Abstract
die vorliegende Arbeit zielt darauf ab, zu bestätigen die klinische Bedeutung der koronaren Kalzium-score (UMSCHULDUNGSKLAUSELN) in predicting coronary artery disease (CAD) und kardiale Ereignisse bei 100 Patienten (Alter: 37-87 Jahre, bedeuten, 62.5, 81 Männer), die weiterverfolgt wurden für einen Mittelwert von 5 Jahren., Unsere Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit CAD-und Herzereignissen signifikant höhere CACS aufwiesen als Patienten ohne CAD-bzw. Die entsprechenden Daten waren versus () für CAD und versus () für kardiale Ereignisse. Von 72 Patienten mit CAD wurden kardiale Ereignisse bei 56 (77,7%) Patienten gefunden. Die Prävalenz von kardialen Ereignissen in unserer Kohorte betrug 13, 3% für den Calcium-Score 0, 50% für den Score 11-100, 56% für den Score 101-400,68, 7% für den Score 401-1, 000 und 75, 0% für den Score >1000., Eine erhöhte CACS (>100) war ebenfalls mit einer erhöhten Häufigkeit von Multigefäßerkrankungen verbunden. Nichtsdestotrotz hatten 3 (20%) von 15 Patienten mit null CACS eine Erkrankung mit einem Gefäß. Eine signifikante Korrelation () zwischen CACS und CAD wurde bei einer gefäßbasierten Analyse für Koronararterien beobachtet. Es wird der Schluss gezogen, dass UMSCHULDUNGSKLAUSELN ist signifikant korreliert mit CAD-und kardiale Ereignisse.
1., Einführung
Die Pathogenese der Koronararterienerkrankung (CAD) ist ein langfristiger atherosklerotischer Prozess, der schließlich zu einer signifikanten Stenose (Abnahme des Lumendurchmessers um >50%) der Koronararterien führt. Angesichts der Berichte , aus denen hervorgeht, dass CAD bei 50% der Patienten einen akuten Myokardinfarkt oder einen plötzlichen Herztod darstellt, wurden zunehmend Anstrengungen unternommen, um Risikofaktoren zu ermitteln, die das Patientenrisiko für zukünftige Koronarereignisse beurteilen können., Unglücklicherweise, Der Erfolg herkömmlicher Risikofaktoren, wie der Framingham Risk Score, klinische Untersuchung, und Stresstests, waren in ihrer Fähigkeit eingeschränkt, das Auftreten von CAD vorherzusagen, insbesondere bei Patienten innerhalb der mittleren Risikogruppe .
Der Coronary Artery Calcium Score (CACS) wurde als potenzielles Instrument zur Verbesserung der Risikoschichtung und zur Vorhersage kardialer Ereignisse angesehen., Es wurde als Ersatzmarker für atherosklerotische Plaquebelastung erkannt und bietet die Vorteile der direkten Visualisierung und genauen Lokalisierung der Plaques mithilfe der Computertomographie (CT) . Mit Agatston Calcium Scoring kann CACS auch quantifiziert werden, was eine direkte individuelle Beurteilung jedes Patienten ermöglicht, im Gegensatz zu herkömmlichen Risikofaktoren, die nur eine statistische Wahrscheinlichkeit für Patienten bieten, die CAD entwickeln. Eine wachsende Anzahl von Berichten hat sich herausgestellt, die den lebenswichtigen Einsatz von CACS bei der Bewertung der Risikoschichtung von Herzzereignissen unterstützen ., Die konventionelle Koronarangiographie (CCA) ist aufgrund ihrer überlegenen räumlichen und zeitlichen Auflösung der Goldstandard bei der Diagnose von CAD und ermöglicht so eine genaue Beurteilung des Grades der Koronarstenose. Dieses Verfahren bleibt jedoch invasiv, teuer und für Patienten unbequem. CACS hingegen wird am häufigsten mit CT quantifiziert, das in der routinemäßigen klinischen Praxis als nichtinvasive Technik weit verbreitet ist.
