente muss von einem Arzt sorgfältig überwacht werden, da sie schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen können.,

• Prednison lindert die Symptome bei einer großen Mehrheit der Patienten mit Myasthenie signifikant. Dieses Medikament wirkt nicht so schnell wie Anticholinesterasen, ist jedoch schneller als andere Immunsuppressiva und relativ kostengünstig. Es ähnelt natürlichen Hormonen, die von der Kortex der menschlichen Nebenniere produziert werden. Während Prednison bei der Behandlung von Myasthenie sehr wirksam sein kann, birgt es das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen; Ihre Schwere hängt von der Dosierung und der Dauer der Anwendung von Prednison ab., Dazu gehören Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention, verminderte Infektionsresistenz, erhöhte Anfälligkeit für Diabetes, Bluthochdruck, Osteoporose, Glaukom, Katarakte und Magengeschwüre sowie eine Vielzahl anderer weniger häufiger Nebenwirkungen. Die meisten dieser Nebenwirkungen können mit anderen Medikamenten verhindert oder behandelt werden. Es ist auch sehr wichtig, „gesund zu essen“, nach einer ausgewogenen Ernährung, die reich an Kalium und Kalzium und wenig Natrium, Fett und Cholesterin ist. Dies kann helfen, Knochenverdünnung zu verhindern, Flüssigkeitsretention zu reduzieren und Gewichtszunahme zu minimieren, für den Anfang., Wenn Sie Prednison einnehmen, stoppt es die natürliche Produktion von Nebennierenhormonen im Körper. Die Prednisontherapie darf nicht plötzlich abgebrochen werden; Die Dosis muss schrittweise erhöht werden, um die natürlichen Hormone des Körpers wieder zu“ wecken“.
• Andere Immunsuppressiva. Es gibt eine Reihe anderer Medikamente zur Behandlung von MG. Viele wurden ursprünglich für Organtransplantationspatienten oder zur Behandlung anderer immunbedingter Erkrankungen entwickelt., Dazu gehören Azathioprin (Imuran), Mycophenylatmofetil (CellCept), Tacrolimus (Prograf), Methotrexat, Cyclosporin (Sandimmun, Neoral) und Cyclophosphamid (Cytoxan, Neosar). Wenn eines dieser Medikamente einer Person mit Myasthenie hilft, kann seine Verwendung die Notwendigkeit von Prednison beseitigen oder eine Senkung der Dosis ermöglichen. Diese Medikamente sind kompliziert zu verabreichen. Es kann Monate dauern, bis sie wirksam werden, die Dosierung variiert von Person zu Person und jedes Medikament hat seine eigenen Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen. Ihr Arzt sollte die Details dieser Medikamente mit Ihnen durchgehen.,
• Monoklonale Antikörper. Diese neueren und sehr teuren Therapien zielen auf sehr spezifische Komponenten des Immunsystems ab. Rituximab (Rituxan) wird alle sechs Monate als eine Reihe von IV-Infusionen verabreicht und ist besonders wirksam in der Moschusvariante von MG. Die Behandlung unterdrückt das Immunsystem, indem sie B-Lymphozyten reduziert. Eculizumab (Soliris) wird für generalisierte MG verwendet und wird als eine Reihe von vier wöchentlichen Infusionen gefolgt von jeder zweiwöchigen Verabreichung gegeben., Diese Behandlung verhindert, dass das Immunsystem den neuromuskulären Übergang schädigt, erfordert besondere Vorsichtsmaßnahmen und kann zusammen mit anderen Behandlungen angewendet werden. Diese Art der Therapie wird in der Titelgeschichte unseres Newsletters Dezember 2018 ausführlicher erläutert.

Thymektomie

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Eine Thymektomie ist die chirurgische Entfernung der Thymusdrüse. Der Thymus-der sich in der oberen Brust hinter dem Brustknochen befindet-spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Immunsystems und ist bei etwa der Hälfte der Personen mit MG abnormal., Einige Individuen entwickeln Thymome oder Tumore an der Thymusdrüse. Im Allgemeinen sind Thymome gutartig, aber in seltenen Fällen können sie bösartig werden.

Ärzte empfehlen Thymektomien für Personen mit Thymomen und für die meisten Patienten unter 60 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer generalisierter Myasthenie. Laut dem National Institute of Neurological Disorders and Stroke reduziert eine Operation die Symptome und kann einige Menschen heilen, möglicherweise durch einen erneuten Ausgleich des Immunsystems. Diese Verbesserung ist jedoch unvorhersehbar und kann mehrere Monate oder mehrere Jahre nach der Operation dauern.,

Kürzlich entwickelte Methoden zur Entfernung der Thymusdrüse haben zu weniger Komplikationen und kürzerer Genesung geführt.