Die überwiegende Mehrheit der Studien, die den prognostischen Wert der Koronarverkalkung beschreiben, wurden hauptsächlich in den westlichen Ländern durchgeführt ., Verwandte Studien aus dem asiatischen Land sind relativ selten . Das Gesundheitssystem, die Bevölkerung und die Krankheitsmuster in Asien unterscheiden sich von westlichen Ländern . Die Prävalenz der Koronarverkalkung unterscheidet sich in der kaukasischen, chinesischen, hispanischen und afrikanischen Bevölkerung um 70,4%, 59,6%, 56,5% bzw. Im Vergleich zu Kaukasiern betrug das relative Sterberisiko 2, 97 bei Afrikanern, 1, 58 bei Hispanics und 0, 85 bei Chinesen ., In diesem Bericht aus einem asiatischen Land möchten wir die Beziehung zwischen CACS, CAD und kardialen Ereignissen mithilfe der 64-Multislice-Computertomographie (64-MSCT) mit CCA als Goldstandard validieren.
2. Materialien und Methoden
2.1. Patienten
die Medizinischen Aufzeichnungen von CCA und UMSCHULDUNGSKLAUSELN über 2 Jahre (2006-2008) von Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan wurden retrospektiv von 100 Patienten mit suggestiven CAD. Diese symptomatischen Patienten umfassten 81 Männer im Alter von 37 bis 87 (durchschnittlich 62,5) Jahren., Die Hauptsymptome vor dem CCA-und 64-MSCT-Test waren Engegefühl in der Brust (), Brustschmerzen (), ausstrahlende Schmerzen (), Dyspnoe () und kalter Schweiß (). Zu den Risikofaktoren für CAD, die in der Patientenpopulation offensichtlich waren, gehörten Bluthochdruck (), Hypercholesterinämie (), Hypertriglyceridämie (), Rauchanamnese (), Diabetes mellitus () und Fettleibigkeit oder Übergewicht (). Alle Patienten wurden CCA und MSCT für CACS unterzogen. Das Intervall zwischen den Tests von CCA und 64-MSCT lag zwischen 0 und 89 (mittleren ) Tagen, wobei das Intervall in 79% aller Fälle weniger als zwei Wochen betrug., Zur Beurteilung von kardialen Ereignissen nach Herz-CT konnten 98 Patienten im Durchschnitt 5 Jahre lang verfolgt werden (Bereich 46.7–72.9 Monate). Jedes Subjekt wurde aufgezeichnet, um mindestens ein kardiales Ereignis zu haben, per Definition als Auftreten von entweder instabiler Angina pectoris, die Revaskularisation oder Herztod erfordert (verursacht durch akuten Myokardinfarkt, ventrikuläre Arrhythmien oder refraktäre Herzinsuffizienz). Der Institutsüberprüfungsausschuss genehmigte die Studie, und von allen Patienten, die sich CCA und CT unterziehen, wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt., Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie Kontrastmittelallergie, Nierenfunktionsstörungen, koronare Bypass-Operationen in der Vorgeschichte und Arrhythmien hatten.
2.2. Die konventionelle Koronarangiographie (CCA)
CCA wurde an alle Patienten mit Verdacht auf CAD überwiesen, wie durch ihre Symptome, Risikofaktoren und mindestens ein kardiales Ereignis beschrieben. CCA wurde entsprechend der Standard-Seldinger-Technik auf einer angiographischen Maschine (Integris BH3000, Philips, Eindhoven, Niederlande) durch femoralen Ansatz durchgeführt., Kardiologen, die keine Vorkenntnisse über MSCT-Befunde hatten, analysierten quantitativ die Schwere der Koronarstenose. Der minimale Lumendurchmesser wurde in Projektionen gemessen, die die schwerste Verengung zeigten. Der Grad der Stenose wurde in vier Kategorien eingeteilt: (1) keine Stenose, (2) minimale oder leichte Stenose (≤50%), (3) mäßige Stenose (50% -70%) und (4) schwere Stenose (>70%). CAD wurde definiert, wenn die Verringerung des Lumendurchmessers größer als 50% war (mittelschwere oder schwere Stenose).
2.3., Herz-CT-Bildgebungsprotokoll
Alle CT-Scans wurden auf einem 64-Slice-Scanner mit einer Rotationszeit von 0,4 s durchgeführt (Aquilion Multi-64-Slice-System, Toshiba Medical Systems). Der nicht differenzierte CT-Scan für die Calciumbewertung wurde von der Ebene der Trachealbifurkation bis zur Membran unter Verwendung der folgenden Parameter durchgeführt: 120 KVp, 300 mA, 0,25 s, Schnittdicke von 3 mm und Intervalle von 3 mm. Die Calciumwerte jedes Bereichs in jedem Gefäß wurden an einem Offline-handelsüblichen Arbeitsplatz mit dedizierter Software berechnet (Software Vitrea 2 V3.9.0.,1, MN, USA) und die Scores wurden durch den von Agatston et al. vorgeschlagenen Scoring-Algorithmus quantifiziert. , und Calcium-Scores wurden in die folgenden Kategorien eingeteilt: 0, 1-10, 11-100, 101-400, 401-1000, und ≥1000.
2.4. Statistische Analyse
Kontinuierliche Variablen wurden als mittlere und Standardabweichungen ausgedrückt. Sowohl für patientenbasierte als auch gefäßbasierte Analysen wurde der Kruskal-Wallis-Test verwendet, um zu analysieren, ob die CACS mit dem Grad der Koronararterienstenose zusammenhängen. Mann-Whitney U Test wurde verwendet, um die Korrelation zwischen dem CACS und dem Vorhandensein von CAD zu untersuchen., Ein unabhängiger T-Test mit zwei Proben wurde verwendet, um die Korrelation zwischen CACS und kardialen Ereignissen zu analysieren. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die Korrelation zwischen den kardialen Ereignissen und kategorialen Variablen (Alter, Geschlecht, Risikofaktoren einschließlich Bluthochdruck, der als Blutdruck definiert wurde > 130/90 mm Hg, Diabetes mellitus, Rauchen, Body-Mass-Index und Hypercholesterinämie) zu bewerten. Das Ereignis-freie überleben Kurven wurden unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methode zur Konto für zensierte überlebenszeiten und verglichen mit dem log-rank-test. Ein Wert von weniger als 0.,05 wurde als statistisch signifikant.
3. Ergebnisse
3.1. Signifikante Korrelation zwischen CACS und CAD auf Patientenbasis
Von 100 symptomatischen Patienten zeigte CCA CAD (Stenose >50% im Durchmesser) bei 72 Patienten, während die restlichen 28 Patienten keine CAD (Stenose ≦ 50%) aufwiesen (Tabelle 1). Unter den mit CAD diagnostizierten Patienten hatten 57 eine schwere Stenose und 15 eine mittelschwere Stenose. Andererseits hatten 9 Patienten eine minimale oder leichte Stenose und 19 Patienten hatten keine Stenose., Unsere Ergebnisse zeigten, dass: (1) Es gab einen signifikanten Anstieg der mittleren Verkalkung mit zunehmendem Schweregrad der Stenose, (2) die Variabilität der Calciumbewertung war in jeder Gruppe hoch und (3) Der Gesamtkalziumwert bei Patienten mit CAD war signifikant höher als bei Patienten ohne CAD ( und, bzw.; ) (Tabelle 1). Dies deutet darauf hin, dass Patienten mit ausgedehnter Koronarverkalkung eine höhere Wahrscheinlichkeit einer moderaten Stenose haben und daher eher CAD haben. Patienten mit einem Kalzium-score von 0, 11-100, 101-400, 401-1000, und >1000 hatte eine 20%, 62.,5%, 76%, 75% und 100% Prävalenz von CAD (Tabelle 1). Eine signifikante Korrelation zwischen dem Grad der Stenose und dem Calcium-Score () wurde bestätigt (Tabelle 1).