Intravenöses Immunglobulin (IVIg)

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Die Immunglobulintherapie kann zur Behandlung einer sich schnell verschlechternden ERKRANKUNG eingesetzt werden., Immunglobulin ist ein menschliches Blutprodukt, das aus mehreren Spendern zusammengesetzt ist, die sorgfältig gescreent werden. Durch die Versorgung des Körpers mit normalen Antikörpern aus gespendetem Blut scheinen IVIg-Behandlungen das Immunsystem vorübergehend zu verändern. Bei den meisten Personen verbessert sich die Muskelschwäche typischerweise innerhalb einer Woche nach der Behandlung und dauert mehrere Wochen oder Monate. IVIg-Behandlungen sind teuer und bieten kurzfristige Linderung der Symptome, bis länger wirkende immunmodifizierende Behandlungen wirksam sind.,

Nebenwirkungen—zum Beispiel Kopfschmerzen oder allergische Symptome–hängen normalerweise damit zusammen, wie schnell das Medikament verabreicht wird. Eine Verlangsamung der Infusionsrate kann dabei helfen. IVIg-Infusionen werden manchmal in monatlichen Abständen wiederholt, um den Behandlungseffekt aufrechtzuerhalten.

Plasmapherese

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Plasmapherese oder „Plasmaaustausch“ ist ein Verfahren, das Antikörper—sowohl „schlecht“ als auch „gut“—aus dem Blut entfernt., Über mehrere Stunden wird das Blut allmählich durch eine spezielle intravenöse Linie entfernt, Plasma, das Antikörper enthält, wird abgetrennt, und dann wird das antikörperfreie Blut zusammen mit einem Blutprodukt namens Albumin in den Körper zurückgeführt, um einige der im Verfahren verlorenen Proteine zu ersetzen. Diese Behandlung hat keinen Einfluss auf die Fähigkeit des Körpers, mehr Antikörper herzustellen, und daher ist die Linderung im Allgemeinen vorübergehend. Es ist auch teuer.

Die Plasmapherese wird bei Patienten angewendet, die schwere klinische Symptome haben oder vor der Operation die Kraft verbessern müssen., Es wird auch regelmäßig für diejenigen verwendet, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen. Beim Plasmaaustausch wird eine Person typischerweise in mehreren Tagen stärker; Der Behandlungsvorteil dauert normalerweise zwei bis drei Wochen. Da die Auswirkungen oft kurzfristig sind, ist in der Regel eine Reihe von Behandlungen über einen Zeitraum von zwei Wochen erforderlich.

Bei der Plasmapherese werden große Blutmengen entfernt, die den Blutdruck senken und zu Schwindel oder fast Ohnmacht führen können., Allergische Reaktionen – von Fieber, Schüttelfrost und Hautausschlag bis hin zu schweren Blutdruckabfällen – können auftreten, wenn dem Patienten Spenderblutprodukte oder Plasma verabreicht werden. Dies kann auch bei Verabreichung von IV-Immunglobulin auftreten (siehe oben).

Ergänzende Therapien

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MG kann mit der traditionellen Medizin bekämpft werden. Aber wie sonst können Sie ein Maß an Kontrolle über Ihre Krankheit nehmen?

• gesund Essen. Wie jeder andere sollten Myasthenie-Patienten sich gesund ernähren und ein gesundes Gewicht halten., Dieser Rat ist für MG-Patienten von entscheidender Bedeutung, da zusätzliche Pfunde es noch ermüdender machen, sich zu bewegen und eine Vielzahl anderer Krankheiten zu verschlimmern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu sehen, ob eine Ernährungsumstellung hilft, Nebenwirkungen von Medikamenten wie Flüssigkeitsretention, Knochenschwund oder Anämie zu lindern.

• Training. Es steigert Ihre Stimmung sowie die Gesundheit von Herz, Gehirn und Herz-Kreislauf-System. Natürlich müssen Sie Ihre Aktivität an Ihre Krankheit anpassen. Zum Beispiel, wenn Ihre Krankheit nicht gut kontrolliert wird, kann das Gehen mit Hilfe etwas zu zielen sein., Erschöpfung oder Kurzatmigkeit bedeutet, dass die Übung zu anstrengend ist. Wenn sich Ihre GESUNDHEIT verbessert, fügen Sie nach und nach Aktivitäten wie Yoga, Stuhlübungen, Isometrie oder mehr Gehen hinzu. Kleiner Fortschritt ist besser als kein Fortschritt!

• stress umzugehen. Konsultieren Sie Ihren Arzt und erwägen Sie Optionen wie Akupunktur, Biofeedback, Meditation oder Massagetherapie.

• im freien. Forscher haben herausgefunden, dass Menschen ihre Stimmung mit einer kurzen Zeit im Freien wie Gehen oder Gartenarbeit verbessern können.

• Tu so, als wärst du draußen., Das Hören aufgezeichneter Naturgeräusche kann sehr entspannend sein.

• Sprich mit anderen. Bekämpfe die Isolation, indem du Freunde und Familie anrufst. Oder Kontaktieren Sie eine support-Gruppe.

• Vertraue deiner spirituellen Seite. Für viele kann der Umgang mit Krankheit ein Gesprächsstarter mit Gott sein.