3.2. Signifikante Korrelation zwischen CACS und CAD auf Gefäßbasis
Unter den 100 Patienten wurden insgesamt 400 Gefäße analysiert, in denen CAD (schwere oder mittelschwere Stenose) in 131 Gefäßen gefunden wurde und in den verbleibenden 269 Gefäßen kein CAD gefunden wurde (Tabelle 2). Von den 131 Gefäßen mit signifikanter Stenose befanden sich 38 in der rechten Koronararterie (RCA) (29%), 13 in der linken Hauptarterie (LM) (9.,9%), 49 waren in der linken vorderen absteigenden (LAD) (37,4%) und 31 waren in der linken Circumflex-Arterie (LCX) (23,7%). Wie erwartet war CACS bei Patienten mit CAD signifikant größer als bei Patienten ohne CAD, wobei die entsprechenden CACS im RCA () bzw. im LAD () bzw. im LCX () bzw. CACS war in der LM im Vergleich zu allen anderen Blutgefäßen sowohl in CAD-als auch in Nicht-CAD-Patientengruppen niedriger. Auch marginal signifikante Befunde zwischen den CACS und Patienten mit und ohne CAD wurden in der LM (und bzw.; )., Unsere Ergebnisse zeigten eine positive Korrelation zwischen dem Calcium-Score und der Häufigkeit von Multivessel-Erkrankungen (Tabelle 1). Insbesondere hatten alle Patienten mit Multivessel-Krankheit (CAD in zwei oder drei Arterien) einen Calcium-Score, der mindestens größer als 100 war, und Patienten mit CACS > 1000 hatten eine 100% ige Inzidenz von CAD () (Abbildung 1).,
(a)
(b)
(a)
(b)
Eine 86-jährige Frau mit zwei-Gefäß-koronare Herzkrankheit, Kalzium-score wurde 1278. Der Calcium-Score betrug 325 über der rechten Koronararterie (RCA). (a) Ein computertomographisches Angiogramm zeigt gemischte Plaques über dem mittleren Drittel von RCA mit 54% Stenose (weißer Pfeil)., (b) Das konventionelle Koronararteriogramm bestätigt die moderate Stenose über dem proximalen sowie mittleren (Pfeil -) Drittel der RCA.
3.3. Null CACS-Scoring kann das Vorhandensein von CAD
nicht ausschließen Insgesamt 15 Patienten hatten keine Koronarverkalkung, wobei 3 (20%) von ihnen CAD hatten (Tabelle 1), was darauf hinweist, dass das vollständige Fehlen von Koronarkalzium das Vorhandensein von CAD nicht ausschließt. Nach der Analyse der 3 Patienten mit null CACS wurde festgestellt, dass alle CAD mit einem Gefäß hatten, hauptsächlich unter Beteiligung des Jungen (Tabelle 1)., Es wurde bestätigt, dass alle drei Patienten weiche Plaques auf CT-Angiogrammen hatten (Abbildungen 2(a) und 3(a)). Ein Patient hatte eine mittelschwere Stenose und 2 eine schwere Stenose, die durch CCA bestätigt wurde (Abbildungen 2(b) und 3(b)).
(a)
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Ein 53-jähriger Mann mit Null Calcium-Score., (a) Ein computertomographisches Angiogramm zeigt eine weiche Plaque an der linken vorderen absteigenden Arterie (LAD) (schwarzer Pfeil) mit schwerer Stenose. (b) Konventionelles Koronararteriogramm bestätigt die schwere Stenose über dem proximalen Drittel des Jungen (weißer Pfeil).
(a)
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3.4. Eine Signifikante Korrelation zwischen der UMSCHULDUNGSKLAUSELN und Herz-Kreislauf-Ereignisse
Von 98 Patienten mit einem mittleren follow-up von 5 Jahren, kardiale Ereignisse aufgetreten 56 (57.1%) Patienten waren alle im Zusammenhang mit CAD., Diese kardialen Ereignisse umfassten zwei Herztode (keine Revaskularisation) und 54 Revaskularisation (Tabelle 1), einschließlich 3 nachfolgender Herztode. Von 72 Patienten mit CAD traten bei 56 (77, 7%) Probanden kardiale Ereignisse auf. Patienten mit kardialen Ereignissen hatten statistisch signifikant höhere CACS als Patienten ohne kardiale Ereignisse: versus (). Kardiale Ereignisse standen in keinem signifikanten Zusammenhang mit Alter (), Geschlecht (), Bluthochdruck (), Body-Mass-Index (), Rauchen () und Hypercholesterinämie (), standen jedoch in engem Zusammenhang mit Diabetes mellitus ().,
Abbildung 4 zeigt eine signifikante Assoziation der Koronarstenose mit schwerwiegenden unerwünschten kardialen Ereignissen. Die kumulativen ereignisfreien Probanden-Kurven nach Calcium-Score-Kategorien sind in Abbildung 5 dargestellt. Wie in diesen beiden Zahlen gezeigt, wurden signifikante Assoziationen zwischen dem Grad der Koronarstenose und den Calciumwerten und dem Auftreten kardialer Ereignisse gefunden.
Kumulative ereignisfreie Überlebenskurven durch Kaplan-Meier-Analyse nach dem Grad der Koronarstenose.,
Kumulative ereignisfreie Überlebenskurven durch Kaplan-Meier-Analyse gemäß den Kategorien des Koronararterien-Calcium-Scores.
4. Diskussion
Die Stärke unserer Studie besteht darin, dass sie prognostische Informationen über CACS für kardiale Ereignisse auf der Grundlage einer mittleren Nachbeobachtung von 5 Jahren liefert. Wir identifizieren auch den klinischen Wert der Verwendung von CACS zur Bestimmung des Vorhandenseins und des Grades von CAD, obwohl ein Null-CACS das Vorhandensein von CAD nicht ausschließen kann.,
Bis zu 50% der CAD-Patienten leiden zunächst an akutem Myokardinfarkt (AMI) oder plötzlichem Tod , und die Schwere dieser schweren Herzereignisse hat zu einer stärkeren Betonung der vorbeugenden Versorgung geführt. Daher werden Bewertungsinstrumente, die demografische und klinische Merkmale berücksichtigen, verwendet, um Patienten in ein niedriges, mittleres und hohes Risiko für die Entwicklung von CAD zu schichten., Zusätzlich zum Framingham Risk Score (FRS), der ein multivariables statistisches Modell verwendet, um das 10-Jahres-Risiko eines Patienten für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse vorherzusagen, umfassen andere Tools klinische Untersuchungen, Stresstests, C-reaktives Protein und Familienanamnese von CAD. Dennoch haben solche Vorhersagemodelle für CAD Einschränkungen . Akosah et al. führte eine Umfrage durch, die aus einer Gruppe von 222 asymptomatischen Patienten bestand, die an ihrer ersten AMI litten, und stellte fest, dass 75% von ihnen nicht für die Therapie gemäß konventionellen Risikofaktoren in Betracht gezogen worden wären., Andere Studien haben gezeigt, dass Tests nur 60-65% der kardiovaskulären Ereignisse vorhersagen können, sodass bis zu einem Drittel der Patienten ohne diese Risikofaktoren an einem schweren kardialen Ereignis leiden . Solche Mängel liegen darin, dass herkömmliche Risikofaktoren nur eine statistische Wahrscheinlichkeit bieten, dass Patienten CAD entwickeln, und nicht eine direkte individuelle Bewertung . Patienten in der mittleren Risikogruppe sind besonders betroffen, da sie aufgrund von Kostenineffizienz unbehandelt bleiben und ihr asymptomatischer Zustand zu einer schlechten Einhaltung der Lebensstiländerung führt .,
Der prognostische Wert von CACS gegenüber klinischen und Labordaten wurde zuvor in einer großen Kohorte von Patienten untersucht . Diese Studien zeigten, dass ein ausgezeichnetes Überleben bei Patienten mit null CACS erreicht wurde, aber erhöhte kardiale Ereignisse waren eng mit höheren CACS assoziiert (<400). Dies wird in unserer Studie bestätigt, da wir die ähnliche Wahrscheinlichkeit von 5-jährigen kardialen Ereignissen gefunden haben, die 75% für CACS > 1000 und 13,3% für CACS = 0 betrug., Das Auftreten von kardialen Ereignissen für die Patienten mit einer Null CACS ist signifikant höher als die von Hou und anderen berichtet . Dies könnte durch die geringe Stichprobengröße in unserer Studie verursacht werden. Wir fanden auch die Korrelation des Schweregrads von CAD mit unerwünschten kardialen Ereignissen, wobei eine schwere Koronarstenose zu 86% kardialen Ereignissen führte, und nur 11,1% bei Patienten mit leichter Koronarstenose. Dies zeigt den prognostischen Wert der Zugabe von Koronarstenose zu CACS gegenüber klinischen Risikofaktoren an.,
Es gibt eine wachsende Anzahl von Berichten, die die Verwendung von CACS als Diagnosewerkzeug für asymptomatische Patienten mit mittlerem CAD-Risiko und die Diagnose von CAD bei symptomatischen Patienten unterstützen . Eine Studie von Raggi et al. dem Schluss, dass es eine größere Häufigkeit von schwer kardiale Ereignisse (AMI und sudden death) bei asymptomatischen Patienten, die Kalzium-scores größer als das 75% – Perzentil im Vergleich zu Ihren Alters – und sex-matched controls., Eine andere Studie berichtete über das Odds Ratio von harten kardialen Ereignissen bei asymptomatischen Patienten mit Agatston CACS Scores <100, 100-400 und >400 auf 2,1, 4,2 bzw. Bei symptomatischen Patienten, Georgiou et al. es wurde berichtet, dass die Calciumscore-Werte signifikant mit dem Auftreten von harten kardialen Ereignissen () und allen kardiovaskulären Ereignissen () zusammenhängen, wobei Patienten mit CACS im oberen dritten und vierten Quartil (größer als das 75.,2-mal häufiger an einem Ereignis leiden als solche mit null oder niedrigen Werten (0 bis 25 Perzentil). Darüber hinaus Detrano et al. haben berichtet, dass der koronare Calcium-Score ein starker Prädiktor für Ereignisse bei koronaren Herzkrankheiten (MI, Tod aufgrund von CAD) unter vier Rassengruppen (Kaukasier, Afrikaner, Hispaner und Chinesen) in den Vereinigten Staaten ist. In dieser Studie hatte das Risiko von Koronarereignissen im Zusammenhang mit zunehmenden CACS ein Risikoverhältnis (95% CI) von 1,00 für nicht nachweisbares Kalzium. Für UMSCHULDUNGSKLAUSELN von 1-100, 101-300, >300 hazard-ratio 3.89 (1.71–8.79), 7.08 (3.,05-16.47), und 6.84 (2.93–15.99), respectively. Chinesen hatten eine Gefährdungsquote (95% CI) für das Risiko einer koronaren Herzkrankheit mit CACS von 1,25 () im Vergleich zu den kaukasischen Menschen mit einer Gefährdungsquote von 1,17 (). Unsere Ergebnisse stimmen mit diesen Studien überein, die den prognostischen Wert von CACS bei einer Gruppe symptomatischer Patienten bestätigen.
Laut einem Bericht von Budoff et al. im Vergleich mit Personen ohne Kalzium als eine hazard ratio von 1, ein calcium-score zwischen 1 und 100, die verbunden war mit einer „hazard ratio“ für den bedeutenden koronaren Ereignissen des 3.,9, eine Punktzahl zwischen 101 und 300 mit einem „Hazard Ratio“ von 7.1 und eine Punktzahl von mehr als 300 mit einem „Hazard Ratio“ von 6.8. In dieser Studie betrug die Prävalenz kardialer Ereignisse 13, 3% für den Calcium-Score 0, 50% für den Score 11-100, 56% für den Score 101-400,68, 7% für den Score 401-1, 000 und 75% für den Score >1000. Der Mittelwert der CACS in unserer Kohorte mit kardialen Ereignissen (1559) war 3,9 mal höher als der der Kohorte ohne kardiales Ereignis (400). Neben höheren CACS zeigte die Studie auch eine signifikante Korrelation () zwischen dem Diabetes mellitus und kardialen Ereignissen., Es wurde berichtet, dass Typ-2-Diabetiker mit einem CACS > 100 eine erhöhte Ischämie-Häufigkeit bei der Myokardperfusionsbildgebung aufweisen; Das Risiko einer Gesamtmortalität war bei Diabetikern höher als bei Nichtdiabetikern für jeden CS-Grad . Alle unsere Patienten mit einem CACS über 1000 hatten CAD, ein Calcium-Score über 1000 ist mit einer erhöhten Spezifität (100%), aber einer verringerten Empfindlichkeit (39,4%) verbunden. Größere angiographische Studien mit Elektronenstrahltomographie und Elektronenstrahl-Computertomographie haben ähnliche Ergebnisse berichtet .,
Eine frühere Studie von Budoff et al. untersuchte die Verteilung der Verkalkung innerhalb der großen Koronararterien, um die Schwere und das Ausmaß der angiographischen Erkrankung zu bestimmen. In einem anderen algorithmischen Modell, Schmermund et al. verwendet calcium scoring zu unterscheiden patienten mit oder ohne 3-gefäß und / oder links haupt CAD. Während neuere Studien eine moderate Korrelation zwischen CACS und der Inzidenz von atherosklerotischen Erkrankungen bei gefäßbasierten Analysen gefunden haben (), zeigt unsere Studie umfassendere Ergebnisse., Wir zeigen (1) eine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Grad der Stenose und dem Calcium-Score in RCA, LAD und LCX () und (2) eine signifikant höhere CACS bei Patienten mit CAD als diejenigen ohne CAD in den drei oben genannten Koronararterien (). Nur die LM zeigte eine nicht signifikante Korrelation in Bezug auf CACS und das Vorhandensein von CAD, obwohl die Beziehung zwischen Stenose und Calcium-Scoring nahe an der Signifikanz lag ()., Dieser Befund kann darauf zurückzuführen sein, dass sich die linke Hauptarterie in LAD und LCX verzweigt, und jede Verkalkung in der Nähe dieser Kreuzung könnte unterschiedlichen Ästen zugeordnet werden. Eine solche Schwierigkeit bei der Zuordnung von Verkalkungen zu einer einzelnen Arterie könnte die gemeldeten CACS in verschiedenen Blutgefäßen verdecken.
Obwohl das Vorhandensein von Koronararterienkalzium mit einem höheren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden ist, ist seine Fähigkeit, zukünftige Koronarereignisse vorherzusagen, nicht absolut., Ein Null-Calcium-Score spiegelt nur das Fehlen atherosklerotischer Läsionen mit verkalkten Plaques mit einem Durchmesser von mehr als 1 mm wider, so dass nicht verkalkte und lipidbeladene „verletzliche“ Plaques in Abwesenheit von CACS vorhanden sind . Darüber hinaus spiegelt jede identifizierte Verkalkung nur etwa 20% der gesamten atherosklerotischen Plaquebelastung wider und übersieht alle weichen Plaques, die CAD verursachen können . Nichtsdestotrotz ist das Fehlen von CAC mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose und zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse verbunden.,
Eine systematische Überprüfung von 49 Studien ergab, dass die Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit null CACS 0, 56% bei asymptomatischen und 1, 8% bei symptomatischen Patienten betrug . Diese Überprüfung ergab auch, dass CACS einen negativen Vorhersagewert von bis zu 99% für den Ausschluss des akuten Koronarsyndroms haben . In ähnlicher Weise berichtete eine andere Serie, dass obstruktives CAD bei 7% der Patienten mit null CACS und bei 17% der Patienten mit niedrigem CACS (1-100) gefunden wurde .
In unserer Studie hatten 20% der Patienten (3 von 15) mit null CACS pro Patient Ein-Gefäß-CAD., Eine weitere Analyse ergab, dass diese Patienten weiche Plaques hatten, was die Ursache für eine schwere Stenose am proximalen JUNGEN war. Dieser Prozentsatz ist größer als zuvor berichtet, da die vorliegende Studienpopulation in ihrer Größe begrenzt war und sich auf symptomatische Patienten konzentrierte, was zu einer größeren Pretestwahrscheinlichkeit führte. Um den Konflikt des prognostischen Wertes eines Null-Calcium-Scores anzugehen, sind zukünftige Studien erforderlich, in denen Patientenpopulationen unterschiedlicher Pretestwahrscheinlichkeit für CAD und klinisch relevante Endpunkte (anstelle eines angiographischen Endpunkts) untersucht werden., Trotz der Vorhersagekraft von CACS legt das Auftreten von Herzereignissen bei Patienten mit negativen Calciumwerten nahe, dass CACS nicht als diagnostischer Parameter für CAD mit einer Entscheidung verwendet werden sollte.
In unserer Studie gibt es mehrere Einschränkungen. Erstens kann CACS nicht verwendet werden, um nicht verkalkte weiche Plaques oder verkalkte Plaques mit einer Dichte von weniger als 130 HU zu beurteilen. Nicht verkalkte Plaques mit einer Dichte von weniger als 30 HU und positiver Remodellierung sind signifikante Prädiktoren für das akute Koronarsyndrom ., Zweitens ist die Patientenzahl von 100 in unserer Kohorte relativ gering; Dies wurde jedoch durch statistische Analysen kompensiert. Unsere Patienten mit CAD und kardialen Ereignissen hatten einen signifikant höheren Calcium-Score als diejenigen ohne CAD () bzw. kardiale Ereignisse ().
Drittens umfasste unsere Studie symptomatische Patienten, die klinisch relevante 64-MSCT und nachfolgende CCA unterzogen. Wir erkennen die nachfolgenden Auswahl-und Verifizierungsverzerrungen an, die zu einer positiven Korrelation zwischen CACS-und Angiographiebefunden hätte führen können., Idealerweise hätte diese Verzerrung vermieden werden können, indem Patienten, die sich einer 64-MSCT-CACS zur Überprüfung von CAD durch konventionelle Angiographie unterzogen hatten, unabhängig von klinischen Anzeichen oder Symptomen zufällig zugewiesen wurden. Es wäre jedoch unethisch, asymptomatische Patienten aufgrund ihrer invasiven Natur zu bitten, sich einer unnötigen CCA zu unterziehen. Da sich unsere Studie nur auf symptomatische Patienten konzentriert, können unsere Daten nur auf eine ähnliche Beziehung zwischen CACS und CAD bei asymptomatischen Patienten hindeuten. Die Studie bewertet auch nicht, ob Probanden zur mittleren Risikogruppe gehörten., Zukünftige Studien würden davon profitieren, die Korrelation zwischen CACS -, CAD-und klinischen Risikofaktoren oder den Risikofaktoren von Framingham bei jedem Patienten zu untersuchen.
Zusammenfassend bestätigt diese Studie den signifikanten Zusammenhang zwischen dem CACS und der Prävalenz kardialer Ereignisse und dem Vorhandensein von CAD auf Gefäßbasis zusätzlich zu einer patientenbasierten Analyse. Die Prävalenz von kardialen Ereignissen war mit einem Anstieg von CACS signifikant erhöht., Erhöhte CACS (>100) war auch mit einer erhöhten Häufigkeit von Multivessel-Erkrankungen verbunden und Patienten mit CACS > 1000 hatten eine 100% ige CAD-Inzidenz. Obwohl unsere Daten das Calcium-Screening als zusätzlichen Filter vor der Koronarangiographie bei symptomatischen Patienten unterstützen, konnte ein Null-CACS das Vorhandensein signifikanter CAD nicht ausschließen.,
Interessenkonflikt
Alle Autoren behaupten, dass es keinen Interessenkonflikt (sowohl persönliche als auch institutionelle) in Bezug auf spezifische finanzielle Interessen gibt, die für die in diesem Artikel geleistete oder gemeldete Arbeit relevant sind.
Anerkennung
Die Studie wurde teilweise durch ein Forschungsstipendium des National Science Council, Nr. NSC 95-2314-B-182A-131-MY2 GESTELLT WIRD.